胰島素制劑的種類與特點第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日三）胰島素制劑的種類與特點

第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日四）口服降糖藥的種類

璜酰脲和非璜酰脲類藥物屬于促胰島素分泌劑，其余種類屬于非促胰島素分泌劑。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日五、抗糖尿病藥的合理應用與藥學監護1.糖尿病治療理念首先應保護和逆轉胰島β細胞功能盡早采用藥物治療盡早聯合治療盡早胰島素治療提高胰島素濃度和改善胰島素抵抗并舉注意減肥和降低血脂2.采用“精細降糖”策略3.糖尿病患者隨訪各點血糖測定

糖化血紅蛋白也應盡早查出并發癥或相關問題第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日4.低血糖的防治：

降糖藥可誘發低血糖和休克，嚴重者可致死出現低血糖，應立即進食含糖高的食物或靜滴葡萄糖注射液應用磺脲類藥物時，為避免發生低血糖應注意：①1型糖尿病患者不可單獨使用②急性重癥感染、手術、創傷及嚴重并發癥時禁用③老年人用藥要密切監測，兒童、妊娠婦女不推薦應用④對磺胺類過敏禁用5.保護肝腎功能：糖尿病合并肝病，選用葡萄糖苷酶抑制劑輕、中度腎功能不全：格列喹酮，其右肝膽排泄第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日6.肥胖型糖尿病首選二甲雙胍、阿卡波糖；非肥胖型首選璜酰脲類藥物。胰島素儲備功能差的肥胖型患者，當降糖藥不能很好的控制血糖時，加入胰島素7.選擇適宜服藥時間：①餐前0.5小時：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、伏格列波糖。那格列奈提倡餐前給藥。②餐中：二甲雙胍，阿卡波糖③餐后0.5-1小時：羅格列酮8.注射胰島素時應注意的事項：①一般注射后15-30分鐘就餐較為適宜②注射時血糖偏高，選擇腹部注射，注射稍深一些；反之，選擇上臂或臀部，注射淺一些③宜每次變換注射部位④過敏者可更換人胰島素⑤僅可溶性胰島素可靜注⑥未開啟的胰島素可冷藏，不應冷凍⑦胰島素筆芯不宜冷藏，室溫下課保存4周第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日9.應用磺酰脲類應注意：①長期用可致胰島功能進行性減退；有10%患者存在原發性失效的現象②對早期2型糖尿病有效，餐后2小時血糖（PBG）>10～12mmol/L時，則藥物對血糖不宜控制③FBG高者宜選用格列本脲和格列美脲；PBG高者宜選用格列吡嗪和格列喹酮④長期應用可致體重增加10.應用α-糖苷酶抑制劑應注意：①常致脹氣，多在繼續用藥中消失；可通過緩慢增加劑量和控制飲食減輕反應程度②與胰島素或磺脲類合用，可增加低血糖危險③就餐時與最初幾口食物一起嚼服最適宜④和胰島素合用中，如產生低血糖，須服葡萄糖而不是普通食糖來調節血糖第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日11.應用非磺脲類胰島素促泌劑應注意：①與二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑合用有協同作用，但易出現低血糖②磺脲類效果不佳者不推薦選用③乙醇可加重或延遲低血糖癥狀，服藥期間不宜飲酒12.應用雙胍類應注意①常需2-3周才達到療效②服藥期間不要飲酒③西咪替丁可使二甲雙胍血濃度增加④聯合應用胰島素或強效降糖藥治療的患者，開車前先測定血糖（應用胰島素或強效降糖藥應注意：①開車外出前，要先測一下血糖，正常再上路；②開長途車時，最好2小時休息一次，監測血糖；③行車中出現低血糖癥狀時立即停車休息）第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日13.應用二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-IV）DPP-IV抑制劑但用或與二甲雙胍聯合使用，對血糖的控制效果均好于單獨使用二甲雙胍，且優于格列美脲+二甲雙胍，同時低血糖發生率低，不增加體重，保護胰島β細胞且DDP-IV抑制劑與二甲雙胍合用降低體重效果明顯14.規避合用升高血糖的藥品①腎上腺糖皮質激素潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、去炎松、氫化可的松、地塞米松②甲狀腺激素左甲狀腺素鈉、碘塞洛寧鈉降低胰島素③利尿藥抑制胰島素釋放，呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪④氟喹諾酮類加替沙星可導致致死性低血糖或高血糖、⑤非甾體抗炎藥阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛引起高血糖⑥抗精神病藥氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮、氯丙嗪、三氟拉嗪⑦抗腫瘤藥曲妥珠單抗、利妥西單抗第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日A．格列喹酮

B．阿卡波糖C．他汀類藥物D．胰島素增敏劑E．雙胍類

1。餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高首選

2．空腹血糖正常而餐后血糖明顯增高者首選

3．肥胖的2型糖尿病首選

4．糖尿病合并腎病首選

DBEA第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日應用磺酰脲類應注意

A．長期用可致胰島功能進行性減退

B．對早期2型糖尿病有效

C．有10％患者存在原發性失效的現象

D．長期應用可致體重增加

E．FBG高者宜選用格列本脲和格列美脲

答案：ABCDE第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日痛風1.臨床基礎（1）嘌呤與尿酸的合成途徑

（2）痛風的類型與臨床表現

（3）痛風的高危因素2.治療與合理用藥（1）痛風的非藥物治療

（2）抗痛風藥的治療原則

（3）痛風不同分期的選藥

（4）抗痛風藥的種類

（5）抗痛風藥的合理應用與藥學監護第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日1.嘌呤與尿酸的合成途徑2.痛風的類型及臨床表現痛風的類型：原發性和繼發性原發性痛風：常有家族史，先天性嘌呤代謝缺陷。主要為體內嘌呤合成過多，導致血尿酸異常增高。繼發性痛風：無家族史，多繼發惡性腫瘤、白血病等所致核酸大量分解或腎功能減退而造成尿酸排泄減少；第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日痛風的臨床表現

過飽和的尿酸鈉沉積與組織或器官，主要在關節、滑膜、肌腱、腎及結締組織，形成痛風結石。2.1急性關節炎期

起病急，病變和痛風結石并非對稱性。發病關節出現紅，腫，熱，痛和功能障礙，長在夜間發作，2.2慢性關節炎期反復發作，未治療或治療不徹底。關節受累，尿酸鹽結晶在關節軟骨、滑膜、肌腱等沉淀形成痛風結石2.3腎結石及痛風腎尿酸鹽結晶在腎形成結石，出現腎絞痛或血尿；在腎間質沉淀及阻塞腎集合管形成痛風腎，出現蛋白尿、高血壓、腎功能不全2.4其他：關節滑囊液檢查可發現尿酸結晶。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日3.痛風的高危因素：1，家族史；2，肥胖高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿?。?，酗酒、高嘌呤飲食等4，服用呋塞米或氫氯噻嗪等利尿劑、胰島素，β受體阻斷藥、青霉素、環孢素、煙酸、阿司匹林；5，創傷或手術三、藥物治療非藥物治療限制高嘌呤票務的攝入增加堿性食品多飲水禁酒物理治療第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日抗痛風藥的治療原則痛風急性發作期：首選秋水仙堿，用于預防痛風發作或控制關節炎，總量不超過5mg。劇痛者首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯噻嗪，次選布洛芬、尼美舒利。吲哚美辛可作為秋水仙堿的替代品。腎上腺糖皮質激素在上述藥品使用無效時，可使用潑尼松。發作間歇期：此期間主要使用促進尿酸排出或者一直尿酸生成的藥品。常見的促進尿酸排泄的藥品：苯溴馬?。ㄍ达L利仙）和丙磺舒。慢性痛風和痛風性腎?。簯靡恢蹦蛩嵘伤帲簞e嘌呤聯合用藥：慢性痛風性關節炎或關節炎反復發作而控制不佳者，可應用抑制尿酸合成藥的同時，加用小劑量秋水仙堿或吲哚美辛第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日抗痛風藥的合理應用于藥學監護

1.秋水仙堿：第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.別嘌呤的合理使用與藥學監護對腫瘤化療引起的高尿酸癥者，別嘌呤應在腫瘤化療前開始給藥促進尿酸排泄藥可作為低尿酸分泌和別嘌呤抵抗或不耐受的二線藥別嘌呤過敏，妊娠及哺乳期婦女，嚴重肝腎功能不全，血細胞明顯低下者禁用酒、茶或咖啡可降低別嘌呤的療效，低蛋白飲食可增加別嘌呤的生物利用度，因此用藥期間不宜過度限制蛋白質的攝入服用后會出現眩暈，用藥期間不宜駕駛車船、飛機和操作機器第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日3.丙磺舒的合理應用于藥學監護丙磺舒禁用于痛風急性發作期。急性發作期可使用原劑量的秋水仙堿加非甾體抗炎藥治療初期，尿酸鹽排泄增加，可由關節析出，加重痛風發作別嘌呤可延長本品的血漿半衰期，本品可加速別嘌呤的排泄，因此合用時需增加別嘌呤的劑量丙磺舒與磺胺藥有交叉過敏反應，對磺胺藥過敏者，2歲以下兒童，妊娠及哺乳期婦女，嚴重腎功能不全者，腎尿酸酸性結石者禁用阿司匹林和水楊酸鹽可抑制本品排泄尿酸，本品亦抑制前者由腎小管的排泄，使用阿司匹林等作用增加，毒性增加，不宜合用。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日4.苯溴馬隆的合理應用于藥學監護苯溴馬隆禁用于痛風急性發作者，以免發生轉移性痛風。為避免誘發痛風急性發作，初期使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥服用者需要有正常的腎功能用藥期間如痛風急性發作，藥品劑量減半，必要時服用秋水仙堿或非甾體抗炎藥用藥期間如出現持續性腹瀉，應立即停藥對痛風性關節炎急性發作期（單藥應用）、腎結石、嚴重腎功能不全、妊娠期及哺乳期婦女、過敏者禁用阿司匹林和水楊酸鹽可抑制本品的排泄尿酸作用，不宜合用第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日5.規避可致血尿酸水平升高的藥物①非甾體抗炎藥阿司匹林、貝諾酯引起尿酸升高②利尿藥氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、托他尼酸③抗高血壓藥利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪④抗糖尿病藥胰島素⑤免疫抑制劑環孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗⑥抗菌藥青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇⑦維生素