加強和改進我國傳染病監測系統第1頁/共32頁我國現行傳染病監測-2

專病監測龐大的（700多個）監測點系統，25種傳染病病例報告、個案調查、實驗室診斷、宿主動物和媒介昆蟲監測、健康人群血清學調查等收集人口學、社會經濟指標、氣象氣候數據等豬鏈、小腸耶爾森菌腹瀉、O157：H7等非法定報告也設立監測點HIV/AIDS監測點：在監測縣（市、區）選擇特定人群或機構開展性病監測點病例登記和跟蹤管理:TB、HIV/AIDS第2頁/共32頁我國現行傳染病監測-3

基于實驗室的癥狀監測原因不明肺炎監測（Unexplainedpneumoniasurveillance）AFP監測（AcuteflaccidParalysissurveillance）ILI監測(Influenza-likeillnesssurveillance)511個哨點醫院+411個網絡實驗室重癥急性呼吸道感染（SARI）哨點監測10個哨點醫院+10個網絡實驗室病毒性腹瀉（輪狀病毒和形狀病毒、病狀病毒）19個監測哨點醫院克雅氏病哨點監測12省15個哨點醫院基于人群的IPD和流感住院監測湖北荊州市第3頁/共32頁我國現行傳染病監測-4

非傳統監測系統-收集非結構化的信息突發公共衛生事件報告系統－傳染病暴發報告、調查處置情況媒體、網絡搜索、舉報縣以上醫療機構死亡報告系統（Internet-basedhospitaldeathreportingsystem）第4頁/共32頁我國現行傳染病監測-5

媒介昆蟲和宿主動物監測(鼠、蚊、蠅、蟑)40個縣（市、區）第5頁/共32頁我國現行傳染病監測-6

細菌耐藥監測網院感監測網第6頁/共32頁我國現行傳染病監測-7其它免疫接種率預防接種不良反應監測第7頁/共32頁主要問題-1傳染病監測體系缺乏頂層設計和戰略性安排

確定需要開展監測病種的優先性，并在此基礎上制定國家級傳染病監測系統建設和發展戰略規劃

一些重要病種或臨床癥候群（如重癥呼吸道感染、血性腹瀉、溶血性尿毒綜合癥、非特定病原所致出血熱、病因不明感染性疾病聚集性病例等）未納入報告

許多專病監測尤其是設立固定監測點的病種，在監測目標（的）的設定、監測內容和監測方法的設計上存在諸多問題，急待重新梳理和調整

第8頁/共32頁主要問題-2傳染病實驗室監測體系薄弱

臨床實驗室服務薄弱、體系設置不合理（獨立臨床實驗室發展滯后）

公共衛生實驗室（參比）服務的功能需擴展

臨床實驗室檢測結果和有重要公共衛生意義的臨床標本/菌毒株報告(送)的法律制度不健全無法對特定病原所致疾病的負擔做出估計，難以設計和評價特定干預措施無法有效影響和支持臨床實踐和公共衛生干預不利于暴發的發現，不利于新發傳染病的發現第9頁/共32頁主要問題-3對監測的理解存在諸多問題何為監測為什么監測如何監測如何分析、解釋和使用監測數據對不同疾病的防控策略及其信息需求未能澄清第10頁/共32頁主要問題-4公共衛生監測機構缺乏向基層和臨床醫療服務機構反饋傳染病監測信息的機制和途徑，監測信息無法有效地影響臨床實踐，并激勵臨床機構和醫務人員參與疾病報告和監測活動的積極性第11頁/共32頁公共衛生監測的用途描述健康問題的大小、趨勢和自然史

偵測發現暴發和流行

描述疾病的特征（人/時/地)通過實驗室檢測監控疾病病原的變化

規劃和確定優先衛生項目

評價預防和控制效果

發現健康行為的變化

產生和評價健康問題原因的假設

發現少見但重要的疾病

第12頁/共32頁傳染病監測的用途發現異常以識別傳染病暴發或流行發現病人，為病人個體提供（實施）的醫學管理（如治療服務）監控傳染病防控項目或規劃的實施績效幫助設計和評價疫苗等干預措施估計疾病負擔、觀察趨勢和特征變化為指導臨床實踐（如抗生素耐藥和醫源性感染監測等）提供信息支持第13頁/共32頁亞太地區新發疾病監測、風險評估和應對策略框架第14頁/共32頁專病監測系統的建設和改造應以特定疾病防控的信息需求為導向防控優先性（危害的嚴重性、是否有國家和地方規劃或項目）防控策略與措施及其對監測信息的需求如AFP監測的目標是：證實野病毒循環是否阻斷；及時發現野病毒輸入和cVDPV；次要目的：接種質量其他免疫規劃疾病監測應以發現和改進免疫服務質量問題為核心目標瘧疾、梅毒、狂犬、血吸蟲、TB等應以監控國家消除和控制規劃實施績效為核心目標霍亂、鼠疫、炭疽、禽流感等應以及時發現和控制孤立疫情或暴發，評估暴發（評估暴發流行風險)為目標淋病應以耐藥監測為重點其他：都應逐病理清思路第15頁/共32頁幾個例子（1）比如炭疽每年發病人數不多（每年數百例）控制目標和策略及時發現暴發，及時控制暴發通過暴發（病例）調查，闡明暴發原因，預防暴發和減少發病法定疾病報告可以基本滿足控制目標的需要通過加強監測，開展病例調查，獲取病例暴露（感染原因）信息和救治（死亡）信息設點的方法難以捕捉到病例病例數少，工作負荷小，可以在全國普遍實行對報告病例進行個案調查。對相對少見疾病，在每個縣都保持實驗室診斷能力和試劑沒有必要第16頁/共32頁幾個例子（2）登革熱主要是由輸入性病例引起局部和局限傳播，傳播（暴發）發生地幾乎每年都不同防控目標是防止輸入性病例引起的傳播地方化（“扎根”）策略和措施：及時發現每一例輸入病例、早期識別暴發，采取強力措施（降低媒介密度），阻斷傳播監測的目標和方法所有有媒介伊蚊地區，發現和報告疑似病例，及時進行實驗室診斷發現本地傳播（暴發）地區，啟動媒介伊蚊監測（調查），評估傳播風險和評價媒介控制效果開展暴發調查，評估控制措施效果通過病例調查，獲得病例發現、報告和控制及時性等方面存在的問題發現既往未知的的存在傳播風險的地區第17頁/共32頁幾個例子（3）

狂犬病防控工作的數據需求致傷動物及暴露級別暴露后（三項）醫學處置率及其及時性等用于監控和評價暴露后醫學處置服務的可及性、效果等病例數2000-3000/年，每縣多不超過實例10例，調查工作量不大（但調查數據完整性問題較大）病例調查對當地和全國防控工作（政策）均有用不宜設點，應在全國普遍開展加強監測第18頁/共32頁幾個例子（4）瘧疾國家確定防控規劃和目標-2020年消除主要策略：控制傳染源為主，輔以媒介控制措施：1.及時發現、診斷（鏡檢或RDT）病人，及時、規范抗瘧治療；2根據病例和疫點調查、分類和評估，開展媒介控制對監測數據的需求-監控消除措施實施情況病例發現、診斷、病例分類、抗瘧治療的及時性，治療效果存在本地持續傳播時，開展媒介按蚊調查以評估傳播風險和媒介控制效果第19頁/共32頁幾個例子（5）霍亂防控和監測目標及時發現病例，控制暴發調查每起暴發原因和傳播方式，指導暴發預防和控制次要目的：細菌分型、毒力分析溯源分析第20頁/共32頁其他疾病AFP、麻疹等應大體維持現狀乙腦、甲肝、流腦撤點，主要用于評價免疫工作質量和效果，流腦還要觀察菌群變化乙肝要設點或普遍開展對急性乙肝報告，逐步取消對慢性乙肝和攜帶者的報告克雅氏病建立大城市及省和國家兩級實驗室參比服務體系即可，為臨床診斷提供實驗室參比服務，同時，滿足發現動物源性傳染性克雅氏病的公共衛生目的第21頁/共32頁關于監測系統評估的有關問題首先要回答為什么要監測？發揮了什么作用？發現了爆發？制定、修改了防控制政策？修訂了防控制南？啟動或調整了防控項目？影響了臨床服務、疾病管理實踐？然后再回答是否發揮作用及為什么沒有發揮作用？第22頁/共32頁基本思路對監測的基本問題建立廣泛共識盡快明確我國不同傳染病危害及防控戰略框架、監測和防控的優先病種等澄清不同類別傳染病控制目標、主要策略和措施闡明防控工作對監測數據的需求哪些數據可以通過監測獲得，哪些應通過專題調查或研究獲得澄清并準確、清晰地闡明監測目的（目標）根據監測目的和目標，確定監測內容和方法第23頁/共32頁重大（點）傳染病艾滋病、肺結核、血吸蟲病、乙肝、瘧疾、梅毒、狂犬、布病等國家控制目標和控制規劃（項目）國家免疫規劃針對傳染病

12種傳染病，通過兒童免疫服務，將疾病控制在可接受水平維持無脊髓灰質炎狀態、消除麻疹強力監控傳染病

鼠疫、霍亂、人禽流感等其它傳染病

監測與暴發的預防控制根據疾病嚴重性、防控手段可行性及財力等情況上升至前世第一、二類納入國家規劃新發傳染病監測、發現、確認與早期預警暴發應對

中國傳染病預防控制戰略構架第24頁/共32頁建設和改進我國傳染病監測系統策略建議-1以暴發發現和為主要目標的監測傳染病法修訂報告病種的增加、改變更靈活增加某些嚴重臨床癥候群的報告要求鼓勵異常臨床事件、病因不明感染性疾病聚集性病例報告實驗室診斷結果報告、重要臨床標本和菌毒株的提交加強非結構化監測系統（event-basedsurveillance）第25頁/共32頁ManyUSbiosurveillancesystemsestablishedinrecentyearsfollowingSARS,H5N1,2009H1N1Diseasespecific(e.g.,Influenza)Syndromic(e.g.ILI)InUS,discoveryofnewoutbreaksmostlikelytocomefromdoctors’suspicionsorunusuallabreportingofmicro-organismsWestNileVirus,2009H1N1,MonkeypoxSyndromicsurveillancesystemslesslikelytodiscovernewoutbreaksNotspecificAnoutbreakmustbefairlylargebeforeitcanbedistinguishedfrombackground“noise”—usuallybeenrecognizedasabnormalbycliniciansNeedstobeconfirmedbystrongclinicalsuspicionorlabdataBiosurveillance

DiscoveryofnewOutbreaksCenterforBiosecurityofUPMC第26頁/共32頁建設和改進我國傳染病監測系統策略建議-2重新思考并全面調整專病監測系統多數設點的專病監測系統應根據相應疾病的防控目標、主導策略及其對監測的信息需求，改為不設點的、在全國范圍普遍實行的、基于病例被動報告的加強監測（enhancedsurveillance）某些疾病建立基于臨床癥候群的實驗室監測（血便腹瀉、HUS、腦膜炎、腦炎、克雅氏病、人禽流感病、豬鏈）某些病種可考慮撤銷專病監測第27頁/共32頁建設和改進我國傳染病監測系統策略建議-3加強傳染病實驗室監測體系

調整臨床實驗室服務模式，推進（獨立的）臨床實驗室體系建設擴大、強化公共衛生實驗室（主要是市級以上CDC實驗室）參比服務功能制定臨床診斷和公共衛生監測優先病種和病原目錄制定傳染病診斷、參比服務、結果報告/反饋、標本和菌毒株報送等法律制度和規程推進我國生物材料（臨床標本、菌毒株）運送、檢測規范、服務體系建設第28頁/共32頁建設和改進我國傳染病監測系統策略建議-4

為了滿足特定干預措施、策略和政策制定的數據需求，針對特定疾病或病原建立基于人群的實驗室監測肺炎、腦膜炎或鏈球菌、Hib等（為肺炎疫苗/Hib疫苗政策）兒童腹瀉或輪狀病毒感染（輪狀病毒疫苗政策）其他第29頁/共32頁建設和改進我國傳染病監測系統策略建議-5重