心電圖定義

心肌在機械收縮之前,首先產生電興奮，即生物電流，并傳到周圍組織，體表不一樣部位可取得一個心動周期電位改變，電位改變經過心電圖機統計并描記成一連續曲線，即稱心電圖新版心電圖基本知識專家講座第1頁心電圖臨床應用1.各種心律失常診療2.冠心病（心絞痛心肌梗塞）診療3.心肌病、心包炎診療4.心房、心室肥厚診療5.藥品和電解質紊亂對心肌影響6.危重病人心電監測新版心電圖基本知識專家講座第2頁新版心電圖基本知識專家講座第3頁3、復極過程簡言之：復極就是回到原來狀態新版心電圖基本知識專家講座第4頁心臟傳導系統示意圖新版心電圖基本知識專家講座第5頁新版心電圖基本知識專家講座第6頁胸前導聯與電極位置新版心電圖基本知識專家講座第7頁心電監護連接RA:右側鎖骨中線與第二肋間交叉點RL：右側鎖骨中線與肋緣交叉點略上LA：左側鎖骨中線與第二肋間交叉點LL：左側鎖骨中線與肋緣交叉點略上新版心電圖基本知識專家講座第8頁0.1mV0.04s1、心電圖紙統計單位2、心電圖波測量方法正常心電圖一、心電圖測量新版心電圖基本知識專家講座第9頁3、心率計算60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min新版心電圖基本知識專家講座第10頁PQRSTUP-R間期Q-T間期P-R段S-T段QRS心電圖各波段命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室復極波P-R間期：自心房除極始到心室除極開始之前時間QRS間期：代表心室除極所需時間Q-T間期：代表心室除極和心室復極全過程所需時間S-T段：代表心室除極結束到復極開始之前一段時間（此段時間心室肌處于去極化狀態，可反應心室供血狀態）新版心電圖基本知識專家講座第11頁R心臟除、復極與心電圖關系示意圖新版心電圖基本知識專家講座第12頁（一）P波1、形態：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓2、振幅：＜0.25mv3、時限：＜0.11s（二）P-R間期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mvRavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。標準導聯、肢體導聯正負波絕對值＜0.5mv稱低電壓。

正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值新版心電圖基本知識專家講座第13頁二、正常心電圖波形與正常值（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL能夠出現較深Q波外，其它導聯如有Q波，其深度＜同導聯R波1/4，寬度＜0.04S；V1、V2導聯不可能出現Q波。3、時限：0.06-0.10s,≤0.11s。(兒童0.04～0.08s)（四）ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2導聯＜0.3mvV3＜0.5mv,其余導聯均＜0.1mv（五）T波：與主波方向一致，振幅＜同導聯R波1/10正常心電圖T波與QRS主波方向一致，若T波與QRS主波方向不一致，即提醒外膜心肌缺血

新版心電圖基本知識專家講座第14頁名稱定義電活動方向時間振幅P波最早小幅波心房除極I,II,avFV5-6正向avR負向0.11s0.25mVP-R間期P波起點至Q(R)波起點心房除極到心室除極等電位線0.12-0.20sQRS綜合波QRS第一個負向波第一個正向波第二個負向波全部心室除極--+--0.06-0.10s<0.04s(avR,V1例外)<1/4R新版心電圖基本知識專家講座第15頁名稱定義電活動方向時間振幅ST段QRS終點至T波起點心室遲緩復極等電位線下移0.05mV上抬0.1mVV1-V30.3mVT波ST后圓鈍波心室快速復極與QRS主波一致大于1/10RQ-T間期Q波起點至T波終點心室除極和復極0.32-0.44sQTc<0.44sR波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv，RavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。標準導聯、肢體導聯正負波絕對值＜0.5mv稱低電壓。新版心電圖基本知識專家講座第16頁ECG：閱讀標準及其關鍵點

QRS波群形態與時限寬與窄（正常與畸形）P-P或R-R間期快與慢、規則否有沒有P涉及其形態，時限是否正常Ⅱ、V1導聯最清楚P-R間期P波與QRS波群之間關系Q-T時段新版心電圖基本知識專家講座第17頁正常ECG特征竇性心律共同ECG特征及正常心率標準有P波,且P波于I、Ⅱ和aVF是直立，在aVR是倒置；P-R間期為0.12-0.20SP波最清楚導聯是:Ⅱ、V1P-P或R-R：3大格（0.6Sec)～5大格(1.0Sec)新版心電圖基本知識專家講座第18頁1.1房性早搏

特點：1、提前出現一個變異P’波，與正常P波不一樣。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。新版心電圖基本知識專家講座第19頁1.2室性早搏

特點：

1、提早出現一個寬大畸形QRS-T波群，

QRS時限>0.12s（3小格）2、QRS前面無對應P波，T波方向多與主波相反3、常有完全代償間歇新版心電圖基本知識專家講座第20頁早搏心電圖特征(1)新版心電圖基本知識專家講座第21頁早搏心電圖特征(2)新版心電圖基本知識專家講座第22頁2.1、陣發性房性心動過速：

特點：

1、連續3個以上房性早博

2、P‘波形態與竇性P波不一樣，心率常在100-150次/分之間。P’波形態各異，P‘-P’、P‘-R不規則、雜亂無章。

“多形性”或“紊亂性”房性心動過速，

常見于有肺動脈疾患病人新版心電圖基本知識專家講座第23頁2.2、陣發性室上性心動過速：

心率通常在160-220bpm。P能夠埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置逆行P波，與T波融合。

理應分為房性與交界區性，但因P’波常不易明辯，故將二者統稱之為室上性。新版心電圖基本知識專家講座第24頁2.3陣發性室性心動過速

★

A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分新版心電圖基本知識專家講座第25頁3.1心房顫動：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導

較易識別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等（脈搏短絀）新版心電圖基本知識專家講座第26頁心房顫動新版心電圖基本知識專家講座第27頁3.2心房撲動：

1、房波規則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導聯清楚）

2、撲動波較規則，頻率在240-430bpm，

3、由心房內一個固定異位興奮灶發出沖動。新版心電圖基本知識專家講座第28頁房撲與房顫心電圖特征新版心電圖基本知識專家講座第29頁3.3心室撲動與顫動：

A、室撲心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續快速而相對規則大振幅波動，呈正弦波，頻率達200～250次分，心臟失去排血功效。B、室撲常不能持久，很快便會轉為室顫（大小不等、極不勻齊低小波，頻率達200～500次分）而死亡。它出現往往是心臟停跳前短暫征象。新版心電圖基本知識專家講座第30頁心室撲動與顫動新版心電圖基本知識專家講座第31頁室撲與室顫心電圖特征(1)新版心電圖基本知識專家講座第32頁尖端扭轉性室速心電圖特征新版心電圖基本知識專家講座第33頁傳導阻滯心臟傳導阻滯按發生部位分為竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯。新版心電圖基本知識專家講座第34頁就阻滯程度可分為I度（傳導延緩）、II度（部分激動發生漏搏）、III度（傳導完全中止）。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯新版心電圖基本知識專家講座第35頁（一）竇房傳導阻滯

竇房阻滯使起博點最少暫停一個周期，隨即又再次恢復起博活動。新版心電圖基本知識專家講座第36頁竇房傳導阻滯新版心電圖基本知識專家講座第37頁（二）房室傳導阻滯新版心電圖基本知識專家講座第38頁激動起源和傳導

竇房結結間束房室結房室束右束支左束支新版心電圖基本知識專家講座第39頁1、I度房室傳導阻滯：主要表現：P-R間期延長，在成人若P-R≥0.2s（5小格），則可診療為I度房室傳導阻滯。新版心電圖基本知識專家講座第40頁I度房室傳導阻滯（P-R間期0.27s）>5小格新版心電圖基本知識專家講座第41頁2、II度房室傳導阻滯（需要兩個或多個心房激動才能興奮心室）

莫氏Ⅰ型莫氏II型新版心電圖基本知識專家講座第42頁莫氏I型（Morbiz）傳導阻滯：表現為P波規律地出現，P-R間期逐步延長。直至一個P波不能引出一個QRS波，即脫漏一個QRS波群。周而復始。稱為“文氏現象”。新版心電圖基本知識專家講座第43頁II度房室傳導阻滯（莫氏I型）新版心電圖基本知識專家講座第44頁★莫氏II型（MorbizII）表現為P-R間期恒定不變，部分正常P波后偶然無QRS波群。莫氏II型往往提醒有嚴重房室結問題或者結性傳導進行性加重。新版心電圖基本知識專家講座第45頁II度房室傳導阻滯（莫氏II型）★新版心電圖基本知識專家講座第46頁★

3、III度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯。P波與QRS波毫無相關性，各保持本身節律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。新版心電圖基本知識專家講座第47頁III度房室傳導阻滯新版心電圖基本知識專家講座第48頁1、右束支傳導阻滯（RBBB）：

（1）QRS波群時限≥0.12s（3小格）；（2）在對應V1、V2導聯中發覺R－R’導聯。最有特征性是V1導聯，呈rsR’型M波。新版心電圖基本知識專家講座第49頁完全性右束支傳導阻滯新版心電圖基本知識專家講座第50頁2、左束支傳導阻滯（LBBB）：（1）QRS時限≥0.12s（3小