腎活檢的護理第一頁，共三十頁，2022年，8月28日概述腎活檢的適應癥腎活檢的禁忌癥腎活檢的術前準備腎活檢的術后護理第二頁，共三十頁，2022年，8月28日1.概述

第三頁，共三十頁，2022年，8月28日腎穿刺活檢術：對各種原發及繼發性腎臟疾病的診斷提供直接依據。從而可以了解診斷是否正確，病情是否可逆。從而直接指導臨床擬定正確治療方案或采用特殊的治療方法。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日

腎穿刺活檢對確定腎小球疾病診斷、制定治療方案及判斷預后都很有意義，它已成為腎內科常做的一項重要檢查?？梢哉f，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學發展過程中的一個飛躍。目前，腎臟病理檢查結果已經成為腎臟疾病診斷的金指標。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日第六頁，共三十頁，2022年，8月28日第七頁，共三十頁，2022年，8月28日2.腎活檢的適應癥第八頁，共三十頁，2022年，8月28日（1）各種類型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎病綜合征，全身疾病引起的腎臟病如系統性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過敏性紫癜、尿酸性腎病、結節性動脈周圍炎等。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日（2）原因不明的持續性無癥狀蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。

第十頁，共三十頁，2022年，8月28日（3）急性腎小管及間質性病變。不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時，需要做腎活檢，以明確診斷。

第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日（4）原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導治療。

第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日（5）腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應或者藥物如環孢素A毒性反應，指導調整治療。

第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日（6）連續穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發展過程，觀察藥物治療的反應和估計病人的預后。腎穿刺活檢有利于明確診斷、指導治療、判斷預后,探討臨床分型與病理分型的關系，也是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一。

第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日3.腎活檢的禁忌癥第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日腎活檢是一種創傷性檢查，選擇活檢病例時不但需掌握好適應征，還要認真排除禁忌征。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日⑴絕對禁忌證：明顯出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作者孤立腎小腎第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日⑵相對禁忌證：活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫腎腫瘤或腎動脈瘤多囊腎或腎臟大囊腫腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎慢性腎功能衰竭過度肥胖重度腹水心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日腎活檢的護理腎活檢術前的準備腎活檢術后的護理第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日術前宣教和準備術前準備：1.詢問病史，查血常規及凝血功能，排除禁忌證，特別是注意有無出血性疾?。∽⒕S生素K1?）。2.解釋，緊張者術前肌注小劑量鎮靜劑（魯米那）。3.訓練患者在俯臥位是呼氣和屏氣，時間為5s。4.血壓控制在130~140/80~85mmHg。5.腎功能明顯損害的患者進行腎穿刺活檢前必須作數次血液透析。準備性腎穿刺活檢術者應在穿刺前24小時行無肝素透析，至少應在腎穿刺前24小時停止透析，在腎穿刺前復查試管法凝血時間。6.術前用物準備：治療包、培養皿的要求第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日7、穿刺前做好心理護理：針對患者及家屬疾病的認識及相關知識的缺乏，對腎穿刺活檢術易產生的恐懼，擔憂等不良情緒，我們利用一切與患者接觸的機會與患者面對面交談，告知患者腎穿刺活檢術的目的是為了明確診斷，確定治療方案，避免盲目使用激素和細胞毒性藥物，更好的保護腎臟。向患者及家屬解釋腎穿刺的必要性及一定的風險，取得其理解、配合。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日8、術前準備①保證患者足夠睡眠，加強營養，防治感染。②指導患者練習床上大小便，練習俯臥位下呼吸和屏氣功作，每天訓練5次以上，30s／次，練習床上排尿以防止排尿不暢引起尿潴留，在腎穿前2d指導患者床上使用便器排便，3次／d。③手術前排空膀胱；④術前3d停用潘生丁、肝素、丹參、川芎嗪等抗凝活血藥物。⑤注意觀察術前T、P、R、BP及有無咳嗽、感染、月經等。女性病人應避開月經期。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日術后護理1、休息，患者回病房后，仰臥于硬板床上，術后護理：常規測血壓、脈搏、體溫、呼吸，發現異常及時通知醫生并作相應處理，術后絕對平臥6h，穿刺部位下墊以沙袋，目的是利用身體的壓力壓迫穿刺點，大小便均在床上進行，24h后若病情平穩、無肉眼血尿，可下床活動。出現肉眼血尿者應延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。無肉眼血尿可6小時后取下腹帶床上輕度活動，反之應延長臥床時間，直至肉眼血尿消失，術后并發癥大部分發生于24h內。而術后24h后因病人下地活動，也極有可能導致穿刺部位血凝塊脫落再次出血，故術后一周內患者及護理人員仍應警惕并發癥的出現，避免劇烈活動。近期一個月內限制劇烈活動。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日2、監測生命體征，每半小時測血壓1次，連續3-4次，如無異常可改為4小時測一次至24小時止。3、尿液留取，穿刺后連續留取3次尿標本，做尿常規檢驗，進行動態觀察，以判斷血尿有無進行性加重，并遵醫囑給予止血，堿化尿液等對癥治療；4、鼓勵患者多飲水，以增加尿量，促進少量積血排出，必要時適量補液，如患者無少尿及嚴重浮腫等癥狀應鼓勵多飲水，以防因出血、血凝塊梗阻尿道所致的腎絞痛。注意有無肉眼血尿、血塊，觀察患者有無腹痛、腰痛癥狀。5、密切觀察有無腹痛、腹脹及穿刺處出血情況，加強保暖，防止受涼感冒，24h內避免劇烈咳嗽，打噴涕，以防加重出血。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日術后護理腎穿刺活檢術的術后并發征（當代腎臟病學）1.血尿：1~5天消失，處理（觀察小便、腰痛、臥床、喝水、限制活動、凝血功能）先兆：（1）、肉眼血尿為主要臨床表現著（2）、持續高血壓（3）腎功能受損害？（4）取出組織較多2.腎周圍血腫：處理（觀察小便、腰痛、臥床、檢查、止血藥、抗生素）3.動靜脈瘺4.腰痛：1周內消失，處理5.腹脹6.腹痛和放射痛第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日7.尿潴留8.低血壓9.腎盂撕裂10.感染標本處理：24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日2.并發癥的護理

①血尿：約有60～80%的病人出現不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應囑病人大量飲水，應觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應延長臥床時間，并及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。②腎周圍血腫：腎活檢后24小時內應絕對臥床，若病人不能耐受，應及時向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現的并發癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時應限制病人的活動，生活上給予適當的照顧。術后B超檢查發現腎周圍血腫的病人應延長臥床時間。

第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日③腰痛及腰部不適：多數病人有輕微的同側腰痛或腰部不適，一般持續1周左右。多數病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。④腹痛、腹脹：個別病人腎活檢后出現腹痛，持續1～7