維生素與內分泌疾病詳解演示文稿當前1頁，總共26頁。（優選）維生素與內分泌疾病當前2頁，總共26頁。維生素Ｄ的來源與代謝②皮膚中的7-脫氫膽固醇①動物性食物VD3

植物性食物VD2紫外線VD3原VD3（膽鈣化醇）25-羥化酶25-(OH)D31α-羥化酶1,25-(OH)2D3發揮生物學作用當前3頁，總共26頁。維生素Ｄ的調節VitD2,3自身反饋自身反饋1,25-(OH)2D325-(OH)D3當前4頁，總共26頁。維生素Ｄ的調節VitD2,31,25-(OH)2D325-(OH)D3低血磷+PTH低血鈣低血磷當前5頁，總共26頁。維生素Ｄ的調節VitD2,31,25-(OH)2D325-(OH)D3低血磷+CT高血鈣高血磷當前6頁，總共26頁。維生素Ｄ關鍵點體內的主要儲存形式----25(OH)D3

代謝的主要限速酶----1α-羥化酶體內的重要活性形式---1,25(OH)2D3當前7頁，總共26頁。25-(OH)D31997年被FDA確定為檢測體內VitD營養狀況的有效指標1,25(OH)2D3

是生物活性最強的維生素D，但體內濃度低，是25-(OH)VitD的1/1000，較難檢測，不能反映體內VitD營養水平25(OH)D325(OH)D3是反映體內維生素D水平的檢測標志物當前8頁，總共26頁。JohnJ.Cannell,MDandBruceW.Hollis,PhDUseofVitaminDinClinicalPractice.AlternativeMedicineReviewVolume13,Number12008人體25(OH)D3含量當前9頁，總共26頁。1,25(OH)2D3對鈣、磷代謝的調節促進腸道鈣、磷吸收增加腎小管對鈣、磷的重吸收，提高血磷濃度，有利于骨的鈣化作用促進成骨細胞的增殖，使血中鈣、磷向骨質生長部位沉積促進破骨細胞活動，使舊骨骨鹽重吸收當前10頁，總共26頁。甲狀旁腺激素（PTH）對鈣、磷代謝的調節促進小腸粘膜對鈣、磷的吸收，但作用較維生素D弱抑制腎近曲小管對磷的重吸收，促進鈣的重吸收，使血磷降低促進破骨細胞形成，使骨質溶解脫鈣，血鈣增加，但又抑制成骨細胞的作用，不能使新骨鈣化當前11頁，總共26頁。降鈣素（CT）對鈣、磷代謝的調節抑制小腸粘膜對鈣的吸收，同時也可抑制鉀、磷的吸收抑制腎近曲小管對鈣、磷的重吸收抑制破骨細胞的形成，促進其轉化為成骨細胞抑制骨質吸收，骨鹽溶解，使血鈣降低當前12頁，總共26頁。MeganL.Mulligan,etal.ImplicationsofvitaminDdeficiencyinpregnancyandlactation.AmJObstetGynecol,2010,202(5):429.e1-429.e9.1,25(OH)2D3其他生物學作用當前13頁，總共26頁。維生素D缺乏導致的疾病當前14頁，總共26頁。維生素D與骨代謝疾病維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥當前15頁，總共26頁。

佝僂病手足搐搦癥血鈣降低PTH分泌甲狀旁腺PTH分泌血鈣正常或偏低舊骨脫鈣增多腎小管吸收磷減少尿磷排除增多血磷降低細胞外液鈣/磷濃度不足維生素D缺乏腸道鈣、磷吸收減少血鈣不能恢復正常股鈣化障礙發病機制當前16頁，總共26頁。

初期

活動期

恢復期后遺癥期臨床表現神經精神癥狀三大癥：夜驚枕禿多汗神經精神癥狀+骨骼改變+肌肉韌帶變化臨床癥狀減輕或消失不同程度骨骼畸形血生化Ca↓P↓AKP↑25(OH)D3↓1,25(OH)2D3↓PTH↑尿P↑Ca↓P↓↓AKP↑↑25(OH)D3↓1,25(OH)2D3↓PTH↑尿P↑CaP恢復正常Ca×P恢復正常AKP恢復正常血生化正常X線正常或干骺端鈣化帶稍模糊長骨鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨盤>2mm,骨質稀疏，骨干彎曲或骨折鈣化帶重新出現，骨骺軟骨盤<2mm,骨質密度增濃骨骺X線正常治療口服VitD2000-4000IU/d×2-4W→400IU/dVitD20-30萬Uim×1→3個月后口服維持量（400IU/d）VitD400IU/d口服無須藥物治療佝僂病各期臨床表現當前17頁，總共26頁。手足搐搦佝僂病體征當前18頁，總共26頁。維生素D與肥胖癥當前19頁，總共26頁。維生素缺乏與肥胖密切相關LendersCM,etal.RelationofbodyfatindexestovitaminDstatusanddeficiencyamongobeseadolescents.AmJClinNutr.2009Sep;90(3):459-67.當前20頁，總共26頁。維生素與肥胖之間的關系FranciscoJ.A.dePaula,etal.VitaminDSafetyandRequirements.ArchBiochemBiophys.2012July1;523(1):64–72.當前21頁，總共26頁。維生素D與糖尿病當前22頁，總共26頁。Agegroup(years)維生素D缺乏或不足在1型糖尿病患者中占較大比例BrittaM.Svoren,etal.SignificantVitaminDDeficiencyinYouthwithType1Diabetes.JPediatr.2009January;154(1):132–134.當前23頁，總共26頁。JungReYu,etal.SerumVitaminDStatusandItsRelationshiptoMetabolicParametersinPatientswithType2DiabetesMellitus.ChonnamMedJ.2012August;48(2):108–115.2型糖尿病患者維生素D缺乏或不足多見當前24頁，總共26頁。1型糖尿病中，維生素D可阻止胰島β細胞凋亡MarleneChakhtouraandSamiT.Azar.TheRoleofVitaminDDeficiencyintheIncidence,Progression,andComplicationsofType1DiabetesMellitus.IntJEndocrinol.2013;2013:148673.當前25頁，總共26頁。YifanHuang,et