常見綜合征或其他問題的評估——疼痛的管理/CONTENT目錄疼痛的管理01疼痛醫療機構認證聯合委員會(CAHO)規定自2001年1月1日起，疼痛被確認為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓之后的“人類第五生命體征”，在醫院門診和病房要嚴格記載。01疼痛管理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛管理1.疼痛的評估管理首次主訴疼痛，或疼痛評分>3分的患者，護士應及時報告醫生，由醫生決定處理措施。2.疼痛方案的制定在疼痛評估后，應篩選出需進行疼痛治療的患者，制定可行的疼痛治療方案，并記錄在門急診病歷或住院病程中。疼痛治療方案包括:治療目標、治療方案、治療藥物名稱、劑量、給藥時間、可能發生的不良反應及處理、持續的疼痛評估指標、評估時間(頻率)等。制定疼痛治療方案依據的原則是:有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應，把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低，全面提高患者的生活質量。疼痛管理3.疼痛治療的管理對于進行疼痛治療的患者，臨床醫生應根據疼痛治療方案按時進行持續的疼痛評估和記錄，每天至少評估1次，并根據疼痛評估結果及時調整疼痛治療方案。4.疼痛的健康教育醫生應對患者及家屬進行疼痛管理知識的介紹，教育過程記錄在病史中。5.疼痛患者出院后管理醫護人員應為慢性疼痛患者制定出院后疼痛管理方案，并在病程記錄及出院記錄中做好記錄。疼痛評估分值與評估頻次評分頻次以上一次疼痛評分為準，0分，暫不評;1~3分(輕度)，每日評估1次:4~6分(中度)，每日評估2次;7~10分(重度)，每日評估3次;暴發性疼痛，立即評估;使用鎮痛泵，每日至少評估1次。用藥后評估靜脈注射止痛藥后15分鐘后評估一次；皮下、肌肉注射止痛藥后30分鐘后評估1次；口服止痛藥后60分鐘后評估一次;特殊使用止痛藥按照說明書評估。疼痛的評估常見綜合征或其他問題的評估——疼痛的評估/CONTENT目錄評估的目的及意義01評估工具及使用方法0201評估的目的及意義Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛評估是疼痛治療的第一步，準確及時的疼痛評估可以給臨床治療提供必要的指導和幫助，是疼痛治療必不可少的一步。通過對疼痛的評估，能夠定位疼痛的程度和性質，采取恰當的干預措施，制定康復目標;疼痛評估貫穿治療全過程，在治療的各個階段，通過對疼痛的評估，可以了解治療后疼痛緩解程度和變化特點，為及時調整治療方案提供科學數據。疼痛評估的目的及意義02評估工具及使用方法Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛程度的評定量表1.視覺模擬評估尺(VAS)基本方法是紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中部分表示不同程度的疼痛。讓患者在線上最能反映自己疼痛程度之處劃一交叉線，由評估者根據患者劃叉的位置測算其疼痛程度。判定方法:0cm:0分，無痛，無任何疼痛感覺;1~3cm：1~3分，輕度疼痛，不影響工作、生活;4~6cm:4~6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活;7~10cm:7~10分，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。此方法簡單且易行，相對比較客觀而且敏感。疼痛程度的評定量表常用的評估工具有視覺模擬評分法、數字評分法、文字描述法和主訴疼痛的程度分級法、臉譜法等。2.數字疼痛評定量表(NRS)將疼痛程度用0~10個數字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數字。或由醫護人員詢問患者:“你的疼痛有多嚴重?”，由醫護人員根據患者對疼痛的描述選擇相應的數字。3.詞語描述量表(VDS)用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語來代表不同強度的疼痛，患者在這些詞語中選出最能代表其疼痛強度的詞。該方法的詞語易于理解，可隨時口頭表達，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適合語言表達障礙的患者。疼痛程度的評定量表疼痛程度的評定量表常用的評估工具有視覺模擬評分法、數字評分法、文字描述法和主訴疼痛的程度分級法、臉譜法等。4.主訴疼痛的程度分級法(VRS法)讓病人根據自身感受說出，即語言描述評分法，這種方法病人容易理解，但不夠精確。具體方法是將疼痛劃分為4級:1.無痛2.輕微疼痛3.中度疼痛4.劇烈疼痛。疼痛程度的評定量表常用的評估工具有視覺模擬評分法、數字評分法、文字描述法和主訴疼痛的程度分級法、臉譜法等。5.臉譜法(Faces)臉譜法使用wong-Baker臉譜評估。評估時要向患者解釋每一張面孔表情代表不同的疼痛程度，要求患者選擇能夠代表自己疼痛程度的表情。該表簡單直觀，該評分量表適用于3歲及以上的兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。疼痛程度的評定量表常用的評估工具有視覺模擬評分法、數字評分法、文字描述法和主訴疼痛的程度分級法、臉譜法等。6.認知受損老人的疼痛評估由于老人認知功能受損，不能主觀描述疼痛，可以采用以下方式了解認知功能受損老人疼痛狀況.疼痛程度的評定量表常用的評估工具有視覺模擬評分法、數字評分法、文字描述法和主訴疼痛的程度分級法、臉譜法等。7.晚期老年癡呆癥疼痛評估表(PADE)該量表由美國心理學者Villanuera等于2003年制定。PADE是根據面部表情、日常活動、照顧者的評價等方面發展起來的。分為3個部分:1.身體的(面部表情、呼吸形態、姿勢);2.全面的(照顧者對疼痛的分級);3.功能的(日常生活、穿衣、吃飯、行動)。第1、第2部分分值越高代表病人的痛苦越嚴重，第3部分的分值越高代表病人的日常生活能力越差，獨立性差、食欲差。常見綜合征或其他問題的評估——疼痛的評估/CONTENT目錄基本介紹01危險因素02臨床表現03后果0401概述Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛1979年國際疼痛學會(IASP)對疼痛的定義是:疼痛是一種令人不快的感覺和情結上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷。1980年，國際疼痛研究會對疼痛(pan所下的定義是:“疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗”，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。01疼痛基本介紹?據不完全統計，目前世界上疼痛的發病率大約為35%~45%，老年人疼痛的發病率較高，約為75%~90%。近年來，用于止痛的醫療費用在逐年上升，因喪失工作、家庭、尊嚴而造成抑郁、焦慮、自殺、永久性殘廢的患者群體在擴大，癌痛病人的生活質量在降低。因此，疼痛不僅是一個世界范疇的醫學問題，也是目前我國主要的健康問題之一。02疼痛基本介紹02危險因素Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.物理因素溫度刺激是引起疼痛的常見物理因素化學因素強酸、強堿、毒素等化學性刺激機械損傷刀割、針刺、碰撞、擠壓、手術、身體組織受牽拉、肌肉受壓等生物活性物質刺激組織細胞發炎或損傷時釋放入細胞外液中的生物活性物質0503040201疼痛的危險因素01其他因素年齡、性別、心理、疲勞等03臨床表現Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛是老年人中最為常見的癥狀之一。疼痛的臨床表現可以是局部的，也可以是全身性疾病的反映，是一種身心不舒適的感覺。不同的患者對痛的反應是各式各樣的，常見的疼痛反應有生理的，如面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克等;行為的如煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等；情緒的如緊張、恐懼、焦慮等。這些反應表明痛覺的存在。03老年疼痛的臨床表現04后果Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,