內分泌系統核醫學內分泌腺概觀核醫學檢測方法生物活性檢測功能測定顯像主要內容第一節甲狀腺

甲狀腺的生理

甲狀腺是人體較大的內分泌腺器官，其主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺激素（thyroidhormone）。甲狀腺濾泡（thyroidfollicles）是甲狀腺結構和功能的基本單位。濾泡上皮細胞合成和分泌甲狀腺激素，并以甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）的形式儲存于濾泡腔內。貯存的甲狀腺激素可供機體利用長達50～120天之久。TSHTRH﹢--HYPOTHALAMUSPITUITARYFT30.3%T3-TBG99.7%FT40.04%T4-TBG99.96%I-→I2→HormoneSynthesis

生物活性檢測甲狀腺功能測定血清甲狀腺激素水平的測定TSH的測定TGAb和TPOAb的測定促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）測定甲狀腺球蛋白（HTG）濃度測定甲狀腺攝131碘試驗過氯酸鹽釋放試驗甲狀腺功能的體內測定甲狀腺相關激素、自身抗體、甲狀腺球蛋白的測定（體外）一、甲狀腺功能與疾病的體外測定和臨床評價血清甲狀腺激素水平測定正常范圍：TT3：

0.92～2.37nmol/LFT3：3.5～6.5pmol/LTT4

：58.1

～140.6nmol/LFT4

：11.5～23.2pmol/LΥT3：0.5～1.2nmol/L

注：血清FT3、FT4能直接反映甲狀腺的功能狀態甲亢時升高較早治療監測期間的主要指標，甲減時降低較早幾乎無生物活性，但能夠調節FT3的濃度；低T3綜合征時升高血清甲狀腺激素水平測定臨床意義甲亢的診斷甲低的診斷指導甲亢及甲減患者的藥物治療亞急性甲狀腺炎的輔助診斷TSH的測定

正常值范圍：

放射免疫法：<10mIU/L

化學發光免疫法：0.35~5.5mIU/LTSH的測定臨床意義：甲亢的診斷

TSH↓甲減的鑒別診斷

原發性甲低或亞臨床甲低

TSH↑繼發性甲減（垂體、丘腦）

TSH↓甲狀腺激素抵抗綜合征

TSH↑

指導甲亢和甲減患者的藥物治療

TSH恢復時間較長先天性甲減的篩查異位TSH的分泌：垂體、消化道、胰腺、滋養細胞層腫瘤等部位的腫瘤甲狀腺球蛋白（HTG）的測定正常參考值1.7~55.6ng/mL臨床應用分化型甲狀腺癌術后復發指標；甲狀腺炎的輔助診斷。TGAb和TPOAb的測定參考正常值：

TGAb

0~4.5IU/mL

TPOAb0~5.6IU/mL臨床意義：

90%慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：TGAb↑TPOAb↑

注：TPOAb被作為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎診斷最有價值的血清學指標甲狀腺功能測定的綜合評價甲亢的診斷和療效觀察甲亢的診斷：TSH、FT3、FT4組合測定為臨床首選診斷價值依次為

sTSH＞

FT3＞FT4

＞TT3

＞TT4T3、T4應同時測定血漿TBG容量改變時，應測FT3、

FT4

甲狀腺攝131I率不作為常規判斷療效和隨訪指標TRAb甲狀腺功能測定的綜合評價甲減的診斷和藥量監測甲減分類：原發性（90%）、繼發性及周圍性甲減甲減的診斷：

TSH、FT3、FT4組合測定為臨床首選可靠性順序

sTSH＞FT4

＞

FT3＞TT4

＞TT3甲狀腺攝131I率價值不高；甲減治療藥量的監測監測T3、T4、TSH新生兒甲減的篩查采用出生后7天取足跟血檢測TSH的方法甲狀腺功能測定的綜合評價亞急性甲狀腺炎的診斷分離現象：血清T3、T4增高，甲狀腺攝131I率明顯降低慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷TGAb、TPOAb過氯酸鹽釋放試驗陽性二、甲狀腺功能體內試驗（一）甲狀腺攝131碘試驗原理

碘是合成甲狀腺激素的主要原料，所以碘能被甲狀腺攝取和濃聚，被攝取的量和攝取速度直接與甲狀腺功能相關。口服Na131I后，在體外用甲功儀（γ射線探測儀）即可測得甲狀腺在不同時間對131I的吸收情況，以判斷甲狀腺的功能狀態。甲狀腺部位計數－本底計數甲狀腺攝131I率(%)=×100%

標準源計數－本底計數以時間為橫坐標，以攝131I率為縱坐標繪制甲狀腺攝131I率曲線。甲狀腺攝131碘試驗

適應證:131I治療甲狀腺疾病的劑量計算；甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷；亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷；了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘甲狀腺腫；用于甲狀腺激素抑制試驗和促甲狀腺激素興奮試驗。禁忌癥：因少量131I能通過胎盤進入胎兒血循環中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期婦女禁用。甲狀腺攝131碘試驗1、受檢者準備：停用富碘食物（如海帶、紫菜等）和影響甲狀腺功能的藥物2周以上，空腹；2、制備標準源：取相當于受檢者用量的131I溶液，加入一試管內，將試管放置于石蠟制成的頸模型中，作為檢測的標準源；3、檢測方法：受檢者口服131I溶液2~10μCi后2h,4h,24h用甲功儀測定甲狀腺部位的放射性計數，室內自然本底計數和標準源計數，測量時間均為60s。甲狀腺攝131碘試驗結果判定1、正常值范圍（鹽加碘后不同地區有差別）

2h7～15%4h12～25%24h20～38%

2、女性高于男性，正常青少年和兒童的甲狀腺攝131I率較成年人高（二）過氯酸鹽釋放試驗碘離子過氧化物酶、碘化酶等甲狀腺激素碘離子過氯酸鹽--碘離子+

2h攝131I率－服KCLO4后攝131I率釋放率(%)=×100%

2h攝131I率（二）過氯酸鹽釋放試驗結果判定：

正常＜10%有機化部分障礙＞10％明顯障礙＞50％（二）過氯酸鹽釋放試驗臨床意義1.碘有機化障礙疾病的輔助診斷

家族性甲狀腺過氧化酶系統缺陷或酪氨酸碘化障礙的診斷。疑有甲狀腺碘代謝障礙的各種甲狀腺疾病患者。甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷。2.高碘性甲狀腺腫的輔助診斷甲狀腺功能的體內測定：臨床應用1.甲亢治療時，估算131I劑量：攝131I率應用于計算，見公式計劃量(MBq/g或μCi/g)×甲狀腺重量(g)131I劑量(MBq或μCi)=×100甲狀腺最高(或24h)攝131I率(%)2.“甲亢”的鑒別

真正的甲亢和甲狀腺炎的鑒別3.輔助診斷甲狀腺內碘有機化障礙的相關疾病

如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、家族性酶缺乏克汀病等甲狀腺顯像甲狀腺顯像分類1、甲狀腺靜態顯像2、甲狀腺動態顯像3、甲狀腺腫瘤陽性顯像4、甲狀腺癌轉移灶全身及斷層顯像甲狀腺顯像常規普通顯像劑：AdministritiondoseImagingtime123Ipo200-400μCi6~8h131Ipo50~100μCi24h99Tcmpo5mCi1hiv3mCi20~30min甲狀腺顯像親腫瘤顯像劑：

AdministrationdoseImagingtime99Tcm-MIBIiv20mCi15min+2h201Tliv3mCi15min+2h此外，還有67Ga123I-MIBG131I-TGAb99Tcm-TF……SPECTSPECT/CTElscintAPEX-AG-409HawkeyeSymbiaT16三、甲狀腺靜態顯像原理：正常甲狀腺組織可以選擇性地攝取和濃集碘。將放射性的碘引入體內，可被有功能的甲狀腺組織攝取，用顯像儀器（如γ相機或SPECT）在體外進行顯像，可顯示出甲狀腺的位置、大小、形態、功能以及放射性分布情況，從而幫助診斷某些甲狀腺疾病。99mTcO4-與無機碘離子很類似，為同族元素，也能被甲狀腺組織攝取，但不參與甲狀腺激素的合成，由于99mTc具有半衰期短、能量低、輻射量小等特性，常作為甲狀腺顯像的顯像劑，尤其適合于兒童患者。適應證了解甲狀腺的位置、大小、形態及功能狀態：異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷；估算甲狀腺重量；甲狀腺炎的輔助診斷；甲狀腺結節的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫塊與甲狀腺的關系；尋找甲狀腺癌轉移灶，評價131I治療效果；甲狀腺術后殘余組織及其功能的估計。甲狀腺顯像影像分析

正常圖像123碘甲狀腺顯像甲狀腺顯像影像分析正常圖像99m锝甲狀腺顯像甲狀腺整體功能評價甲亢甲低臨床應用一：診斷異位甲狀腺舌根部異位甲狀腺胸骨后甲狀腺腫臨床應用二：

甲狀腺結節功能判斷和良、惡性鑒別甲狀腺結節功能判定：

“熱”結節：放射性高；功能自主性甲狀腺腺瘤、先天一葉缺如的功能代償。

“溫”結節：放射性相似；功能正常的甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺炎；

“冷”結節：放射性減低或缺損；甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊性變、大多數甲狀腺癌、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等、甲狀腺結節內出血或鈣化。甲狀腺“熱”結節甲狀腺“熱”結節多見于自主性甲狀腺腺瘤，僅1%的幾率為甲狀腺癌甲狀腺“冷”結節“冷”結節中80%為甲狀腺良性疾病，如囊腫、局部炎癥、出血等，20%為惡性腫瘤，如甲狀腺癌、淋巴瘤、轉移癌等甲狀腺腫瘤陽性顯像甲狀腺靜態顯像表現為“冷”結節甲狀腺腫瘤陽性顯像見高度濃聚親腫瘤顯像劑甲狀腺腫瘤陽性顯像甲狀腺炎損傷左葉臨床應用三：

亞急性甲狀腺炎的輔助診斷甲狀腺炎損傷兩葉臨床應用三：

亞急性甲狀腺炎的輔助診斷甲狀腺炎損傷兩葉甲狀腺動態顯像臨床應用之四：功能性甲狀腺癌

轉移灶的診斷和定位甲狀腺癌術后復發及雙肺轉移甲狀腺癌術后復發、頸部淋巴結及縱隔轉移甲狀腺癌術后縱膈、肺、骨骼多發轉移131I-wholebodyimaging甲狀腺癌手術+131I去除原發灶后99mTc-MIBI顯像肺部斷層圖像99mTc-MIBI顯像二、甲狀旁腺顯像甲狀腺與甲狀旁腺調節鈣磷代謝PTH促使鈣釋放入血；血鈣低時，甲狀旁腺受到刺激，PTH分泌增加甲狀旁腺功能亢進的原因原發性繼發性三發性甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺增生甲狀旁腺腺癌長期維生素D缺乏小腸吸收鈣功能障礙腎功能不全增生的腺體發展為功能自主的腺瘤，多見于慢性腎衰甲狀旁腺顯像能提供病灶位置、大小、功能等信息，可縮小探查范圍、縮短手術時間及減低手術并發癥。1.201Tl/99Tcm

雙核素減影法2.99Tcm-MIBI雙時相法正常組織和亢進的甲狀旁腺組織代謝速度不同201Tl:甲狀腺和亢進的甲狀旁腺組織攝取99Tcm:只被甲狀腺組織攝取顯像原理與方法earlydelay早期相甲狀腺顯影清晰，形態完整，放射性分布均勻；延遲相甲狀腺內放射性基本清除，頸部未見放射性濃聚灶。正常影像（雙時相法）異位甲狀旁腺定位甲狀旁腺功能亢進或增生的輔助診斷甲狀旁腺瘤的定位診斷適應證因納差體檢，甲狀腺彩超：甲狀腺左葉體積增大并實質內鈣化灶。進一步查CT：甲狀腺左葉后方實性占位，多發骨質密度減低改變。門診以“甲狀腺占位”收入甲狀腺外科血PTH1152pg/ml（15-65pg/ml）臨床應用（一）原發性甲狀旁腺功能亢進earlydelay甲狀旁腺雙時相顯像陽性臨床應用（一）甲狀旁腺腺瘤臨床應用（一）原發性甲狀旁腺功能亢進腎衰病規律透析8年，發現甲狀旁腺功能亢進1年血PTH4646pg/ml（15-65pg/ml）骨痛，胸骨彭隆，鎖骨、肋骨、膝關節變形臨床應用（二）繼發性甲狀旁腺功能亢進earlydelay臨床應用（二）臨床應用（二）左、右下甲狀旁腺符合甲狀旁腺腺瘤臨床應用（二）三發性骨痛，抽筋，體檢發