剖宮產術后護理第一頁，共26頁。剖宮產是在分娩過程中，由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術傷口大，創面廣，很容易產生術后并發癥，所以，做好術后護理是產婦順利康復的關鍵。第二頁，共26頁。產褥期定義從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至妊娠前狀態，包括形態和功能，這一階段稱為產褥期，一般定為6周。第三頁，共26頁。產褥期臨床表現生命體征正常產婦，產后生命體征在正常范圍。產后24小時內，體溫略升高但不超過38℃，可能與產程長致過度疲勞有關。產后3-4日可能會出現“泌乳熱”，乳房充盈影響血液和淋巴回流，乳汁不能排出，一般不超過38℃。第四頁，共26頁。子宮復舊和宮縮痛胎盤娩出后，子宮收縮呈圓形，宮底即刻降至臍下一橫指，產后1日略上升至臍平，以后每日下降1-2cm，產后10日降至盆腔內。產后哺乳吸允乳頭反射性地引起宮縮素分泌增加，故子宮下降速度較不哺乳者為快。第五頁，共26頁。產后子宮收縮引起的疼痛，稱為宮縮痛。經產婦宮縮痛較初產婦明顯，哺乳者較不哺乳者明顯。宮縮痛一般可承受，多在產后1-2日出現，持續2-3日自然消失，不需特殊用藥，也可酌情給予鎮痛劑。第六頁，共26頁。褥汗產后一周內，孕期潴留的水分通過皮膚排泄，在睡眠時明顯，產婦醒來滿頭大汗，習稱“褥汗”，不屬于病態。第七頁，共26頁。惡露產后隨子宮蛻膜脫落，含有血液及壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱為惡露。根據其顏色及內容物分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露。正常惡露有血腥味，但無臭味，一般持續4-6周，總量可達500ml。若有胎盤、胎膜殘留或感染，可使惡露時間延長，并有臭味。第八頁，共26頁。護理措施：盡早活動目的：預防血栓性靜脈炎孕晚期和產后比較容易出現下肢深靜脈血栓，剖宮產的患者更容易發生。引起此病的危險因素包括肥胖、不能早日下床活動、年齡較大、多胎經產婦等。臨床表現為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會加速。第九頁，共26頁。將手術患者安置適宜房間，了解術中有無異常變化。剖宮產大多采用椎管麻醉，術后6小時內去枕平臥，6小時后取半臥位或自由體位，并鼓勵產婦床上多翻身活動，改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排除，預防褥瘡的發生，可使產婦感到舒適，又有利于靜脈回流，防止血栓形成。第十頁，共26頁。排尿與排便目的：預防尿路感染、便秘

一般術后第二天靜脈滴注結束會拔除留置導尿管，拔除后3～4小時應排尿，以達到自然沖洗尿路的目的。如果不習慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來，應告訴醫生，直至能暢通排尿為止，否則易引起尿路感染。第十一頁，共26頁。剖宮產后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔瘡，情況將會變得更加嚴重，故術后產婦應按平時習慣及時大小便。第十二頁，共26頁。飲食護理目的：避免嘔吐或腹脹剖宮產產婦術后6小時內因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應暫時禁食，若產婦確實口渴，可間隔一定時間喂少量溫水。術后6小時，可進食流食，如熬得很濃的雞、鴨、魚、骨頭湯等。進食之前可用少量溫水潤喉，每次大約50毫升，若有腹脹或嘔吐應多下床活動，或者用薄荷油涂抹肚臍周圍。第一餐以清淡簡單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量。若無任何腸胃不適，則可在下一餐恢復正常的食量，哺喂母乳的媽媽可多食用魚湯及多喝水。第十三頁，共26頁。術后盡量避免攝取容易產氣的食物，其他則依個人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質以幫助組織修復(如魚、雞肉)。此外多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預防便秘。第十四頁，共26頁。密切觀察惡露目的：避免產后出血無論是自然產還是剖宮產，產后都應密切觀察惡露。剖宮產時，子宮出血較多，應注意陰道出血量，如發現陰道大量出血或衛生棉墊2小時內就濕透，且超過月經量很多時，應及時通知醫護人員。第十五頁，共26頁。正常情況下，惡露10天內會從暗紅色變為淡黃色，分娩后兩周變為白色，4～6周會停止，若超過4個星期還有暗紅色的分泌物或產后兩個月惡露量仍很多時，應到醫院檢查。看子宮復舊是否不佳，或子宮腔內殘留有胎盤、胎膜，或合并有感染。第十六頁，共26頁。腹部刀口護理目的：預防傷口感染要特別注意腹部傷口愈合及護理。腹部傷口分為二種，直切口與橫切口。產后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術后傷口要換藥兩次，第五天拆線。如為肥胖病人，或患有糖尿病、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術后若產婦體溫高，而且傷口痛，要及時檢查傷口，發現紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無好轉，傷口紅腫處有波動感，就確認有感染，要及時拆線引流。第十七頁，共26頁。特別注意：(1)產程或破水時間過長。(2)手術時間過長、術中出血較多。(3)產婦本身抵抗力差，如患有糖尿病(4)剖宮產之前已有羊膜絨毛膜炎。(5)其他因素如腹水、貧血、長期使用類固醇或以前接受過放射治療等。第十八頁，共26頁。第十九頁，共26頁。會陰護理會陰護理術后保持外陰清潔，勤換衛生墊，內衣褲，術后當日即用0.1%新潔爾滅液沖洗外陰，以后每日兩次。導尿管護理第二十頁，共26頁。乳房護理要保持乳房清潔，每次哺乳前用溫水擦洗乳頭，乳汁分泌過多時，嬰兒又不能吸凈，應將多余乳汁排出，以促進乳汁分泌。如乳房脹痛，可協助產婦按摩乳房。第二十一頁，共26頁。皮膚護理避免局部皮膚長期受壓而發生壓瘡，產褥期產婦身體虛弱，出汗較多，應常更換、清潔衣褲，由于惡露污染應勤換一次性消毒會陰墊，護士應加強宣教，協助術后患者翻身及側臥位。第二十二頁，共26頁。出院宣教出院指導加強營養，堅持母乳喂養4-6個月，注意觀察惡露的性質，產后6-8周進行產偶常規檢查，產褥期內禁性生活，產后6周應采取避孕措施。第二十三頁，共26頁。心理護理患者心理情況尤為重要。及時評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。剖宮產術后產婦臥床生活不能自理，同時產婦對切口瘢痕的擔心，對新生兒狀況的擔心，積極母乳喂養的擔心等因素使產婦產生心理負擔，加上長時間臥床，產婦出現腰酸、背