病情介紹一、患者王梅金

男65歲醫(yī)保病人

兩個女兒，家庭支持良好二、入院診療1、酒精性肝病、酒精性腦病、酒精戒斷綜合癥、譫妄2、感染性發(fā)燒：膽道感染？尿路感染？3.急性腎功效不全4.高血壓病

三、既往史：患者既往有高血壓病史，未服藥，血壓控制不詳，既往嗜酒，白酒1000ml/天。四、無過敏史酒性肝病護理查房專家講座第1頁病情介紹患者因“意識障礙4天，發(fā)燒1天”入院患者4天前因“身體不適，未進食及飲酒”出現(xiàn)肢體抖動，意識障礙，無咳痰咳痰、腹瀉等。1天前患者上述癥狀加重，皮膚鞏膜黃染顯著，入我院急診科，查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞89%，血紅蛋白62g/L，生化ALT51U/L，AST92U/L，總膽紅素111.7umol/L。予漢光、地西泮、氟哌啶醇針、還原型谷胱甘肽針對癥治療，未見顯著好轉(zhuǎn)，遂擬“發(fā)燒待查”收入我科。酒性肝病護理查房專家講座第2頁病情介紹入院測生命體征：T38.2℃,R22次/分,BP160/90mmHg,HR101次/分。

當(dāng)初患者意識不清，譫妄狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，直徑約0.3cm，全身不自主抖動，無畏寒寒戰(zhàn)情況。查體：皮膚鞏膜黃染，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹平軟，全腹未及顯著壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫，右手腕有7cm*3cm瘀斑，左手背有一處2cm*2cm瘀斑，尾骶部皮膚完好，無發(fā)紅，雙坐骨結(jié)節(jié)處皮膚色素從容。患者大小便失禁，帶入導(dǎo)尿管一根，固定妥，可見深黃色尿液引出。

酒性肝病護理查房專家講座第3頁

病情介紹

患者雙手腕約束帶使用，通知家眷，已簽字同意使用約束帶，予定時放松，按摩局部皮膚。患者為高危跌倒患者，ADL評分0分，Braden評分14分，誤吸評分6分，床邊備吸引器，落實防跌倒辦法及防導(dǎo)管滑脫辦法，溫水擦身更換衣服，患者氣墊床使用，建立翻身卡定時幫助翻身，尾骶部予泡沫貼保護，患者病情重，班內(nèi)加強巡視，親密監(jiān)測生命體征及皮膚情況觀察及評定。

2023/3/8酒性肝病護理查房專家講座第4頁試驗室檢驗酒性肝病護理查房專家講座第5頁醫(yī)囑治療入院治療：醫(yī)囑予禁食，吸氧、心電及血氧飽和度監(jiān)護、特級護理，以漢光、喜美欣、阿拓莫蘭、艾速平、維生素Ｃ、安定、維生素Ｂ１抗感染退黃護肝護胃補液鎮(zhèn)靜等對癥支持治療，計24小時尿量。3.23日患者血壓偏高，醫(yī)囑給予留置胃管，予洛活喜降壓治療，改流質(zhì)飲食。3.27日治療：醫(yī)囑予停用安定針鎮(zhèn)靜、漢光抗感染，余繼續(xù)安定片5mgQN鎮(zhèn)靜及退黃護肝護胃補液等對癥支持治療。2023/3/8酒性肝病護理查房專家講座第6頁病情轉(zhuǎn)歸

4月1日患者昏睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm，對光反射存在，皮膚鞏膜輕度黃染，喉間有痰，不能咳出，面罩吸氧下血氧飽和度維持在98%-99%，雙肺呼吸音粗，可聞及較多痰鳴音。患者家眷要求轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，醫(yī)囑給予出院。復(fù)評ADL評分0分，高危跌倒患者，聯(lián)絡(luò)120，通知家眷轉(zhuǎn)運途中注意管道等安全。酒性肝病護理查房專家講座第7頁疾病相關(guān)知識酒精性肝病（ALD）是因為長久大量飲酒造成中毒性肝損害，包含酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纖維化及肝硬化。ALD是發(fā)達(dá)國家肝硬化主要病因，在我國有日趨增多趨勢，當(dāng)前居肝硬化病因第二位。有調(diào)查顯示，我國成人酒精性肝病患病率為4-6%酒性肝病護理查房專家講座第8頁發(fā)病機制ALD發(fā)病是多原因綜合作用結(jié)果，其中包含酒精直接損傷、氧應(yīng)激、缺氧、免疫損傷等原因參加。酒性肝病護理查房專家講座第9頁發(fā)病機制營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，也是ALD發(fā)病主要原因之一2023/3/8酒性肝病護理查房專家講座第10頁治療標(biāo)準(zhǔn)

戒酒和營養(yǎng)支持減輕酒精性肝病嚴(yán)重程度改進已存在繼發(fā)性營養(yǎng)不良對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥

酒性肝病護理查房專家講座第11頁戒酒是治療ALD最主要辦法及時戒酒顯著改進患者組織學(xué)和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢復(fù)正常，酒精性肝炎肝功效改進，輕度纖維化減輕。不過難以逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重肝硬化病理損傷。告訴患者任何時候戒酒都是有益心理治療：堅持心理治療，可使47.7%酗酒者在一年內(nèi)飲酒量顯著降低藥品治療：藥品輔助治療，阿片受體拮抗劑:納曲酮等治療高度酒癮者酒性肝病護理查房專家講座第12頁支持治療長久酗酒者，酒精替換了食物提供熱量，故蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良和維生素缺乏癥常見給予高蛋白低脂飲食（肝性腦病時除外）適當(dāng)補充維生素A、B、E、葉酸和微量元素與全胃腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)含有改進重癥酒精性肝病長久生存率作用酒性肝病護理查房專家講座第13頁藥品治療糖皮質(zhì)激素美他多辛多烯磷脂酰膽堿酒性肝病護理查房專家講座第14頁藥品治療糖皮質(zhì)激素可改進重癥酒精性肝炎患者生存率對輕中型病例無顯著效果美他多辛加速酒精從血清中去除改進酒精中毒癥狀和行為異常2023/3/8酒性肝病護理查房專家講座第15頁肝移植重癥ALD是國外肝移植最主要原因移植后主要問題是患者繼續(xù)酗酒，約11%-49%患者再次酗酒，且疾病很快進展2023/3/8酒性肝病護理查房專家講座第16頁

護理診療1、意識不清2、體溫過高3、營養(yǎng)失調(diào)4、皮膚完整性受損5、跌倒風(fēng)險6、潛在并發(fā)癥：窒息、肝性腦病、上消化道出血等。7、管道滑脫危險2023/3/8酒性肝病護理查房專家講座第17頁護理辦法1、保持病室環(huán)境舒適、整齊、安全，溫濕度適宜。2、注意調(diào)整飲食，確保營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡：給予患者多食素食、宜清淡，忌油膩，富營養(yǎng)，易消化飲食，少食多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。該患者意識不清，給予胃管流質(zhì)飲食。3、病情觀察：觀察病人食欲，腹痛，腹脹情況，惡心嘔吐發(fā)燒情況，觀察有沒有出血，黃疸程度和肝功效情況。4、用藥護理：漢光、喜美欣、阿拓莫蘭、艾速平、安定等不良反應(yīng)。5、給予患者溫水擦身，必要時給予藥品降溫。2023/3/8酒性肝病護理查房專家講座第18頁護理辦法6、落實防跌倒辦法，床邊護欄使用。家眷24小時陪護。氣墊床使用幫助翻身。做好各項基礎(chǔ)護理。保持床單位清潔干燥。7、導(dǎo)管滑脫：預(yù)防導(dǎo)管滑脫，妥善固定導(dǎo)管。對家眷做好預(yù)防導(dǎo)管滑脫宣傳教育。8、使用約束帶，定時放松，預(yù)防皮膚受損。做好安全護理。9、心理護理：與家眷及時溝通，取得家眷配合，對患者做好人文關(guān)心。2023/3/8酒性肝病護理查房專家講座第19頁ALD護理了解患者普通情況，飲酒史，近期是否戒酒，精神狀態(tài)是否正常，家眷對患者支持程度觀察患者有沒有震顫，步態(tài)不穩(wěn)，多語興奮，幻視幻聽等表現(xiàn)戒酒兩周以內(nèi)，要求家眷陪住，戒斷綜合征往往在夜間嚴(yán)重，不能陪住要簽署溝通統(tǒng)計2023/3/8酒性肝病護理查房專家講座第20頁戒斷綜合征長久酗酒者停頓飲酒普通會在12~48小時后出現(xiàn)一系列癥狀和體征。輕度戒斷綜合征表現(xiàn)為震顫，乏力，出汗，反射亢進以及胃腸道癥狀。有些人還會發(fā)生癲癇大發(fā)作，但普通不會在短期內(nèi)發(fā)作2次以上2023/3/8酒性肝病護理查房專家講座第21頁ALD護理-戒斷癥狀護理出現(xiàn)戒斷綜合征時，要注意保護患者安全及時提議醫(yī)生給予安定片10mgpotid必要時注射安定針，嚴(yán)重者使用亞冬眠治療，使用時注意控制滴速，定時數(shù)患者心率，不可低于60次/分2023/3/8酒性肝病護理查房專家講座第22頁普通戒斷護理患者入院7～8小時后，將出現(xiàn)極度飲酒欲望，情緒不穩(wěn)、焦慮、易激惹、四肢震顫、行走不穩(wěn)，并可能大量吸煙應(yīng)及時向患者講解上述癥狀是戒酒過程中一個表現(xiàn)，伴隨治療進行，不適癥狀會逐步消失，并勉勵患者增強信心，做好支持性心理護理2023/3/8酒性肝病護理查房專家講座第23頁震顫譫妄護理患者入院后出現(xiàn)意識障礙，此時期死亡率較高要親密觀察患者意識、體溫、脈搏、血壓、皮膚顏色、是否有大汗、四肢粗大震顫以及瞳孔散大等還要注意患者排便情況，如出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時對癥處理，并做好床旁交接班震顫譫妄時要做好安全防護，預(yù)防摔倒，必要時進行保護性約束，24小時床旁陪護生活不能自理時，要確保患者基本生理需要2023/3/8酒性肝病護理查房專家講座第24頁護理難題生活自理能力差由精神障礙引發(fā)，整日沉溺在飲酒渴望之中，不修邊幅，衣著不整，甚至蓬頭垢面，生活自理能力下降或喪失水和電解質(zhì)平衡功效失調(diào)因為長久飲酒，以酒代飯，造成嚴(yán)重營養(yǎng)失調(diào)，水及電解質(zhì)平衡紊亂。表現(xiàn)為消瘦，脫水，嚴(yán)重者發(fā)生代謝性酸中毒有發(fā)生摔傷，墜床可能因為神經(jīng)系統(tǒng)功效損害，造成走路不穩(wěn)、四肢震顫，發(fā)生摔傷、墜床等有沖動傷人可能因為受幻覺、妄想支配而表現(xiàn)出沖動、傷人行為

2023/3/8酒性肝病護理查房