臨床醫務人員職業安全防護臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第1頁

當發生職業暴露后你怎樣處理？①自行用消毒液消毒即可？②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗√×臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第2頁

③科室內有備肥皂水嗎？為何職業暴露后要用肥皂水處理？因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第3頁④工作中有何增加感染危險性暴露原因?受損傷口較深接觸污染血液量多空心針頭刺傷比實心針頭危險性大造成傷口器械上有能夠見到血液器械曾置于患者動、靜脈血管內體液離開身體時間越短，危險性越大無保護接觸患者血液時間較長晚期患者或患者病毒載量較高臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第4頁7月全國法定傳染病發病、死亡統計表（中國衛生部網）臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第5頁主要內容傷害醫務人員身心健康原因防護辦法乙型肝炎及丙型肝炎職業暴露處理艾滋病職業暴露處理臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第6頁在醫院工作環境中，存在著各種損傷醫務人員身心健康原因，主要包含:

生物性原因化學性原因物理性原因心理性原因臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第7頁

（一）生物性職業危害

生物原因主要包含HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒等。醫務人員經常接觸患者血液、體液和分泌物，經常接觸各種感染患者，易受到職業傷害。生物性原因臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第8頁（一）生物性職業危害大多數職業暴露是不至于引發感染，引發感染原因包含：病原體種類什么樣接觸接觸體液量接觸患者體液中病原體含量針刺傷后是否引發血源性傳輸疾病感染還與針頭種類及受傷時是否戴手套親密相關。同一直徑靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更多血液，針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動靜脈則感染機會增加。生物性原因臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第9頁（二）生物性職業危害防護辦法

護士手經常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引發感染和交叉感染，所以，洗手是預防傳染病傳輸最主要辦法之一。洗手手是致病菌最常見傳輸方式！臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第10頁（二）生物性職業危害防護辦法洗手時注意掌握正確洗手次序、方法及范圍，手各個部位都應洗到并沖凈，洗手后，手不應檢出致病性微生物。假如手被體液或人體組織污染，應在安置患者于安全環境中后，馬上用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。洗手手是致病菌最常見傳輸方式！臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第11頁1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正確洗手方法: 要連續15

秒鐘！！

臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第12頁手部衛生清潔經常疏忽地方拇指手指之間指尖手腕拇指臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第13頁掌心對手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉

㈡手清潔方法臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第14頁

雙手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉㈡手清潔方法臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第15頁注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關節等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物部位。注意隨時清潔水龍頭開關。手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、潔凈毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應勤換，不然輕易造成“再次污染”。

㈢注意事項臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第16頁（1）檢驗治療中，醫護人員必須保持配戴口罩；（2）當一只口罩潮濕了或污染了，馬上更換一只新口罩；（3）一只口罩使用不超出4小時；（4）治療過程中不能夠用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不能夠懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后口罩屬于“醫療廢物”（二）生物性職業危害防護辦法口罩使用指南臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第17頁戴手套有研究表明假如一個被血液污染鋼針刺破一層乳膠手套，醫務人員接觸血量比未戴手套可能接觸到血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不一樣患者，操作中如手套破損要馬上更換，脫手套后仍需馬上徹底洗手。（二）生物性職業危害防護辦法臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第18頁治療病人結束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手清潔和消毒。檢驗有口腔病損病人有機會接觸血液、唾液，應戴手套。手套用完后應丟棄。治療每個病人后使用新口罩。醫護人員個人防護不戴手飾，不留長指甲。禁止在診室飲食。工作時穿工作服，戴手套、防護鏡、口罩，治療時防止接觸無關區域。臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第19頁護士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見職業事故，其危害不但限于針刺本身，還能夠傳輸感染性疾病，所以護士除了在消毒過程中戴手套外，還養成用鉗子取污染針頭和尖銳物習慣，降低刺傷皮膚機會。醫護人員個人防護臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第20頁正確穿脫隔離衣（二）生物性職業危害防護辦法臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第21頁其它防護工具使用

醫務人員在操作前要評定被體液污染危險程度，依據情況選擇適當防護用具，如急診科、外科等科室在處理大出血患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應戴護目鏡和面罩；婦產科護理人員輔助接生時應穿防水圍裙，防止羊水噴濺造成污染等。（二）生物性職業危害防護辦法臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第22頁1、臨床使用中消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可經過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長久接觸可引發視力下降、神經系統損傷及頭痛、心悸、失眠等。化學性原因（一）化學消毒對人影響臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第23頁（一）化學消毒對人影響2、各種化療藥品和抗生素醫務人員在臨床護理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥品和抗生素，這些藥品在配制過程中揮發入空氣內微粒可經過皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在危害，可致白細胞(WBC)計數降低、脫發、月經異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功效抑制、過敏性休克、猝死等。化學性原因臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第24頁（一）化學消毒對人影響3、各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出水銀，占醫院衛生材料絕大部分一次性PVC產品等等，均可造成人體慢性中毒和其它危害。化學性原因臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第25頁（一）化學消毒對人影響4、各種廢氣、污染氣體醫院工作環境復雜，各種廢氣、污染氣體對醫務人員均可組成職業威脅。有報道顯示，長久暴露于微量麻醉廢氣污染環境，有引發自發性流產、胎兒畸變和生育力降低可能。

化學性原因臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第26頁

（二）化學消毒劑防護辦法含氯消毒劑防護：儲存時應注意存放在陰涼處，以預防有效氯揮發。在配制過程中嚴格按照配制標準，水溫不宜過高，最好不要超出30度，先兌水，再向水內兌藥液。工作人員必須戴防護橡膠手套、口罩防止直接接觸，配制完后應馬上清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。因為用熱水配置會引發有效氯快速揮發，揮發氯可經過呼吸道進入人體，研究已表明大量氯可使人出現窒息、昏迷等。化學性原因臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第27頁治療護理過程中接觸到粉塵可引發呼吸道損傷；病室空調、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設備、消毒機等噪聲可引發醫務人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長久在病房往返奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。物理性原因臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第28頁物理性原因防護辦法治療護理過程中接觸到粉塵時必須戴口罩；各類儀器發出聲音盡可能調低，降低呼叫鈴呼叫率，實施床邊工作制；紫外線燈照射時戴防護眼鏡；降低伸腰、彎腰等動作。臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第29頁醫務人員長久面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神情況和生活態度。社會對醫護工作者要求不停提升，公共突發事件以及酗酒、吸毒、醫鬧等社會問題都增加了護理工作風險性和擔心感。長久三班倒造成醫務人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會心理原因

臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第30頁社會心理壓力對策有寬容力量：允許自己犯錯更要允許他人犯錯。勉勵求援讓壓力在你轉換下變成動力！學會享受工作中樂趣學會不攀比感激困難，感激批評、感激挫折！----是它們讓我們成長以為受傷害時心理調適（他/她不是壞人，他/她曾經幫助過我，他/她是無心，這是他/她個人習慣）讓丈夫/妻子及兒女負擔家庭責任做人不要太認真，做事一定要認真臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第31頁危險性：

HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個病毒顆粒，假如注射過乙型肝炎疫苗并已經產生了免疫力，基本上不會被感染，而普通人群對HBV易感。只需極少許（10-4ml）污染血液進入人體即可造成乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隱性感染。乙型肝炎及丙型肝炎職業暴露臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第32頁危險性：

沒有經過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒針頭刺傷或割傷一次，其感染幾率是6%～30%，若該患者HBeAg陽性（乙肝二對半第三項），則感染機會增加至27%～43%。醫務人員被HCV污染銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎幾率是1.2%～10%。乙型肝炎及丙型肝炎職業暴露臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第33頁發生乙型肝炎及丙型肝炎職業暴露后處理：發生職業暴露后局部要緊急處理（馬上從近心端到遠心端擠壓傷口，同時用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因為短時間內采取適當補救辦法能夠降低職業感染幾率。乙型肝炎及丙型肝炎職業暴露臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第34頁發生意外傷害后，源患者和傷者都應及時驗血。30分鐘內匯報科內主任或護士長、責任人2小時內匯報院感科院感科依據傷者情況進預防用藥及指導傷者定時血清學追蹤乙型肝炎及丙型肝炎職業暴露臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第35頁發生乙型肝炎及丙型肝炎職業暴露后處理：發生職業暴露后局部要緊急處理（馬上從近心端到遠心端擠壓傷口，同時用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因為短時間內采取適當補救辦法能夠降低職業感染幾率。乙型肝炎及丙型肝炎職業暴露臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第36頁血清學檢測：應馬上檢測HBsAg,乙型肝炎表面抗體、ALT等，并在3和6個月內復查。乙型肝炎暴露臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第37頁主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進行特殊處理。如未曾注射疫苗或抗-HBs水平不詳傷者，應注射一劑HBIG200～400IU，并同時在不一樣部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。（參考《慢性乙型肝炎防治指南》中華醫學會肝病學會、中華醫學會感染病學會聯合制訂）乙型肝炎暴露臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第38頁注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應以二十四小時內（最好不超出7天）接收注射。乙型肝炎暴露臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第39頁預防乙型肝炎最有效方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，經過主動免疫使身體產生抗體。新參加工作醫務人員，在進行常規體檢同時檢測HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三項指標均陰性。普通經過3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都能夠產生免疫力。乙型肝炎預防臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第40頁

醫務人員暴露于污染血后操作程序醫務人員暴露于污染血后醫務人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應HBsAb＜10mIu/ml接種過乙肝疫苗HBsAb＞10mIu/ml病源：HBsAg（+）HBsAg（-）HBsAg（+）HBsAg（-）醫務人員：二十四小時內馬上接種HBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接種二十四小時內馬上接種HBIG0.06ml/kg定時追蹤定時追蹤完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）定時追蹤病人如有黃疸一月后復種HBIG定時追蹤臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第41頁是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒血液、體液污染了針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染情況。艾滋病病毒職業暴露臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第42頁（一）用肥皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）（二）如有傷口，應該在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部擠壓。醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后馬上：臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第43頁（三）受傷部位傷口沖洗后，應該用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露粘膜，應該重復用生理鹽水沖洗潔凈。預防性用藥：應該在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在2小時內實施，最遲不得超出二十四小時；即使超出二十四小時，也應該實施預防性用藥。臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第44頁醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，醫療衛生機構應該給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢內容包含：在暴露后第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥品毒性進行監控和處理，觀察和統計艾滋病病毒感染早期癥狀等。臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第45頁醫療衛生機構應該對艾滋病病毒職業暴露情況進行登記，登記內容包含：艾滋病病毒職業暴露發生時間、地點及經過；暴露方式；暴露詳細部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒情況；處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥品毒副作用及用藥依從性情況；定時檢測及隨訪情況。臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第46頁

艾滋病病毒職業暴露后預防用藥HIV陽性，2小時之內用轉錄酶。雙汰芝使用方法：300mg/次，Bid）臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第47頁雙汰芝不良反應惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及中性粒細胞數降低。全部不良反應都是可逆。《艾滋病預防與控制（廣東省科技出版社）林鵬主編》臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第48頁勿將銳利廢棄物同其它廢物混在一起，盡快將用過注射器、銳器、手術刀片直接放入堅固、耐穿破容器內，容器外表應有醒目標標志。工作中職業安全防護注意事項臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第49頁醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液診療和護理操作時必須戴雙層手套。工作中職業安全防護注意事項臨床醫務人員職業安全防護培訓教材第50頁銳器盒放置于干燥，人少地方，防止放于潮濕地方（因為潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。不論在什么情況下，不要把用過器具傳遞給他人。全部操作后應由操作者自己處理殘局，防止意外刺傷發生。工作中職業安全防護注意事項臨床