醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)資料第1頁/共34頁

這是一個(gè)充滿危機(jī)、損害和沖突的社會(huì)!

醫(yī)療現(xiàn)狀第2頁/共34頁

——2500年前希波克拉底

（希臘醫(yī)學(xué)之父）醫(yī)生有三件法寶——語言、藥物、手術(shù)刀。語言很重要溝通很重要醫(yī)生的法寶第3頁/共34頁什么是溝通？

溝通是人們?cè)诨?dòng)過程中通過某種或多種媒體、途徑、方式將一定的信息從發(fā)送者傳遞給接受者，并獲取理解的過程。《哈佛管理全集》溝通《現(xiàn)代漢語詞典》中解釋，溝通，本指開溝以使兩水相通。“溝通”——指疏通彼此的意見。第4頁/共34頁健康所系，性命相托醫(yī)療行業(yè)與百姓生命健康息息相關(guān)，病人和家屬很容易緊張和無助；而醫(yī)生因?yàn)殚L期超負(fù)荷工作（時(shí)間、工作量），難免會(huì)出現(xiàn)疏漏，如果沒有良好的溝通極易產(chǎn)生矛盾。醫(yī)學(xué)先驅(qū)張孝騫：病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\惶誠恐，如履薄冰，如臨深淵。共情(empathy)

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溝通的重要性

溝通——醫(yī)患之間的“連心橋”人生的病生病的人醫(yī)者仁心醫(yī)乃仁術(shù)林巧稚大夫名言：我們面對(duì)的是活生生的人，有思想、有感情；看病不是修機(jī)器，醫(yī)生不能做純技術(shù)專家，要到病床邊與病人面對(duì)面，悉心觀察病情，關(guān)心照顧病人第6頁/共34頁溝通溝通的重要性我們從事的是神圣的職業(yè)，我們面對(duì)的是尷尬的現(xiàn)狀和信任的缺失——醫(yī)患和諧的重要推動(dòng)力

科學(xué)家-理智藝術(shù)家-情感醫(yī)者-理智+情感郎景和院士《醫(yī)學(xué)家的感言》第7頁/共34頁1不良態(tài)度導(dǎo)致醫(yī)患沖突2病史采集不全帶來的醫(yī)療事故3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)表達(dá)不當(dāng)帶來的糾紛4對(duì)話不妥給患者帶來的心理陰影溝通不當(dāng)帶來的后果第8頁/共34頁傾聽聽解讀讀說話說書寫寫溝通的四種基本型態(tài)第9頁/共34頁溝通的基本模式語言溝通非語言溝通第10頁/共34頁語言的溝通口頭語言：面對(duì)面的談話、電話等書面語言：各類同意書、病例、處方聲音：音調(diào)、音色、抑揚(yáng)頓挫等第11頁/共34頁非語言的溝通

肢體語言：動(dòng)作、表情、眼神。圖片：解剖圖等

第12頁/共34頁良好溝通的關(guān)鍵1、專業(yè)：理論與實(shí)踐TCRM（經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)）：要不要生育？怎么做好？冷刀？電切？如何確保安全：監(jiān)護(hù)、手術(shù)技巧、新技術(shù)術(shù)后管理：促內(nèi)膜生長、防治再粘連存在的問題：療效、復(fù)發(fā)？第13頁/共34頁良好溝通的關(guān)鍵2、誠信

：立場與原則TCRSTCRETCRP手術(shù)指征1、病情所需的2、人性化的3、負(fù)擔(dān)得起的4、適合才是最好的第14頁/共34頁良好溝通的關(guān)鍵3、語言：專業(yè)與易懂本地語言：親近、尊重配圖講解：直觀易懂無聲的語言：肢體第15頁/共34頁良好溝通的關(guān)鍵4、耐性：時(shí)間的相對(duì)性入院前：為什么住院、手術(shù)？圍手術(shù)期的談話：術(shù)前：常規(guī)之中有重點(diǎn)術(shù)中：針對(duì)性與預(yù)防性術(shù)后：好消息與可能的不良后果第16頁/共34頁良好溝通的關(guān)鍵5、應(yīng)變注意患者關(guān)注：

療效、安全、費(fèi)用學(xué)會(huì)傾聽、愿意傾聽：

診治的基礎(chǔ)、代表一種尊重的態(tài)度第17頁/共34頁良好溝通的關(guān)鍵6、理據(jù)：證據(jù)收集與保存

手術(shù)錄像、圖片，有時(shí)是至關(guān)重要的！第18頁/共34頁

新技術(shù)的開展該如何談話？開展任何新技術(shù)首先我們自己要知道：新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)？新技術(shù)能給患者帶來什么益處？第19頁/共34頁TreatingAUB-ENovaSure諾舒BipolarRadio-FrequencyImpedance-Basedablationtechnology阻抗控制雙極射頻消融技術(shù)

適應(yīng)癥：無生育需求或圍絕經(jīng)期女性因良性原因引起的月經(jīng)過多更安全、更有效、更快速、更簡便第20頁/共34頁

子宮內(nèi)膜切除術(shù)

vs.激素療法快速緩解出血問題更少的禁忌癥無需配合藥物使用，不要隨時(shí)牢記服藥時(shí)間即使失敗，依然可以使用其他的治療方法

EA的優(yōu)勢(shì)第21頁/共34頁使用MyoSure的益處簡單、高效的切除術(shù)，降低損傷周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)子宮內(nèi)膜美奧舒MyoSure-肌瘤切除術(shù)第22頁/共34頁

新技術(shù)-美奧舒的優(yōu)勢(shì)局麻下可進(jìn)行手術(shù)日間手術(shù)可完成風(fēng)險(xiǎn)小第23頁/共34頁你推薦什么樣的手術(shù)方案，會(huì)幫助到患者什么？手術(shù)方案就像一個(gè)產(chǎn)品，推銷你的產(chǎn)品主要不是解釋產(chǎn)品是什么（老百姓不一定能聽懂），而是突出該技術(shù)（手術(shù)）能為患者帶來什么好處。好處多是兩種:1、解除痛苦或減緩病情;2、減少手術(shù)帶來的并發(fā)癥難點(diǎn)在對(duì)方是否也理解？或者你是否知道對(duì)方是如何想的？這就需要你說完后，多聽聽對(duì)方的意見小心：對(duì)方不夠?qū)I(yè)不代表對(duì)方不可以有意見。第24頁/共34頁對(duì)方有權(quán)利決定是否手術(shù)醫(yī)生沒有辦法強(qiáng)迫家屬簽字，只能影響對(duì)方的決定溝通好的醫(yī)生就能在告知的同時(shí)影響家屬的決策這其中的差別在于溝通能力強(qiáng)的醫(yī)生清楚的知道對(duì)方想什么（比如農(nóng)村患者）、想要什么（比如說有迫切需要生育的患者及年輕患者）；根據(jù)對(duì)方的需求調(diào)整自己的說法，甚至一起制定方案，這樣才能讓對(duì)方和你站在一個(gè)戰(zhàn)壕里。

2007年11月21日，22歲的孕婦李XX因難產(chǎn)生命垂危被送到北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)，因家屬拒絕簽字手術(shù)引發(fā)悲劇。朝陽醫(yī)院鬧劇第25頁/共34頁知情告知有些醫(yī)生比患者、家屬還急，好像不能手術(shù)天都會(huì)塌下來。醫(yī)生的職責(zé)：1、你是否做到了告知義務(wù)？2、你是否告訴對(duì)方除了你推薦的方案還有哪些方法？(替代醫(yī)療方案)

---充分告知3、對(duì)方是否清楚每個(gè)方案的優(yōu)缺點(diǎn)？第26頁/共34頁

醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任法—告知部分在醫(yī)療關(guān)系中患者享有充分了解醫(yī)療活動(dòng)所含風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)利和獲得恰當(dāng)、合理治療的權(quán)利（合理與否應(yīng)以現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平及相關(guān)法律、法規(guī)、診療常規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)）。應(yīng)詳盡告知風(fēng)險(xiǎn)并征得同意，進(jìn)行恰當(dāng)、合理治療。患者對(duì)手術(shù)的同意及對(duì)手術(shù)后果的接受應(yīng)當(dāng)建立在對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，否則不能視為真正意義上的同意。第27頁/共34頁一般性一般措施即口頭告知患方舉證病情、醫(yī)療措施特殊情況特殊形式即書面告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)替代醫(yī)療方案手術(shù)、特殊檢查、特殊治療告知形式高度注意義務(wù)第28頁/共34頁

如果不手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致怎樣的后果？開始談話時(shí)，要先講述該患者目前情況，如果不治療，接下來會(huì)發(fā)生哪些狀況？（異常子宮出血導(dǎo)致的嚴(yán)重貧血，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者，導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重）（殘留物反復(fù)多次清宮易導(dǎo)致宮腔粘連、粘膜下肌瘤增加不孕及流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)）第29頁/共34頁患方拒絕合理醫(yī)療行為的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行二次告知，重新征求意見并記錄如果是患者本人做出明顯不合理選擇原則上只能尊重患者的意見，但應(yīng)詳細(xì)記錄如果是患者的監(jiān)護(hù)人做出的不合理選擇鑒于