鄭州市醫療衛生機構放射診療依法執業專項整治工作推進會2016年7月衛生計生綜合監督網絡信息報告衛生計生綜合監督網絡信息報告衛生計生綜合監督網絡信息報告衛生計生綜合監督網絡信息報告衛生計生綜合監督網絡信息報告衛生計生綜合監督網絡信息報告工作步驟2016年10月31日全市所有放射診療機構全面實現專現整治目標2016年3月9日要求對專項整治工作開展情況進行暗訪抽查2015年12月31日二級以上醫療機構全面完成、二級以下醫療機構完成30%2015年7月2日下發放射診療依法執業專項整治行動工作方案工作進展情況（2016年5月）-？-？321鄭州大橋醫院鄭州人民醫院河南省直第三人民醫院

鄭州市中醫院鄭州頤和醫院………醫療衛生機構放射診療依法執業存在主要問題《放射診療許可證》校驗不同時許可證副本登記漏洞多放射診療設備管理管理不規范放射工作人員職業健康檢查項目不到位個人劑量計佩戴數量周期不達標《放射診工作人員證》持證率低放射防護法律培訓無結果工作狀態指示燈未有效聯動放射診療建設項目未審查放射衛生技術服務機構選擇不準確《放射診療許可證》審批未前置個人防護用品標簽不合格放射診療管理中存在問題放射診療管理中存在問題1、《放射診療許可證》前置審批問題（未落實）《放射診療管理規定》第十六條：

醫療機構取得《放射診療許可證》后，到核發《醫療機構執業許可證》的衛生行政執業登記部門辦理相應診療科目登記手續。執業登記部門應根據許可情況，將醫學影像科核準到二級診療科目。放射診療管理中存在問題2、新、改、擴建放射診療建設項目審查（未進行審查）《中華人民共和國職業病防治法》第十七條、第十八條《放射診療管理規定》第十二條、第十三條《放射診療建設項目衛生審查管理規定》（衛監督發〔2012〕25號）《河南省放射診療建設項目衛生審查管理規定》（豫衛監〔2012〕54號）

省轄市衛生行政部門負責介入放射學、X射線計算機斷層攝影裝置（以下簡稱CT）建設項目的衛生審查。放射診療管理中存在問題3、《放射診療許可證》校驗（不能達到同步）《放射診療管理規定》第十七條《放射診療許可證》與《醫療機構執業許可證》同時校驗放射診療管理中存在問題4、《放射診療許可證》副本登記（極不規范）空白不登記新增設備不做登記變更設備不做登記設備型號參數不全面副本明細無簽章或蓋章4、《放射診療許可證》副本登記（樣稿）射線裝置明細序號裝置名稱型號生產廠家設備編號主要參數所在場所經辦人及日期變更情況變更事項經辦人及日期01020304CT診斷機DR醫用診斷機醫用診斷X射線機移送數字X射線

攝影系統SOMATOMEmotion16型AxionAriosVXplus型NAX-500RF晶睿DR200Mate德國西門子上海西門子沈陽東軟深圳藍韻8098310512NAXRF061270mAs/130KV500mA/120KV1.6mAs/720KV40mA/120kv綜合樓一樓西南角綜合樓一樓西北角綜合樓一樓西北角2012.6劉晶放射診療管理中存在問題放射診療管理中存在問題5、放射診療設備管理存在漏洞（牙科機辦證率低）口腔診所（門診部）使用的牙科放射診療設備有口內牙片機、牙科全景機和口腔CT等。對于口腔科使用的牙科放射診療設備必須進行放射診療許可，放射診療許可范圍登記為：X射線影像診斷中的牙科X射線診斷。

根據《醫用X射線診斷衛生防護標準》(GBZ130-2013

)規定牙片機必須有單獨的機房，機房內最小有效使用面積3平方米?！斗派湓\療許可證》發放中存在問題5、放射診療設備管理存在漏洞（使用不合格設備）《放射診療管理規定》第十六條：

不合格或國家有關部門規定淘汰的放射診療設備不得購置、使用、轉讓和出租。5、放射診療設備管理存在漏洞5、放射診療設備管理存在漏洞5、放射診療設備管理存在漏洞提供復測報告5、放射診療設備管理存在漏洞多臺設備同一機房放射診療管理中存在問題6、職業健康檢查不符合要求（必檢項目不檢查、體檢不合格或未按規定進行復查）《放射工作人員職業健康管理辦法》第五條：

放射工作人員應當具備下列基本條件：

（二）符合放射工作人員的職業健康要求；6、職業健康檢查不符合要求正常結論復查結論6、職業健康檢查不符合要求眼科必檢項目未檢查不符合GBZ235-2011《放射工作人員職業健康監護技術規范》7、放射工作人員個人劑量計佩戴不規范佩帶周期超過90天，不符合GBZ235-2011《放射工作人員職業健康監護技術規范》放射診療管理中存在問題正常90天大于90天8、《放射診工作人員證》辦理（辦證率低）《放射工作人員職業健康管理辦法》第六條：

開展放射診療工作的醫療機構，向為其發放《放射診療許可證》的衛生行政部門申請辦理《放射工作人員證》。放射診療管理中存在問題《放射診療許可證》發放中存在問題放射診療管理中存在問題9、放射工作人員放射防護和有關法律知識培訓結果不顯示《中華人民共和國職業病防治法》第三十五條：

用人單位應當對勞動者進行上崗前的職業衛生培訓和在崗期間的定期職業衛生培訓；放射診療管理中存在問題10、工作指示燈未形成有效聯動《GBZ130-2013醫用X射線診斷放射防護要求》工作狀態指示燈與機房相通的門能有效聯動。放射診療管理中存在問題11、防護用品標簽不合格《GBZ176-2006醫用診斷X射線個人防護材料及用品標準》個人防護材料及用品正常使用年限為5年，經檢查符合放護要求時可延至6年。

《放射衛生技術服務機構管理辦法》（衛監督發〔2012〕25號）

從事放射衛生技術服務的機構，必須取得衛生部或者省級衛生行政部門頒發的《放射衛生技術服務機構資質證書》12、放射衛生技術服務機構選擇放射診療管理中存在問題《關于醫療機構醫用輻射場所輻射監測有關問題的通知》（環辦輻射函[2016]274號）承擔醫療機構醫用輻射場所輻射監測工作的機構應取得檢驗檢測機構資質認定（CMA），并根據法律法規規定取得相關資質《鄭州市衛生和計劃生育委員會

鄭州市醫療衛生機構

放射診療依法執業專項整治行動

工作方案的通知》

(鄭衛監督〔2015〕35號)“五個100%”內容放射診療建設項目衛生審查率100%；放射診療設備許可登記率100%；放射工作人員健康監護率100%；個人劑量監測率100%；放射診療場所和設備檢測率100%?！拔鍌€統一”內容一、統一檔案管理（一）放射診療許可檔案（二）建設項目評價及衛生審查檔案（三）職業健康監護檔案（四）設備及場所檢測報告檔案（五）個人劑量監測檔案（六）教育培訓檔案（七）監督檢查檔案（八）設備自檢檔案（九）管理制度檔案“五個統一”內容二、統一管理制度（一）放射診療和放射防護管理制度（二）質量控制與安全防護管理制度（三）個人劑量監測制度（四）職業健康管理制度（五）放射法律法規與防護培訓制度（六）放射事件應急處理預案“五個統一”內容三、統一防護用品《GBZ130-2013醫用X射線診斷放射防護要求》放射治療（模擬定位機）放射防護

注意事項

（機房入口）機房宣傳版面

（機房內）“五個統一”內容四、統一警示標識（一）工作指示燈警示用語：射線有害，燈亮勿入（二）機房門口設置警戒區（線）“五個統一”內容四、統一警示標識公示欄（主候診區公示）五、統一公示信息（公示欄78×110cm）宣傳版面（候診區統一公示）宣傳版面（候診區統一公示）六項管理制度（工作區統一公示）六項管理制度（工作區統一公示）醫療衛生機構放射診療依法執業的基本要求放射診療工作有關工作要求放射診療工作有關工作要求放射診療工作有關工作要求放射診療工作有關工作要求工作目標：五統一、五個100%統一檔案管理統一管理制度統一防護用品工作總目標2016年10月31日統一警示標識統一公示信息放射診療建設項目審查率放射診療設備許可登記率放射工作人員健康監護率個人劑量監測率放射診療場所和設備檢測率五個100%五個統一監督管理與依法執業的配合配合提高我市放射診療管理工作水平，規范醫療衛生機構放射診療依法執業行為衛生監督機構依法執業放射診療單位相互配合共同努力LOGO醫療質量和醫療安全的保障強化衛生監督管理依法依規開展診療活動放射診療設備質量控制保證醫療質量和醫療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權益。放射服務機構放射診療單位衛生監督機構放射診療執業機構四項措施領導重視經費保障管理能力第六條用人單位的主要負責人對本單位的職業病防治工作全面負責。第二十一條用人單位應當保障職業病防治所需的資金投入，不得擠占、挪用，并對因資金投入不足導致的后果承擔責任。第三十五條用人單位的主要負責人和職業衛生管理人員應當接受職業衛生培訓，遵守職業病防治法律、法規，依法組織本單位的職業病防治工作。溝通渠道與管理部門溝通醫療機構內部溝通與服務機構溝通人員證照設備落實制度放射診療執業機構工作的五個方面驗收檢測穩定性檢測狀態檢測《放射診療許可證》《放射工作人員證》《大型設備配置許可證》影像執業醫師、技士、內、外、婦、骨科等醫師、護士、實習人員及有關管理人員均納入放射工作人員管理（一）放射診療和放射防護管理制度（二）質量控制與安全防護管理制度（三）個人劑量監測制度（四）職業健康管理制度（五）放射法律法規與防護培訓制度（六）放射事件應急處理預案“2”體檢、培訓介入劑量計“1”狀態檢測“4”機房要求“3”劑量檢測通過“6”個數字看管理預評價審核防護設施設計審查竣工驗收燈光亮標示清用品全通風暢從“零”開始預評價工作“5”無“縫”銜接日常管理同時校驗體檢周期劑量周期驗收后使用具備資質的放射衛生技術服務機構周期為1-3月加大衛生行政處罰力度對違法放射診療行為，按照《中華人民共和國職業病防治法》依法給予行政處罰強化衛生行政管理手段新修訂的《中華人民共和國職業病防治法》

（48號主席令、2016年7月2日實施）新修訂的《中華人民共和國職業病防治法》