學習情境一：院外救護1、國道上一大型貨車突然完全失控，在撞倒中心隔離墩后駛入對向車道，與一滿載乘客的中巴車迎面相撞，并雙雙墜入路基下3米的水塘，部分乘客被拋出車窗外而落水。

（1）附近村民目睹了車禍經過，應如何緊急呼救？

（2）醫療救援人員趕赴事故現場后應立即進行哪些方面的評估？如何快速判斷危重傷病員的情況？

（3）現場救護中需遵循哪些原則？

（4）試述現場檢傷分類的方法及其意義？

（5）一傷員被從水中救起后不省人事，檢查無呼吸、頸動脈搏動消失，應如何施救？怎樣判斷施救效果？

（6）一傷員頭頸部受傷，頸后疼痛、活動受限，軀體被卡在變形的車座之間，在救出該傷員的過程中應重點注意什么問題？如何正確搬運此類傷病員？

（7）試述重傷病員在轉運途中的救護要點？答案：分析如下：

（1）立即撥打“120”急救電話以啟動緊急救援系統；以簡潔的語言清晰地告知事故的確切地點，指出周圍明顯標記和最佳路徑；說明事故原因、現場情況及其嚴重程度、傷病員人數及存在的危險、現場已采取的救護措施等；告知現場聯系電話和聯系人。呼救同時迅速展開現場急救。

（2）應立即評估事故原因、現場環境，并快速評估危重傷病情況。主要從對意識、氣道、呼吸、循環等幾方面的快速評估以判斷危重傷病情況，及時發現危及生命的傷病狀況以利于盡早施救。

（3）先排險后施救；先重傷后輕傷；先施救后運送；急救與呼救并重；轉送與監護急救相結合；緊密銜接、前后一致。

（4）在快速完成現場危重病情評估后，根據實際情況，對病人的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢進行全身系統或有針對性的重點檢查，注意傾聽病人或目擊者的主訴以及有關細節，重點觀察傷病員的生命體征及受傷與病變主要部位的情況。根據傷員出現的臨床癥狀和體征可將傷情分為四類——輕度、中度、重度和死亡，分別應用綠色、黃色、紅色、黑色標記以利于快速識別和分類處理。檢傷分類的意義：在現場傷員多、傷情復雜而人力、物力、時間有限的情況下，檢傷分類有利于急救工作有條不紊地進行，使不同程度傷情的病員都能盡快得到及時、恰當的處理，達到提高存活率、降低病死率的目的。

（5）立即實施徒手心肺復蘇術，如有條件應及早除顫。復蘇有效的指征：心跳恢復，可觸及大動脈搏動；面色（口唇）由紫紺轉為紅潤；出現自主呼吸（規則或不規則），或由機械通氣呼吸恢復正常，SpO2＞95%；瞳孔由大變小，并有對光反應或眼球活動。

（6）重點注意保護頸部，避免引起或加重脊髓損傷。搬運及轉送過程中予以頸部制動，最好使用頸托以保護頸椎，保持脊柱軸線穩定。應采取三人或多人搬運法，使頭部、軀干成直線位置，嚴防頸部前屈或扭轉。使用硬質擔架，避免顛簸，勿搖動傷者的身體。

（7）傷員進入救護車，救護人員要充分利用車上設備對傷員實施生命支持與監護：①觀察病情，密切觀察病人的癥狀和體征。②使用監護和救護設備，使用心電監護儀對傷員進行持續心電監測；對氣管插管傷員必要時使用呼吸器，保證有效通氣。③各種管道的護理，包括輸液管、氣管插管、胸腔引流管、導尿管等各種管道必須按要求加以保護，同時要保證各種管道的通暢和無菌操作。④正確實施院前急救護理技術，包括CPR、體外除顫、氣管插管、靜脈穿刺、胸腔穿刺引流、導尿術等。⑤做好搶救、觀察、監護等有關醫療文件的記錄。2、李某，男，72歲，在家里觀看足球比賽電視實況轉播時突然倒在沙發上，家人呼之不應，急打120求救。假如你作為120急救人員，面對此病員。

（1）院外急救的主要護理工作有哪些？

（2）在傷員轉運途中，應做好哪些監護？答案：分析如下：

（1）當意外發生時，救護人員趕赴現場，在救護中，護士將配合醫生共同完成救護任務。主要護理工作包括：護理體檢，急救護理措施實施，轉運和途中監護。護理體檢包括詢問病史，了解癥狀、體征以及對傷者進行護理體檢等。護理要點包括體位的安置，建立有效的靜脈通路。掌握脫去病人的衣服等技巧。轉送與途中監護則主要包括擔架搬運，救護車運送注意事項及途中監護等。

（2）傷員進入救護車，救護人員要充分利用車上設備對傷員實施生命支持與監護：①觀察病情，密切觀察病人的癥狀和體征。②使用監護和救護設備，使用心電監護儀對傷員進行持續心電監測；必要時進行氣管插管使用呼吸器，保證有效通氣。③各種管道的護理，包括輸液管，氣管插管，胸腔引流管，導尿管等各種管道必須按要求加以保護，同時要保證各種管道的通暢和無菌操作。④正確實施院前急救護理技術，包括CPR，體外除顫，氣管插管，靜脈穿刺，胸腔穿刺引流，導尿術等。到達醫院急診科后，對已采取的急救措施，用藥情況，各種管道及目前狀況等要向接診醫師提供詳細的書面記錄材料及口頭交班。3、漢孝公路距孝感收費站約1500米左右處因車禍致一人受傷,救護人員趕到現場檢查后發現,受傷者神志清楚,呼吸、脈搏尚正常,口咽部未見明顯異物及出血,僅訴有點心慌,左上肢疼痛難忍,其左前臂可見外傷出血；左下肢小腿前面見創面約8cm左右,可見滲血,疼痛明顯；受傷者病情復雜,其左上肢前臂、左下肢小腿在現場不能排除骨折。

（1）你作為救護者，該如何實施急救？

（2）救護的主要程序是怎樣的？

（3）實施急救時有哪些注意事項？答案分析如下：

（1）應該迅速對受傷者的左前臂傷口進行急救止血。對受傷者左下肢小腿創面進行包扎處理，以保護傷口、減少污染、幫助止血和減輕疼痛。將受傷者左上肢、左下肢進行簡單的固定后再迅速地送往醫院治療以免造成傷員殘廢。

（2）救護的主要程序是先止血、再包扎、再固定、最后進行搬運。

（3）止血時先用加壓包扎法，如遇大動脈出血或采用加壓包扎后不能有效控制出血時選用止血帶止血法。止血帶止血時應當注意：①部位要準確—扎在傷口近心端，盡量靠近傷口。②壓力要適當—上肢時壓力為300mmHg左右，下肢時壓力為500mmHg左右。③襯墊要墊平—避免勒傷皮膚。④時間要縮短—總時間不能超過5小時。⑤標記要明顯—注明上止血帶的時間。⑥定時要放松—每隔1小時放松止血帶一次,2—3分鐘后在稍高處再上止血帶。

包扎的注意事項是：

①包扎要牢靠，松緊適宜。

②保持肢體功能位，皮膚皺褶處與骨隆突處加襯墊。

③包扎方向宜從遠心端向近心端。

固定的注意事項是：

①夾板固定時其長、寬需與骨折肢體相適應。

②夾板不可直接接觸皮膚，應襯以棉墊或其他軟織物等襯墊。

③固定松緊適宜、牢固可靠，并避免影響血液循環。

搬運注意事項是：

①動作輕巧、敏捷、步調一致，避免震動，減少痛苦。

②根據不同傷情和環境采取不同搬運方法，避免再次損傷和意外傷害。

③搬運過程中注意觀察傷勢和病情變化。學習情境二：醫院急診救護1、患者男性，68歲，原有呼吸系統疾病史8年。主訴半小時前因提拉重物后，感胸悶、胸痛不適，繼之出現氣促，呼吸困難。來院時患者大汗淋漓，呼吸極度困難，口唇發紺，脈搏細速，不能平臥。

請問你作為急診護士，如何用SOAP公式進行分診？+查看答案分析如下：

SOAP公式：

S:半小時前因提拉重物后，感胸悶、胸痛不適，繼之出現氣促，呼吸困難。

O:大汗淋漓，呼吸極度困難，口唇發紺，脈搏細速，不能平臥。

A:考慮呼吸系統疾病引起的左心功能不全，心臟病。

P:保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，心電監護。內科醫生會診。2、王某，男，29歲，已婚，汽車司機。于高速公路疲勞駕駛，與前車追尾，造成車禍，方向盤擠壓其胸部導致外傷。自述胸痛、痰多、呼吸困難、心悸、口渴。無昏迷、咳血、無腹痛、血尿，無肢體活動障礙。1小時后送達醫院急診室。T37℃，P96次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。面部有腫脹，出血點。口、鼻、耳無異常。脊柱活動正常。器官偏右，無皮下氣腫，左6、7肋骨腋中線可觸及骨摩擦音和摩擦感。腹軟，無壓痛、反跳痛。腹部移動性濁音（-），左下肺呼吸音減弱，無干、濕啰音，心臟未聞及病理性雜音。腸鳴音減弱。

請問你作為急診護士，如何用SOAP公式進行分診？+查看答案分析如下：

SOAP公式：

S:胸痛、痰多、呼吸困難、心悸、口渴。

O:無昏迷、咳血、無腹痛、血尿，無肢體活動障礙。

A:考慮胸部擠壓傷，肋骨骨折，合并氣胸、血胸、創傷性濕肺，休克的可能。同時也不能忽視其他系統、器官的癥狀。

P:抗休克、肋骨止痛、固定；吸氧、補液、維持生命體征平穩；做好術前準備。外科醫生會診。3、胡某，男，49歲。近10年間斷發生上腹部不適及左上腹隱痛，無夜間腹痛及餐后痛，食欲差。2年前開始出現乏力，易疲勞，下肢輕度浮腫，經休息后癥狀可緩解。2天前飲少量白酒后又發上腹部不適，惡心。入院8小時解暗紅色血便一次，量約500ml，便后頭暈、心悸，大汗。入院前1小時嘔吐咖啡色為內容物一次，含“血凝塊”，量約800ml。自述既往有胃病史，間斷服用雷尼替丁，效果不好。無肝炎、結核、血吸蟲病史，無手術病史或外傷史。偶有少量飲酒，不抽煙。

請問你做為護士如何接診病人？+查看答案分析如下：

首先接診，進行病史采集，要全面快速準確；運用SOAP公式分診，并同時判斷病情輕重；然后迅速初步處理：迅速建立靜脈通道，輸液，中心靜脈壓測定，快速止血，迅速向醫生匯報病情并做好術前準備。學習情境三：醫院重癥監護1、男性病人，23歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg），中心靜脈壓0.39kPa（4mmH2O），毛細血管充盈遲緩。血氣分析：pH7.30，HCO3-15mmol/L，BE-9mmol/L。

（1）該病人可能發生了什么問題？

（2）該病人的監護重點是什么？+查看答案分析如下：

（1）發生問題：擠壓傷，休克早期，血容量相對不足，代謝性酸中毒。

（2）監護重點：生命體征、意識、尿量，口渴；心電圖及血流動力學監測；血氣分析；腎功能監測；傷肢護理。2、某人因車禍撞傷全身多處，昏迷。入院后初步診斷:肝破裂、多發性肋骨骨折、右肺挫裂傷、腎挫傷、腰椎骨折、右脛骨開放性骨折。急診緊急輸血后，作剖腹探查、半肝切除術、肋骨復位固定、胸腔閉式引流、腹腔雙套管引流，同時對右腿清創縫合，石膏固定牽引。術后送ICU進一步監護。

（1）如果你是ICU值班護士，你應該怎樣來接診？

（2）該病人的監護重點是什么？+查看答案分析如下：

（1）①床單位準備；②護理用品準備如吸痰管、濕化用生理鹽水，電極片，無菌手套，引流袋，引流固定用物等；③準備各種搶救及治療藥物，如血管活性藥物、液體，止血藥物等；④備好多功能監測儀、呼吸機、負壓吸引裝置等。⑤按“臥位-吸氧-監護-各引流管-評估（皮膚情況）”的具體接收程序接受病人。

（2）重點監護：生命體征、意識、尿量；心電圖及血流動力學監測；血氣分析；腎功能監測；肝功能監測、傷口、患肢、各引流管情況監測。3、患者，男，52歲，發熱、咳嗽三天，氣促，胸悶一天入院，查體：T39℃，P140次/分，R31次/分，BP85/55mmHg，口唇發紺，呼吸急促，雙肺可聞及干、濕啰音，心率140次/分，心律齊，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，血氣分析結果PaO250mmHg,PaCO230mmHg。初步診斷為重癥肺炎合并ARDS，準備機械通氣。

（1）如何連接呼吸機與患者呼吸道？

（2）如何選擇呼吸機相關參數？

（3）對使用呼吸機病人如何進行護理？+查看答案分析如下：

（1）呼吸機與患者呼吸道連接方式有三種：面罩、氣管插管和氣管切開。此病人早期可試用四頭帶使面罩緊閉固定在口鼻，再將呼吸機接于面罩。無效或加重時盡快行氣管插管或氣管切開行有創機械通氣。

（2）呼吸機參數的設置：

潮氣量：一般成人8～12ml/kg

呼吸頻率：一般成人12～16次/分

吸呼時間比：1:1.5～1:2

吸氧濃度：一般從0.3開始,此病人需高濃度給氧（氧濃度＞50%〕

吸入氣體溫濕度：一般濕化器溫度應調至32～35℃為妥

（3）對使用呼吸機病人進行以下護理：觀察病人病情變化，監測呼吸機通氣效果，對病人進行人工氣道的護理、生活護理及心理護理，保證有效安全的通氣治療。學習情境四：綜合項目訓練1、患者，女性，38歲，自服農藥后昏迷2小時入院。患者2個小時前因與家人發生爭吵，自服農藥約50毫升，且把藥瓶打碎扔掉，約1小時后被家人發現，患者出現腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急診入院。患者起病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經史、個人史及家族史無特殊。身體評估：T36.4℃,P62次/分，R31次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應，壓眶反射存在，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣，對光反射減弱，口腔流涎，肺部叩診呈清音，兩肺可聞及較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率62次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無明顯水腫。實驗室檢查：血Hb124g/L,WBC7.5×109/L,N69%,L29%,M2%,PLT156×109/L，CHE10個單位。

（1）該患者最有可能是什么原因導致的昏迷？

（2）患者入院后應立即做如何處理？+查看答案分析如下：

（1）該患者最有可能是有機磷殺蟲劑中毒導致的昏迷。

（2）患者入院后應該：

①立即洗胃，在洗胃前把胃內容物拿去檢驗科做毒物檢測；

②立即進行生命體征及意識狀態的監護，以防患者出現病情加重；

③保持呼吸道通暢；按昏迷患者常規護理；

④應用阿托品解毒，注意觀察藥物反應；

⑤嚴密觀察有無肺水腫和腦水腫體征，注意瞳孔、神志的變化；

⑥加強心理護理，加強防范，防止再次自殺。2、簡要病史：患兒，男、漢族、10歲,于2008年7月12日在池塘邊玩耍時不慎掉入池塘中，7分鐘后被救出。當時查體：患兒昏迷，軀體四肢冰冷，面色鐵青，唇最明顯，口鼻腔內有大量泡沫液，呼吸慢而淺，不規整，心率84次/分，心音弱，雙肺布滿濕啰音。

（1）請問該患兒發生了什么情況？

（2）你在現場，如何實施急救？

（3）人工呼吸時有哪些注意事項？+查看答案分析如下：

（1）該患兒發生了溺水現象。

（2）現場急救：

㈠接觸病人，判斷病情，作出診斷

①立即到位并判斷意識：拍患者肩部并大聲呼喊（喂﹑喂！），壓眶，判斷。

②觸摸大動脈（頸動脈）。

③撿查：瞳孔，呼吸和皮膚粘膜。

㈡立即暢通氣道，倒出胃內積水

①患者體位擺放（地面，硬板床）。

②暢通氣道：立即將患者頭偏向一側，同時清