胎心監護圖形識別第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎心率調節的神經反射腦干的延髓自主神經系統壓力感受器化學感受器胎心率腦干→自主神經系統→心臟沖動傳導胎兒氧合狀態調節反應反應第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日心臟加速神經通過交感神經傳導到心臟和血管心臟調節神經心臟減速神經從腦干的副交感神經興奮迷走神經迷走神經分布在心臟的竇房結和房室結第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日正常胎心率反應一個完善、氧合的腦干、自主神經系統和心臟加圖第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎兒呼吸和胎心率基線的短變異(STV)胎兒呼吸(FBM)受控于腦干中的許多神經或一組神經延髓腦橋的呼吸中樞位于顱后窩,緊靠小腦,是控制FBM的主要部位運動神經→胎動+STV增加呼吸神經→胎兒呼吸STV是從兩次有效心跳之間計算每分鐘跳(bpm),如STV存在,則在基線上出現崎嶇不平的曲線.第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎動和加速在氧合好的腦干中,運動神經和交感神經關聯,常在胎動后胎心率增加或加速。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎動和減速減速可在30周前見到，約97%早產比足月胎兒下降多胎心率減速可能是腦干和迷走神經，伸展感受器腦干和迷走神經激活。迷走神經反射也可在兒頭受壓、臍帶受壓，缺氧或血壓改變而出現。推測第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日完整的EFM(electronicfetalmonitoring)描述包括：子宮收縮HR基線（變異是基于整體的振幅）FHR基線的變異加速情況周期性或間斷性的減速以及FHR的變化趨勢第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日FHR的評估應考慮臨床中的各種情況：孕周前次胎兒評估結果用藥情況母親的生理狀況胎兒情況(生長受限先天性異常胎兒貧血癥心律失常)第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日宮縮

超過30分鐘監測中,每10分鐘平均宮縮小于等于5次；正常

超過30分鐘監測中,每10分鐘平均宮縮大于5次；宮縮過頻

宮縮過頻應當確定有無關聯出現。宮縮特征第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日FHR圖形的描述包括以下特征：基線基線變異加速減速第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎兒電子監護的判讀2AddYourTitle1胎監圖形的各個基本指標的概念、客觀評價標準、臨床意義胎監圖形的基本評價結果如何指導臨床的處理第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎心電子監護基本術語的定義及解析的美國標準(ACOG指南,2009)第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

基線:

FHR基線是指10min內除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平，必須存在至少2min的可辨認基線段（并非連續），否則該時段的FHR基線不確定。正常基線：110～160bpm（120～160bpm也被廣泛接受，基線從不能作為一個獨立因素考慮）胎心過速：＞160bpm胎心過緩：＜110bpm

第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

基線變異:是指FHR基線存在振幅及頻率波動；消失型：不能監測到振幅的變化，即缺乏變異小變異：振幅變化小于等于5bpm中等變異：振幅變化6～25bpm顯著變異：振幅變化大于25bpm

第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日變異性正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點240210180150120906030240210180150120906030降低正常第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

FHR加速:

是指FHR突然顯著增加（開始～波峰時間＜30s）妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s＜持續時間≤2min；妊娠＜32周：加速＞10bpm，10s＜持續時間≤2min；延長加速：持續2～10min，加速≥10min，則考慮FHR基線變化第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日FHR減速

早期減速:

是指伴隨宮縮FHR的對稱性、漸進性減慢及恢復；漸進性減慢：從開始到FHR最低點的時間≥30s；減慢程度：從開始下降到FHR最低點；最低點與宮縮高峰一致；減速開始、最低值及恢復與宮縮的開始、峰值及結束相一致。胎頭受壓；胎兒缺氧：第一產程早期的早減。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日早起減速同步減速第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日FHR減速②變異減速:

是指FHR突然顯著減慢；突然減慢：從開始到FHR最低點的時間＜30s；減慢程度：從開始下降到FHR最低點；減速程度≥15bpm，15s≤持續時間≤2min；與宮縮無固定關系。臍帶受壓；胎兒缺氧：非典型變異減速。第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日FHR減速③晚期減速:

是指隨宮縮FHR的對稱性、漸進性減慢及恢復；漸進性減慢：從開始到FHR最低點的時間≥30s；減慢程度：從開始下降到FHR最低點；減速的發生延后于宮縮，最低點晚于宮縮高峰；減速的開始、最低值及恢復延后于宮縮的開始、峰值及結束。胎兒缺氧、無腦兒等第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日FHR減速④延長減速:

是指FHR顯著減慢；減速程度≥15bpm，2min≤持續時間≤10min：從開始下降到FHR最低點；減速≥10min，則考慮FHR基線變化；第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

正弦波:是指FHR基線呈平滑正弦波擺動，頻率固定，3～5bpm，持續時間≥20min；通常提示宮內存在嚴重貧血或缺氧，臨床上不十分常見，但識別它對臨床處理十分重要。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日指南中強調了晚期減速和早期減速出現的時間和宮縮的關系減速的特點，均為逐漸減速，從出現減速到最低點≥30s，但未給出減速的振幅。可變減速通常為突然減速，從開始減速到達最低點＜30s,但減速幅度≥15bpm，持續時間≥15s第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日在任何一個20min的觀察階段內，若FHR減速發生超過子宮收縮次數50%，此種減速定義為反復性減速。若減速發生率小于宮縮的50%，為間歇性減速。第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日變異減少,但存在反復加速—視為放心EFM。規則的早期減速是良性的,沒有臨床意義。產程中的減速多為變異減速。如果胎兒心動過緩持續時間>3min,應采取醫學幫助,盡快娩出胎兒;如果胎心9min后仍未恢復,應將產婦轉至手術室準備急診手術。如果胎兒心動過速達(160~180)bpm,但是存在加速,沒有其他不利特征,視為EFM正常。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日如果FHR基線增加,即使在正常范圍內,但存在其他不利特征,也應引起警惕。對產婦施行連續EFM時,每1h應分析記錄EFM1次當產婦仰臥位EFM出現異常FHR時,應讓其改為左側臥位。產婦長期面罩吸氧對胎兒有害,應避免。當EFM為病理性時,應停止使用縮宮素。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日三級胎心監護判讀系統的美國標準(ACOG指南,2009)第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

第Ⅰ類EFMFHR基線：(110~160)bpm基線變異：中度變異晚期減速及變異減速：無早期減速：有或無加速：有或無結果提示：正常圖形，胎兒酸堿平衡正常,可常規監護,不需采取特殊措施第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

第Ⅲ類EFMFHR基線：無變異存在任一種：復發性晚期減速、復發性變異減速、FHR基線<110bpm、正弦波型結果提示：異常圖形，胎兒酸堿平衡紊亂，即胎兒缺氧。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日處理：立即采取改變孕婦體位吸氧停止縮宮素使用、抑制宮縮糾正孕婦低血壓等措施糾正胎兒缺氧,若上述措施不奏效,應緊急終止妊娠。第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

第Ⅱ類EFM包括除分類Ⅰ與Ⅲ的所有其他類型，如：基線率：心動過緩不伴基線變異的消失；心動過速基線變異：輕度基線變異；不伴反復減速的變異消失；顯著的基線變異加速：胎兒受刺激后沒有產生FHR加速周期或間斷減速：反復性可變減速伴有輕度或中度基線變異；延長減速，2~10min間；反復晚期減速伴有中度的基線變異；可變減速伴有其他特性，如，恢復至基線緩慢，尖峰型或雙峰型第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日Ⅱ類圖形為不確定圖形，它不能用來預測胎兒酸堿狀態的異常，但目前還沒有足夠的證據可以將其歸類于Ⅰ或Ⅲ類。需要評估和繼續監護并重新評估，結合臨床，必要時行其他輔助檢查以確定胎兒情況及實施宮內復蘇。第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日Ⅱ級和Ⅲ級胎心監護的鑒別如刺激后有加速則酸中毒可能性小，可以繼續試產；常用的4種刺激胎兒的方法：胎兒頭皮取樣、皮鉗刺激胎頭、震動和聲音刺激、數碼頭頭顱刺激胎兒頭皮血PH或乳酸測定第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日Ⅱ級和Ⅲ級胎心監護的宮內復蘇方法宮縮過頻或過強停用催產素臍帶、胎頭受壓陰道檢查臍帶受壓改變體位母親因素監測血壓、血氧吸氧常用，但安全性及有效性待證實宮縮頻密宮縮抑制劑的應用臍帶受壓羊膜腔灌注