優質文檔精選肩關節鏡圍手術期護理當前1頁，總共38頁。肩關節鏡的應用始于1958年，隨著運動創傷患者人數的增多和人們生活水平的提高，近年來肩關節鏡得到了迅速發展。肩關節鏡技術可以直視觀察肩關節內部及肩峰下的病變，可以明確診斷，彌補了傳統X線、CT、MRI的不足，醫生可直接在鏡下進行手術或指導開放手術方法的選擇。在肩關節鏡下進行手術，可保持關節原有的解剖生理結構，創傷小、準確率高，且術后患者恢復快，肩關節鏡技術現已成為許多肩關節疾病的最佳治療方法當前2頁，總共38頁。肩關節功能解剖肩關節常見損傷肩關節損傷主要癥狀目前開展的肩關節鏡手術手術適應癥、禁忌癥術前護理術后護理康復指導肩關節鏡圍手術期護理當前3頁，總共38頁。肩關節功能解剖從廣義上講肩關節由胸鎖關節、肩鎖關節、盂肱關節、肩胛胸壁間關節及肩峰肱骨間關節組成胸鎖關節肩鎖關節盂肱關節肩胛胸廓關節肩峰肱骨間隙當前4頁，總共38頁。肩關節功能解剖狹義上的肩關節通常是指盂肱關節，它由肱骨頭、關節盂和周圍的肩袖、盂唇、盂肱韌帶、肱二頭肌腱、關節囊等軟組織結構組成當前5頁，總共38頁。肩關節功能解剖當前6頁，總共38頁。肩袖肌肉岡上肌Supraspinatus（協助三角肌外展肩關節）(肩胛上神經)岡下肌Infraspinatus（外旋肩關節）(肩胛上神經)

小圓肌Teresminor（外旋肩關節）(腋神經)肩胛下肌Subscapularis（內旋肩關節）(肩胛下神經)小圓肌肩胛下肌岡下肌岡上肌岡上肌當前7頁，總共38頁。肩關節功能解剖肩關節的活動范圍在正常情況下為：前屈90°、后伸45°、外展90°、內收45°、前臂上舉180°、外旋60°、內旋90°當前8頁，總共38頁。肩關節常見損傷及主要癥狀常見損傷肩袖損傷及斷裂肩關節周圍炎肩鎖關節脫位鎖骨骨折肱二頭肌長頭肌腱炎等疼痛腫脹活動受限主要癥狀當前9頁，總共38頁。目前已經開展的肩關節鏡手術肩峰成型術肩袖修補術盂唇修整縫合術關節囊攣縮松解術游離體取出術滑膜切除或關節清理術肱二頭肌腱長頭清理或縫合固定術等鎖骨遠端切除術肱骨大結節撕脫性骨折縫合錨釘內固定術當前10頁，總共38頁。手術適應癥習慣性肩關節脫位肩關節不穩肩關節撞擊綜合癥肩鎖關節病損肩袖損傷肩關節盂唇損傷鈣化性肌腱炎或化膿性關節炎凍結肩肱骨大結節撕脫性骨折當前11頁，總共38頁。手術禁忌證切口周圍有感染

嚴重的心、肝、腎功能障礙，不能耐受手術及麻醉者

有出血傾向者肩關節有急性炎癥時2001.051234當前12頁，總共38頁。術前及術后護理術前護理術后護理皮膚護理呼吸道護理術前準備術日晨準備飲食護理患肢護理管道護理一般護理心理護理術后并發癥護理一般護理疼痛護理當前13頁，總共38頁。術后護理1.患者回病房后合理安排交接，特別要注意保護各種管道，并且檢查麻醉穿刺處有無滲出2.全麻患者按全麻術后護理常規要求3.遵醫囑監測心電、血壓和氧飽和度，給予低流量吸氧一般護理當前14頁，總共38頁。術后護理4.交代可能出現的不適及注意事項5.手術后應及時向手術醫師了解術中情況，詢問手術醫師有無特別觀察內容，手術是否順利等6.密切觀察麻醉反應，生命體征變化，患肢手指活動、傷口疼痛、滲血情況一般護理當前15頁，總共38頁。術后護理

1.麻醉完全清醒后可進食清淡、易消化的飲食，不要進食易脹氣食物

2.待胃腸功能完全恢復后，鼓勵病人多進食富營養易消化飲食，忌辛辣刺激的食物飲食護理當前16頁，總共38頁。術后護理1.患肢用專用頸腕吊帶置肘關節屈曲90°的功能位懸吊于胸前，肘與胸之間應墊一墊枕，使患者肩關節保持輕度外展位2.密切觀察患肢情況，包括：體位、固定、患肢活動、腫脹、神經感覺、皮膚溫度、顏色、末梢循環的充盈及橈動脈的搏動情況等患肢護理當前17頁，總共38頁。術后護理

1.留置尿管的護理

2.引流管的護理

3.靜脈留置針的護理管道護理疼痛護理1.盡量幫助病人放松情緒2.幫助病人擺好舒適體位，并經常更換體位3.注意觀察患肢血運和腫脹情況當前18頁，總共38頁。術后護理

1.肩關節腫脹

2.關節內出血、感染

3.臂叢神經損傷術后并發癥的護理當前19頁，總共38頁。康復指導注意事項1.本計劃所提供的方法及數據均按照一般常規情況制定2.功能練習中存在的疼痛，是不可避免的3.肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感為宜，且應同時練習健側當前20頁，總共38頁。康復指導注意事項4.肌力的提高是關節穩定的關鍵因素，必須認真練習5.早期關節活動度練習，力求角度有所改善即可6.活動度練習后即刻給予冰敷20-30分鐘當前21頁，總共38頁。康復程序1.早期（手術后0-6周）為保護期康復目的：減輕疼痛及關節腫脹、早期肌力練習、早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮當前22頁，總共38頁。康復程序

1.早期（手術后0-6周）(1)手術當天麻醉消退后，開始活動手指、腕關節。臥床時手術一側手臂下墊枕頭，使手臂保持稍外展位，以減輕疼痛(2)術后1天“張手握拳”練習：用力、緩慢、盡可能大張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復進行，在不增加疼痛的前提下盡可能多做（對于促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）當前23頁，總共38頁。康復程序

1.早期（手術后0-6周）（3）術后3天由醫生決定開始“擺動練習”：體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側手的保護下擺手臂。首先是前后方向的，待適應基本無痛后增加左右側向的，最后增加繞環（劃圈）動作，每個方向20-30次／組，1-2組／日，練習后即刻冰敷“聳肩”練習：健側手托住患側肘部保護，在不增加肩部疼痛的前提下，向上聳肩，于最高位置保持5秒，放松為1次，反復進行，5分鐘／組，1組／小時當前24頁，總共38頁。聳肩運動擺動練習當前25頁，總共38頁。康復程序

1.早期（手術后0-6周）（3）術后3天擴胸練習：站立位，手掌向前做擴胸運動

當前26頁，總共38頁。康復程序

1.早期（手術后0-6周）（4）術后1周被動關節活動度練習肩關節前屈肩關節外展肩關節外旋

20-30次／組，2組／日當前27頁，總共38頁。前屈外展當前28頁，總共38頁。外旋當前29頁，總共38頁。康復程序

1.早期（手術后0-6周）（5）術后2-3周肌力練習，屈肘90°，手臂在體前抬起至無痛角度，不得聳肩，于最高位置保持2分，休息5秒，連續10次為1組，2-3組／日。力量增強后伸直手臂進行主動、緩慢屈伸肘關節，在不增加肩部疼痛的前提下，30次／組，組間休息30秒，2-4組連續進行當前30頁，總共38頁。⑵肌力訓練：術后第3周開始行肩帶肌等長收縮練習當前31頁，總共38頁。康復程序1.早期（手術后0-6周）（6）術后3-6周繼續以上練習，肩于外展45°位，內收、外旋、內旋練習

內旋內收當前32頁，總共38頁。康復程序2.中期（7-12周）康復目標為無痛全范圍關節活動、改善肌力、增加功能活動、減少殘余疼痛當前33頁，總共38頁。康復程序2.中期（7-12周）（1）術后7-10周繼續并加強活動度練習。前屈至170°-180°（接近上舉的角度），肩外展90°位內／外旋練習，外旋到75°-90°，內旋到75°-85°，肩0°外展位外旋練習，外旋至30°-40°，8-10周基本達到全范圍活動°當前34頁，總共38頁。前屈上舉當前35頁，總共38頁。康復程序2.中期（7-12周）（