婦人妊娠病二十第1頁/共42頁2023/3/92【原文】

婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）桂枝茯苓丸方：桂枝茯苓牡丹(去心)芍藥桃仁(去皮尖，熬)各等分上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。第2頁/共42頁2023/3/93

1、胎癥的鑒別： 宿有癥病史（小腹刺痛）癥病 經停三月后又漏下不止（血不止） 經停未及三月，胎動在臍上 無癥病史，經前三月經正常經停后6月，胎動在臍下胎分析第3頁/共42頁2、癥病下血的治療病機：瘀血內阻，血不歸經。主癥：月經前后無定期，血色紫暗有塊

腹部刺痛有包塊。治法：化瘀消癥。方劑：桂枝茯苓丸。方義：方中桂枝、芍藥通調血脈，丹皮、

桃仁活血化瘀，茯苓滲濕利水。2023/3/94第4頁/共42頁妊娠與癥病的鑒別應從以下三方面考慮1、停經前3個月月經是否正常；2、胎動出現的部位與時間，是否與停經月份相

吻合；3、腹部柔軟無痛還是疼痛有塊。2023/3/95第5頁/共42頁【按語】歷代醫家多認為本條是胎癥互見之證，并因癥病而致孕后下血不止。但從臨床實踐看，素有癥病（子宮肌瘤）固可受孕，但受孕率一般較低。子宮肌瘤不大，受孕二、三月后，由于胚胎漸長，壓迫子宮肌瘤而出血者間也有之，可宗此方之意化癥保胎，為仲景“有故無殞”之旨。胎癥互見之證畢竟少見，本條解釋為胎癥鑒別、癥病治療似更有臨床意義。2023/3/96第6頁/共42頁【臨床應用一】《婦人良方》本方名“奇命方”，治婦人小產、子死腹中。每服彈丸大1丸，細嚼，淡醋湯送?！稘V目》改本方為湯劑，名“催生湯”，用于婦人胞漿已下時服，有催生作用。《達生篇》作“牡丹丸”、治胞衣不下、瘀血上沖證。2023/3/97第7頁/共42頁【臨床應用二】桂枝茯苓丸用于婦科疾病多見下列脈癥小腹或少腹疼痛，按之痛甚；或經行腹痛，色黯夾有血塊，塊下痛減；月經量多或少，但色黯有塊，漏下不止；舌質紫暗，或舌邊尖有瘀點、瘀斑、或舌下靜脈曲張，脈多沉澀；婦科檢查時下腹部可觸及包塊；或發現附件增厚、壓痛；B超提示卵巢囊腫、或附件炎性包塊、或子宮肌瘤等。2023/3/98第8頁/共42頁【臨床應用三—現代研究】1、可明顯降低血液粘稠度；2、可調節女性內分泌；3、可抑制前列腺增生；4、可提高和調節機體免疫力；5、可改善腎功能，抑制糖尿病腎病進展；6、可改善腦缺血性損傷；7、可抑制自發性高血壓；8、能抑制雌二醇誘導的大鼠子宮肌瘤的形成，其機

理與降低機體雌、孕激素水平及活血化瘀有關；9、可抑制子宮內膜癥模型大鼠異位內膜的血管生成，使異位內膜萎縮；10、可有效防治大鼠肝纖維化。2023/3/99第9頁/共42頁2023/3/910二、惡阻【原文】

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。方見下利中。于法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。（1）第10頁/共42頁2023/3/911【分析】1.妊娠初期脈癥：育齡婦女停經之后

脈—平脈尺脈小弱—經血歸胞養胎，陰血暫時不足證—其人嘔不能食—胎氣上逆，胃失和降 診斷妊娠2.惡阻輕證治法：調陰陽、和脾胃、平沖逆。方劑：桂枝湯。方義：用桂枝湯調陰陽，和脾胃，平沖逆。第11頁/共42頁關于妊娠診斷問題1、張山雷“三步脈浮沉正等，按之不絕，是即活潑流利之滑脈，故知有妊”。2、素問“婦人手少陰脈動甚者，妊子也”。3、何濂臣“中指之末名中沖穴，凡婦人血旺者，孕則此穴脈動”。以上對妊娠早期診斷有重要意義，但仍需結合月經史、生育史等全面分析。2023/3/912第12頁/共42頁2023/3/913【原文】

妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。（6）干姜人參半夏丸方：干姜人參各一兩半夏二兩上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服。第13頁/共42頁【分析】病機：脾胃虛寒，寒飲上逆。主癥：妊娠嘔吐不止，兼嘔吐清水涎沫，口淡不渴，舌淡苔白滑——惡阻重證。治法：溫中散寒，化飲降逆。方劑：干姜人參半夏丸。方義：干姜——溫中散寒人參——扶正補虛半夏、生姜汁——蠲飲降逆，和胃止嘔四藥合用，共奏溫中散寒，化飲降逆之功。

第14頁/共42頁2023/3/915桂枝湯證與干姜人參半夏丸證比較表證名主要脈癥病機治法桂枝湯證妊娠不能食,無寒熱,口渴但飲水不多,或嘔吐,陰脈小弱。屬惡阻輕證胃氣虛弱陰陽失調調和陰陽平沖降逆干姜人參半夏丸證妊娠嘔吐不止，多嘔吐清水涎沫，口淡不渴，舌淡苔白滑。屬惡阻重證寒飲中阻脾胃虛寒溫中散寒化飲降逆第15頁/共42頁2023/3/916三、妊娠腹痛【原文】

婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。方未見。（3）第16頁/共42頁2023/3/917【分析】病因：子臟開故也——陰寒侵犯胞胎。病機：陽虛陰盛，胞胎失于溫養。主癥：妊娠腹痛（少腹冷痛，形寒怕冷，腹脹，舌淡，苔白潤，脈弦無力）。治法：溫陽散寒，暖宮安胎。方劑：附子湯。方義：用附子湯溫陽散寒，暖宮安胎。第17頁/共42頁【按語】本方脫簡未見，但后世醫家多認為即《傷寒論》少陰篇附子湯（炮附子、茯苓、芍藥、白術、人參）?！稄埵厢t通》認為附子是“墜胎百藥長”，

故臨床非真正舌淡嫩、苔白滑的陽虛陰寒重

癥不可輕用。近人以附子湯化裁而用于外治熱敷腹部，可

供參考。2023/3/918第18頁/共42頁2023/3/919【原文】

婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之。(5)當歸芍藥散方：當歸三兩芍藥一斤芎藭半斤一作三兩茯苓四兩白術四兩澤瀉半斤上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。第19頁/共42頁2023/3/920【分析】方劑：當歸芍藥散方義：芍藥重用斂養肝血，緩急止痛當歸助芍藥補養肝血三藥共以調肝川芎行血中之滯氣，澤瀉用量亦較重，意在滲利濕濁白術、茯苓健脾除濕三者合以治脾

調肝補血，健脾除濕。以方測證肝虛血少——癥腹中拘急，綿綿作痛面唇少華，眩暈耳鳴，爪甲不榮等；脾虛濕停——納呆食少，面浮肢腫，大便稀溏，小便不利等癥。病機：肝脾不和，血虛濕阻。第20頁/共42頁2023/3/921附子湯證與當歸芍藥散證比較表方證主癥病機治法附子湯證腹痛惡寒，少腹如扇，其胎愈脹，脈弦，發熱腎陽不足陰寒內盛溫陽散寒暖宮安胎當歸芍藥散證腹中拘急，綿綿作痛，伴頭昏，面唇少華，或肢腫，小便不利肝脾失調氣郁血滯濕阻養血調肝健脾滲濕第21頁/共42頁2023/3/922四、胞阻【原文】

師曰：婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。（4）芎歸膠艾湯方：芎藭阿膠甘草各二兩艾葉當歸各三兩芍藥四兩干地黃四兩上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。

第22頁/共42頁2023/3/923主癥：

經漏婦人三種下血半產后下血 胞阻下血婦人下血色淡，腹痛隱隱，喜溫喜按，神疲乏力，頭暈目眩，舌淡，脈細。治法：調補沖任，固經養血。方劑：芎歸膠艾湯。方義：方中阿膠補血止血。艾葉溫經止血，二藥均能安胎。干地黃、芍藥、當歸、川芎養血和血，甘草調和諸藥，清酒助行藥力。諸藥合用，具有養血止血，固經安胎，調補沖任之功。沖任虛寒,陰血不能內守分析第23頁/共42頁2023/3/924五、小便難【原文】

妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。（7）當歸貝母苦參丸方：男子加滑石半兩。當歸貝母苦參各四兩上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。

第24頁/共42頁2023/3/925【分析】病機：妊娠血虛熱郁，膀胱濕熱。主癥：小便不利，見小便短赤或尿急、尿頻、淋漓澀痛，后世“子淋”。治法：養血開郁，清熱除濕。方劑：當歸貝母苦參丸。方義：方中當歸養血潤燥，貝母清熱開郁下氣，以復肺之通調，苦參清熱燥濕而能通淋。諸藥合用，使血得濡養，熱郁得開，濕熱得除，水道通調，小便自能暢利。第25頁/共42頁2023/3/926六、水腫【原文】

妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。（8）

葵子茯苓散方：葵子一斤茯苓三兩【提要】本條論述妊娠水氣的證治。第26頁/共42頁【分析】病機：胎氣影響膀胱氣化受阻，水濕停聚。主癥：水腫身重，小便不利，頭眩。治法：通竅利水。方劑：葵子茯苓散。方義：方中葵子滑利通竅，茯苓淡滲利水，兩藥合用，利水通竅，滲濕通陽。第27頁/共42頁2023/3/928當歸貝母苦參丸證與葵子茯苓散證比較表方證主癥病機治法當歸貝母苦參丸證以小便難為主癥，表現為小便短黃不爽，或尿頻尿急，淋漓澀痛，小便灼熱，小腹脹痛血虛熱郁虛實夾雜養血開郁清熱除濕葵子茯苓散證以身腫、身重為主癥，伴灑淅惡寒頭眩，小便不利胎氣影響水氣內阻屬于實證利水通陽第28頁/共42頁2023/3/929

七、胎動不安

（一）血虛濕熱【原文】

婦人妊娠，宜常服當歸散主之。（9）當歸散方：當歸黃芩芍藥芎藭各一斤白術半斤上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

第29頁/共42頁【分析】病機：肝血不足，脾失健運，血虛濕熱。主癥：胎動不安，時時腹痛，帶下黃稠，舌苔黃膩。治法：養血健脾，清化濕熱。方劑：當歸散。方義：方中當歸、芍藥補肝養血，配川芎則補而不滯；白術健脾除濕，黃芩堅陰清熱，合用之，使血虛得補，濕熱得除，收到邪去胎自安，血足胎得養的效果。第30頁/共42頁2023/3/931（二）脾虛寒濕【原文】

妊娠養胎，白術散主之。（10）白術散方：

白術四分芎藭四分蜀椒三分（去汗）牡蠣二分上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。第31頁/共42頁【分析】病機：脾氣虛寒，寒濕內阻。主癥：胎動不安，兼見氣虛乏力，帶下清稀色白，四肢不溫，食少便溏。治則：補脾除濕，溫中安胎。方劑：白術散。方義：方中白術健脾除濕，川芎和肝舒氣，蜀椒溫中散寒，牡蠣收斂固澀，合而用之，共收溫中除濕，健脾安胎之功。第32頁/共42頁2023/3/933白術散證和當歸散證比較表方證病機適應證治法當歸散證血虛濕熱體型偏瘦屬血虛濕熱而胎動不安或素有流產史者養血健脾清熱除濕重補血白術散證脾虛寒濕體型肥胖屬脾虛寒濕而胎動不安者溫中除濕健脾安胎重在健脾第33頁/共42頁2023/3/934八、傷胎【原文】

婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。見《玉函》。（11）【提要】

本條論述妊娠傷胎的證治。第34頁/共42頁2023/3/935

妊娠初期診斷—婦人停經六十日，得平脈，陰脈小弱，不能食，無寒熱（1） 懷胎—（停經）六月覺胎動，（停經）前三月經胎癥的鑒別水利時（2）癥病—宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者（2）輕證—口渴（或嘔逆），不能食，無寒熱—桂枝湯—

惡阻調和陰陽，平沖降逆（1）重證—嘔吐不止—干姜人參半夏丸---溫中散寒，化飲降逆（6）陽虛寒盛—懷娠六七月，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹腹痛 如扇—附子湯—溫陽散寒，暖宮安胎（3） 肝脾失調—腹中絞痛—當歸芍藥散—養血調肝，健脾除濕（5）小結第35頁/共42頁2023/3/936小便難—血虛熱郁—當歸貝母苦參丸—養血開郁,清熱除濕（7）水腫—氣化受阻，水氣內?！榆蜍呱ⅰ枺?）胎動不安血虛濕熱—當歸散—養血健脾，清熱除濕(9)

脾虛寒濕—白術散—溫中除濕，健脾安胎(10)傷胎—腹滿，不得小便—針刺勞宮及關元—瀉心火，利小便（11）小結第36頁/共42頁2023/3/937復習題1．膠艾湯所治妊娠下血的病機及證候特點是什么？2．試分析妊娠肝脾不調的腹痛證治？3．桂枝茯苓丸的證治特點是什么？4．妊娠安胎在什么情況下用當歸散？什么情況下用白術散？第37頁/共42頁2023/3/938模擬試題（一）選擇題1.A型題⑴桂枝湯主治早期妊娠反應的病機是：

A．胃熱亢盛，氣逆于上B．胃陰不足，失于和降

C．脾胃虛寒，寒飲上逆D．陰陽失調，胃弱氣逆

E．外邪侵襲，營衛不和(2)桂枝茯苓丸中桂枝的作用是：

A．調和營衛B．降逆平沖C．溫通血脈

D．溫陽化氣E．辛溫通陽(3)婦人宿有瘸病，經斷未及三月，而得漏下不止，臍上“胎"動者，治宜：

A．膠艾湯B．抵當湯C．桂枝茯苓丸

D．溫經湯E．下瘀血湯(4)《金匱》治療妊娠陽虛寒盛腹痛的方劑是：

A．溫經湯B．腎氣丸C．膠艾湯

D．附子湯E．當歸生姜羊肉湯(5)妊娠病，腹中急痛或綿綿作痛，足跗浮腫，小便不利，治用：

A．當歸散B．白術散C．附子湯

D．當歸芍藥散E．葵子茯苓散第38頁/共42頁2023/3/939(6)婦人妊娠時，出現下列哪一組癥狀可診斷為胞阻?A．嘔吐不止B．下血不止，經斷未及三月“胎"動在臍上

C．腹中療痛D．下血伴腹中痛E．臍上急痛，小便不通(7)胃虛寒飲之惡阻，治當選用：

A．小半夏湯B．半夏干姜散C．生姜半夏湯

D．干姜人參半夏丸E．桂枝湯(8)“妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之”，本證病機為：

A．水濕停聚B．腎氣虛寒C．腎陰虧虛

D．血虛熱郁E．胎氣上迫(9)妊娠，小便頻數而急，淋漓澀痛，飲食如故者，治宜：

A．葵子茯苓散B．豬苓湯C．當歸貝母苦參丸

D．蒲灰散白魚散(10)妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。其病機是：

A．脾腎陽虛，水氣內停B．衛氣不固，水氣泛溢

C．氣化受阻，水氣內停D．外寒郁閉，肺失宣肅，水氣泛溢

E．肝脾不調，氣郁血滯濕阻第39頁/共42頁2023/3/9402．B型題

A．附子湯B．膠艾湯C．當歸芍藥散

D．小建中湯E．當歸散(1)妊娠腹中拘急、綿