胎兒生長受限（FGR）的護理查房產科病房劉云霞當前1頁，總共38頁。單擊此處添加標題文字單擊此處添加文字內容單擊此處添加文字內容單擊此處添加文字內容胎兒宮內生長受限的知識回顧1單擊此病歷介紹處添加標題文字單擊此處添加文字內容單擊此處添加文字內容單擊此處添加文字內容病歷匯報2單擊此處添加標題文字單擊此處添加文字內容單擊此處添加文字內容單擊此處添加文字內容護理要點3單擊此處添加標題文字單擊此處添加文字內容單擊此處添加文字內容單擊此處添加文字內容討論4當前2頁，總共38頁。定義——生長潛力低下的小于孕齡兒小于孕齡兒（SGA）：出生體重低于同胎齡應有體重第10百分位數或低于其平均體重的兩個標準差的新生兒。新生兒死亡率1%。25%-60%，又叫“健康小樣兒”異常的SGA：剩下的這部分,有存在結構異常的或者遺傳性疾病的胎兒FGR兒的圍產死亡率較同期正常圍生兒高4—6倍當前3頁，總共38頁。統計學標準參考百分位數：統計學術語，將一組數據從大到小排序，并計算出相應的累計百分位，則某一百分位所對應數據的值就稱為這一百分位的百分位數。

標準差：概率統計常用，一組數據平均值分散程度的一種度量。當前4頁，總共38頁。當前5頁，總共38頁。病因當前6頁，總共38頁。胎兒發育分為三階段當前7頁，總共38頁。17周之前，主要是細胞增殖，所有器官的細胞數目均增加，142g8周當前8頁，總共38頁。17-32周，細胞繼續增殖并增大1.8kg當前9頁，總共38頁。

妊娠32周之后：細胞增生肥大胎兒突出表現為糖原和脂肪沉積2.7-3Kg當前10頁，總共38頁。分類及臨床表現原原發原發原混合原發原繼發原發當前11頁，總共38頁。診斷當前12頁，總共38頁。當前13頁，總共38頁。當前14頁，總共38頁。當前15頁，總共38頁。當前16頁，總共38頁。當前17頁，總共38頁。治療治療原則：治療原發病+消除病因，避免毒物接觸、戒煙、戒酒防治母體合并癥及產科并發癥、防治感染等。對于染色體引起胎兒畸形所致的胎兒生長受限，要終止妊娠。當前18頁，總共38頁。對癥支持治療當前19頁，總共38頁。產科處理當前20頁，總共38頁。新生兒的處理分娩前做好各項急救準備。預防呼吸窘迫綜合征。保暖。早喂葡萄糖水或開奶，加強喂養。當前21頁，總共38頁。病例匯報姓名：葉娜

房間323住院號：33825年齡：34歲主因：停經34+5周，檢查發現尿蛋白3周，胎兒發育偏小2周于2014-6-915:30入院。現病史：月經規律，末次月經2013年10月9日，預產期2014年7月16日，一直在和睦家產檢5次，基本正常，于3周前查發現尿蛋白++，血壓正常，之后復查+++，2周前b超顯示胎兒偏小2周，加強營養后，今日復查b超偏小3周，自覺胎動正常，無腹痛陰道流血流液。產科查體：宮高31cm、腹圍90cm胎位：頭位

胎心140次/分

胎先露：浮

估計胎兒體重1700g胎心監護反應型B超：2014-06-09我院提示：頭位31+4周胎兒小于相應孕周（胎兒宮內生長受限？）臍動脈血流S/D值偏高，羊水指數8cm入院診斷：孕1產0孕34+5周、胎兒宮內生長受限、妊娠期蛋白尿當前22頁，總共38頁。治療經過：給予吸氧30分鐘bid,胎心監護qd,自數胎動、聽胎心Q4H、測血壓bid、藥物治療：復方氨基酸21.25gbid、糖鹽500+維生素c2gqd、5%葡萄糖500ml+丹參20mlqd,地塞米松10mg肌肉注射st,24尿蛋白定量，6月10日復查b超,于6月15日產科超聲測胎兒生物物理評分4-6分，胎心電子監護無反應型，病人本人及家屬強烈要求簽字出院電話溝通已到和睦家催產素點滴引產后剖宮產。當前23頁，總共38頁。護理診斷：知識缺乏：與初次懷孕及病情情況不了解有關焦慮：與擔心胎兒安全有關胎兒受損的危險：與妊娠期蛋白尿有關，防止胎兒加重缺氧立即終止妊娠當前24頁，總共38頁。護理措施當前25頁，總共38頁。討論題：1、尿蛋白“-”和“+”的含義以及與24h尿蛋白定量的關系？怎樣提示與疾病的嚴重程度？2、生物物理評分的內容？總分是多少？小于多少分提示胎窘？當前26頁，總共38頁。討論題答案1尿蛋白(-)：尿液檢查時尿液中沒有白蛋白，或24小時尿蛋白定量<0.15g。尿蛋白(+)：24小時尿液中蛋白含量≥300mg尿蛋白(++)：24小時尿液中尿蛋白含量≥2.0g。尿蛋白(+++)：24小時尿液中尿蛋白含量在2.0g~5.0g之間。尿蛋白(++++)：24小時尿液中尿蛋白含量≥5.0g。尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越嚴重。尿蛋白(+++)~(++++)時，孕婦可出現體重明顯增加，或全身出現高度浮腫。蛋白尿對胎寶寶的影響體內的白蛋白通過尿液丟失，造成體內蛋白減少，嚴重時會引起低蛋白血癥，影響胎寶寶的營養供給，會直接影響胎寶寶的生長和育。當前27頁，總共38頁。討論題答案2胎兒生物物理評分：胎兒呼吸樣運動（FBM）2分;

胎動（FM）2分;

胎兒張力（FT）2分;

羊水量（AFV）2分;胎心監護2分，共10分。總評分≤5分者提示存在胎兒宮內窘迫。當前28頁，總共38頁。1、胎兒呼吸樣運動（FBM）

2分：在30min內至少有1次、持續時間為60s的FBM發生

1分：30min內至少有1次、持續時間為30s的FBM發生.0分：30min內無FBM發生或呼吸持續時間小于30s)當前29頁，總共38頁。2、胎動FM

2分：30min內至少有3次大的肢體或軀體胎動，如同時有肢體與軀體運動應作一次運動計算

1分：30min內有1或2次大的胎動0分：30min內無胎動發生當前30頁，總共38頁。3、胎兒肌張力（FT）

2分：30min內至少有1次肢體伸展與回復原屈曲位置，和1次脊柱伸展與回復其屈曲位置的運動

1分：30min內至少有1次肢體伸展與回復原屈曲位置，或有1次脊柱伸屈活動

0分：肢體是伸展的，無回復原屈曲位置運動。當前31頁，總共38頁。4、羊水量（AF）

2分：整個子宮均可探及羊水暗區，其最大羊水池的深度大于20mm1分：羊水最大深度小于20mm，但大于10mm

0分：羊水最大深度小于10mm，胎兒肢體擁集一起當前32頁，總共38頁。5、NST試驗

2分：在20min內有3次或以上的胎動出現,伴有胎心率的增速在15次/min以上、持續時間在15s以上

1分：在20min內有1-2次的胎動出現的、伴有胎心率增速在15次/min以上、持續時間在15s以上

0分：20min內無或有1次伴胎動增速現象,胎心率的增速<15次/min,或者無增速反應當前33頁，總共38頁。胎心監護圖對比

當前34頁，總共38頁。總結診斷：病史回顧+體格檢查+B超的嚴密監測治療并不有效,重點在于診斷之后的胎兒監護終止妊娠的時機遵循個性化原則當前35頁，總共38頁。預防（1）建立健全三級圍生期保健網，定期產檢，早