關于高血壓的藥物治療第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 預防治療 藥物治療高血壓病的治療第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日高血壓與卒中SBP和DBP與卒中危險性呈持續正相關DBP每降低5mmHg,卒中的危險性降低35－40%。血壓水平與腦出血和腦梗塞均相關，但與腦出血相關更明顯第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日高血壓與冠心病血壓水平與主要冠心病事件的危險呈持續正相關其相關強度約為與卒中相關強度的三分之二第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日高血壓與心力衰竭和腎臟疾病心力衰竭及腎臟疾病的危險性與血壓水平有關與沒有高血壓者相比，高血壓患者心力衰竭危險性至少增加6倍舒張壓每降低5mmHg,終末期腎病的危險性至少降低25％第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

高血壓病的臨床危害

高血壓病治療的現狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 預防治療 藥物治療高血壓病的治療第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日高血壓控制率未控制控制USA加拿大法國英國中國第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現狀

高血壓病的診斷 高血壓病的治療 預防治療 藥物治療高血壓病的治療第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日指南人群目標血壓（mmHg)起始藥物選擇2014高血壓指南（JNC8）≥60歲的一般人群<150/90

非黑人：噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB＜60歲的一般人群<140/90黑人：噻嗪類利尿劑或CCB糖尿病<140/90噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB慢性腎臟病（CKD）<140/90ACEI或ARB2014高血壓指南（美國高血壓指南JNC8）第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現狀 高血壓病的診斷

高血壓病的治療 預防治療 藥物治療高血壓病的治療第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日用藥原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量長效制劑，一日一次（T/P>50%）。24小時穩定降壓，改善依從性小劑量聯合用藥（70%需聯合用藥）一旦開始降血壓藥物治療，需終生服藥。可酌情調整劑量選藥時應考慮藥物針對合并癥的治療第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現狀 高血壓病的診斷

高血壓病的治療

預防治療 藥物治療高血壓病的治療第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

高血壓的非藥物治療（改變生活方式）戒煙,節制飲酒堅持適量體力活動膳食適當限制鈉、脂肪攝入量增加蔬菜、水果保持正常體重、肥胖者減輕體重講究心理衛生第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現狀 高血壓病的診斷

高血壓病的治療 預防治療

藥物治療高血壓病的治療第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日第一線抗高血壓藥

利尿劑

受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑

ACEI/ARB第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日利尿劑主要用于輕中度高血壓尤其適用于老年、合并心力衰竭時增強其它降壓藥的療效雙氫克尿塞12.5mgqd；吲噠帕胺1.25－2.5mg/d第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日注意事項伴有高尿酸血癥、痛風、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯合應用。定期檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕婦禁用返回利尿劑第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日受體阻滯劑

主要用于輕中度高血壓 尤其適用于心率快、年輕人、冠心病 美托洛爾、比索洛爾（康新）、卡維地洛等第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導阻滯時，不用β受體阻滯劑。停用β受體阻滯劑可發生停藥的反跳現象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應逐漸停用。應用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應減量或停藥。哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用心功能不全患者慎用。返回注意事項:第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日鈣離子拮抗劑

用于各種程度高血壓 尤其適用于老年人、冠心病

少部分有脛前粘液性浮腫不用于心力衰竭和傳導阻滯首選長效制劑：氨氯地平(安內真)、硝苯地平控釋片（拜新同，欣然）、維拉帕米緩釋片（恬爾心）第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）

目前處方量最大，可用于各種類型高血壓 不良反應發生率低 厄貝沙坦（依倫平）坎地沙坦（搏力高）纈沙坦，替米沙坦，奧美沙坦（蘭沙）等第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日ACEI

用于各種程度高血壓 尤其適用于糖尿病、心衰、腎損害蛋白尿患者 與利尿劑合用療效增強 禁用：妊娠、腎動脈狹窄、Cr>3mg/dl

不良反應：干咳、高鉀、血管神經性水腫等 依那普利，貝那普利（信達怡）等第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日受體阻滯劑（二線用藥）

適應癥: 用于腎性高血壓 不良反應：體位性低血壓 哌唑嗪、特拉唑嗪第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日聯合用藥（兩兩聯合）合理的聯合用藥：

ACEI＋利尿劑 鈣拮抗劑＋阻滯劑

ACEI＋鈣拮抗劑第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日高血壓介入治療1.腎動脈支架植入術適應癥：腎動脈顯著狹窄2.腎動脈交感神經消融術

適應癥：頑固性高血壓，藥物治療無效

存在爭議第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

高血壓是心血管病重要危險因素之一 世界范圍內對血壓