-衛生資格-314職業病學-章節練習-相關專業知識-消化內科（A1,A2型題）(共117題)

1.確診慢性胃炎最可靠的檢查方法()解析：無答案：(A)A.活組織檢查B.胃腸鋇餐檢查C.胃鏡檢查D.胃液分析E.血清學檢查

2.對幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍治療策略中，下列哪項不正確()解析：制酸劑應用療程在DU應適當較GU時延長，抗菌藥物選兩種組成三聯療法，以一周或兩周為一療程。答案：(E)A.給制酸劑同時加抗菌治療B.給黏膜保護劑同時加抗菌治療C.制酸劑可用H!受體拮抗劑或質子泵抑制劑D.制酸劑應用療程在DU應適當較GU時延長E.抗菌藥物首選一種，以兩周為一療程

3.慢性消化性潰瘍穿孔多見于()解析：無答案：(D)A.胃前壁潰瘍B.胃后壁潰瘍C.十二指腸球前壁潰瘍D.十二指腸球后壁潰瘍E.十二指腸球后潰瘍

4.伴有高血壓的消化性潰瘍患者不宜用()解析：無答案：(C)A.制酸劑B.甲氰咪胍C.生胃酮D.抗膽堿能藥E.硫糖鋁

5.下列哪一項不是肝硬化代償期的表現()解析：無答案：(B)A.乏力、食欲減退B.食管和胃底靜脈曲張C.肝臟質地結實或偏硬D.脾臟中度腫大E.肝功能輕度異常

6.下列哪項提示出血停止()解析：無答案：(E)A.黑糞變成暗紅色，腸鳴音亢進B.經補充血容量周圍循環衰竭的表現未改善C.血紅蛋白繼續下降D.補液充足的情況下血尿素氮持續升高E.黑糞轉變為黃色，大便逐漸成形

7.肝癌引起的肝區疼痛的特點是()解析：無答案：(A)A.持續性鈍痛或脹痛B.間歇性隱隱作痛C.飯后半小時刺痛D.空腹時燒灼痛E.劇烈的絞痛

8.肝硬化常見的死亡原因是()解析：無答案：(B)A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝癌破裂D.感染E.肝腎綜合征

9.出血壞死性胰腺炎的特點是()解析：無答案：(E)A.惡心、嘔吐B.腹上區疼痛C.發熱、白細胞升高D.血、尿淀粉酶升高E.血鈣降低

10.出血壞死型胰腺炎時的Cullen征是指()解析：無答案：(D)A.脅腹皮膚呈灰紫色斑B.臍周皮膚呈灰紫色斑C.脅腹皮膚青紫D.臍周皮膚青紫E.臍周皮膚紅斑

11.下列哪項不是甲胎蛋白診斷原發性肝癌的指標()解析：無答案：(B)A.甲胎蛋白由低濃度逐漸升高不降B.甲胎蛋白與谷丙轉氨酶同步上升C.甲胎蛋白上升，而谷丙轉氨酶正常D.甲胎蛋白>500μg/L，持續4周不降E.甲胎蛋白>200μg/L，動態觀察8周，逐步上升

12.關于急性上消化道出血，下述哪項說法是錯誤的()解析：無答案：(E)A.出血量超過50ml，即可出現柏油樣黑便B.咖啡渣樣液是血液經胃酸作用后形成正鐵血紅素所致C.出血早期血壓血紅蛋白可正常D.出血48小時內可作急診胃鏡檢查E.大量出血者就是食管靜脈曲張破裂出血

13.急性胰腺炎發病早期最敏感的指標是()解析：血淀粉酶升高常出現于發病6小時后，明顯早于其他標記物且特異性較好。答案：(A)A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.尿淀粉酶肌酐清除率E.血鈣

14.下列哪項措施對于急性胰腺炎的治療是首要的()解析：無答案：(B)A.胃腸減壓B.禁食C.通便D.抑制胰腺分泌藥物E.止痛

15.慢性萎縮性胃炎患者，有低酸，胃黏膜活檢示重度不典型增生，表示()解析：無答案：(A)A.癌前病變B.早期癌C.萎縮性胃炎穩定期D.萎縮性胃炎活動期E.以上都不是

16.男性，60歲，肝硬化病史10余年，1周前出現腹脹，入院后抽出大量血性腹水。查體：肝肋下3cm，劍下3cm，質硬，表面凹凸不平，可觸及大小不等的結節，壓痛不明顯，腹水征陽性。解析：無答案：(D)A.肝硬化失代償期B.肝硬化合并自發性腹膜炎C.肝硬化合并結核性腹膜炎D.原發性肝癌E.肝腎綜合征

17.男，30歲，突發上腹劇痛伴惡心嘔吐2小時，查體：BP120/80mmHg，腹軟，上腹輕壓痛，化驗WBC11.0×10!/L，血淀粉酶>3倍，該患者最可能診斷為()解析：無答案：(E)A.潰瘍病穿孔B.急性腸梗阻C.急性闌尾炎D.重癥急性胰腺炎E.輕型急性胰腺炎

18.關于胃癌的組織病理學分型，惡性程度最高的是解析：無答案：(E)A.管狀腺癌B.黏液腺癌C.髓樣癌D.印戒細胞癌E.彌散型癌

19.診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的臨床表現是解析：無答案：(C)A.潰瘍病史B.嚴重上腹疼痛C.肝濁音區消失D.惡心、嘔吐E.腹脹、尿少

20.下列檢查有助于區分早期胃癌和進展期胃癌的是解析：EUS是將探頭引入內鏡的一種檢查，能判斷胃內和胃外的腫塊，觀察腫瘤侵犯胃壁的深度，對腫瘤的侵犯深度的判斷準確率可達90%，有助于區分早期和進展期胃癌。還能了解有無局部淋巴結轉移，可作為CT檢查的重要補充。此外超聲內鏡還可以引導對淋巴結的針吸活檢，進一步明確腫瘤性質。答案：(B)A.胃鏡B.超聲胃鏡C.X線鋇餐D.上腹部CT平掃E.剖腹探察

21.下列關于壁細胞抗體的說法正確的是解析：無答案：(B)A.是自身抗體，屬于IgEB.其抗原存在于壁細胞分化小管的微絨毛膜上C.在B型萎縮性胃炎的陽性率高D.在A型萎縮性胃炎的陽性率低E.此抗體的檢測對慢性胃炎分型的意義不大

22.胃癌的血行轉移最常轉移到解析：胃癌轉移有四種方式：①直接蔓延至相鄰器官；②淋巴轉移；③血行播散，晚期60%以上。最常見轉移到肝，其次是肺、腹膜以及腎上腺，也可轉移至腎、腦、骨髓等；④種植轉移。答案：(A)A.肝臟B.肺C.腎臟D.腹膜E.顱內

23.胃癌淋巴結轉移常見部位為解析：無答案：(B)A.右鎖骨上B.左鎖骨上C.右頸部D.左頸部E.左頜下

24.十二指腸球后潰瘍多發生在解析：十二指腸潰瘍多發生在球部，前壁比較多見。球后潰瘍多發生在十二指腸球部以下。答案：(B)A.十二指腸球部后壁B.十二指腸球部以下C.十二指腸水平部D.十二指腸降部E.十二指腸升部

25.下列情況證明仍有活動性出血的是解析：無答案：(B)A.腸鳴音5次/分B.排暗紅色血便C.血壓90/60mmHg，脈搏100次/分D.尿量增多E.血尿素氮升高

26.目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段是解析：無答案：(E)A.三腔二囊管B.手術C.胃鏡D.血管加壓素E.生長抑素

27.關于急性胰腺炎時腹痛發生的機制，下列說法錯誤的是解析：急性胰腺炎的腹痛發生機制主要是：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經末梢。②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織。③胰腺炎癥累及腸道，導致腸脹氣和腸麻痹。④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。答案：(D)A.胰腺炎癥累及腸道，導致腸脹氣和腸麻痹B.胰管阻塞或膽囊炎引起疼痛C.胰腺炎性滲出液刺激腹膜D.膽汁刺激腸道E.炎癥刺激和牽拉胰腺包膜上的神經末梢

28.關于急性胰腺炎時的腹痛，下列說法錯誤的是解析：急性胰腺炎時腹痛為主要表現和首發癥狀，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續性，可有陣發性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進食可加劇。多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放散，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。答案：(E)A.程度輕重不一B.多為持續性C.為急性胰腺炎的主要表現和首發癥狀D.可陣發性加劇E.山莨菪堿可緩解

29.重癥急性胰腺炎出現腸麻痹時，不宜應用的藥物是解析：無答案：(E)A.奧曲肽B.抗生素C.H!受體拮抗劑D.質子泵抑制劑E.抗膽堿能藥物

30.下列不是重癥胰腺炎體征的是解析：重癥急性胰腺炎可見的體征：上腹或全腹壓痛明顯，并有腹肌緊張，反跳痛；腸鳴音減弱或消失；可出現移動性濁音；伴麻痹性腸梗阻時腹脹明顯；腹水多呈血性，其淀粉酶明顯升高；少數可見Grey-Turner征、Culler征。答案：(B)A.上腹或全腹壓痛明顯B.腸鳴音增加C.Grey-Turner征D.Cullen征E.腹肌緊張、反跳痛明顯

31.下列臨床表現不支持重癥胰腺炎診斷的是解析：無答案：(E)A.四肢厥冷B.腹膜刺激征C.血鈣2mmol／L以下D.血糖>11.2mmol／L(無糖尿病病史)E.腸鳴音亢進

32.急性胰腺炎時，下列關于實驗室檢查描述正確的是解析：急性胰腺炎時實驗室檢查結果可發現：多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小時升高，48小時下降，持續3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續1～2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24～72小時上升，持續7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價值，其特異性較高。CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標志物，有助于評估與監測急性胰腺炎的嚴重性。答案：(E)A.多有白細胞增多及中性粒細胞核右移B.血清淀粉酶超過正常值4倍可確診C.尿淀粉酶持續升高2～4周D.血清淀粉酶多在起病后24～72小時開始上升E.CRP有助于評估與監測急性胰腺炎的嚴重性

33.急性胰腺炎時，下列關于實驗室檢查描述錯誤的是解析：無答案：(C)A.多有白細胞增多及中性粒細胞核左移B.血清淀粉酶超過正常值3倍可確診C.尿淀粉酶持續存在2～4周D.血清脂肪酶多在起病后24～72小時開始上升E.CRP有助于評估與監測急性胰腺炎的嚴重性

34.關于重癥急性胰腺炎的內科治療，下列說法錯誤的是解析：關于重癥急性胰腺炎的內科治療，必須采取綜合性措施，除禁食、胃腸減壓、靜脈輸液，還應予補足血容量、抑酸治療等，在有條件的情況下應轉入ICU。積極營養支持，常規使用抗生素，應用生長抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同時在疾病早期應用抑制胰酶活性藥物。答案：(D)A.生長抑素可抑制胰液和胰酶分泌B.應常規使用抗生素C.應積極補充液體及電解質D.在疾病晚期應用抑制胰酶活性藥物E.有條件應轉入重癥監護病房

35.關于輕癥急性胰腺炎治療措施，下列說法錯誤的是解析：輕癥急性胰腺炎，經3～5天積極治療多可治愈。治療措施：禁食；胃腸減壓；靜脈輸液，補足血容量，維持電解質和酸堿平衡；腹痛劇烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治療措施；抑酸治療。答案：(D)A.胃腸減壓B.禁食C.營養支持治療D.抗生素E.抑酸治療

36.急性胰腺炎時，關于淀粉酶下列說法正確的是解析：急性胰腺炎時，血清淀粉酶在起病后6～12小時升高，48小時下降，持續3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續1～2周，但受尿量的影響。答案：(D)A.血淀粉酶特異性最高B.血清淀粉酶持續時間最長C.血清淀粉酶的高低與胰腺炎的病情程度平行D.尿淀粉酶在發病后12～14小時開始升高E.尿淀粉酶下降迅速

37.急性胰腺炎時，下列可減輕腹痛的體位是解析：無答案：(C)A.截石位B.胸膝位C.彎腰抱膝位D.仰臥位E.俯臥位

38.下列因素不會引起肝硬化的是解析：病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可導致肝硬化，遺傳代謝性疾病如肝豆狀核變性(銅沉積)、血色病(鐵沉積)也可引起肝硬化。答案：(A)A.甲肝B.乙肝C.丙肝D.丁肝E.銅沉積

39.頑固性腹水采用下列措施無效的是解析：頑固性腹水定義為使用最大劑量利尿劑(螺內酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)而腹水仍無減退。答案：(C)A.大量排放腹水加輸注白蛋白B.自身腹水濃縮回輸C.加大利尿劑量D.經頸靜脈肝內門體分流術E.肝移植

40.男性，78歲。反復上腹痛10年，多出現于餐后半小時至1小時，進食后加重，未系統診治。近1年疼痛不規律，消瘦，偶有黑便。最應該檢查解析：典型的消化性潰瘍有以下臨床特點：慢性過程，周期性發作，發作與自發緩解相交替，常有季節性，多在秋冬或冬春之交發病。發作時上腹痛呈規律性，腹痛多可因服用抗酸藥物緩解。GU的疼痛特點多表現為餐后約1小時發生，經1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后重復上述節律。GU患者有1%可發生癌變。年齡45歲以上，潰瘍頑固不愈，腹痛不規律，應用抗酸藥物不能緩解，伴有消瘦、貧血等癥狀時，應高度警惕惡變。最主要的診斷依據就是內鏡加活組織檢查。答案：(C)A.便常規-潛血B.!C呼氣試驗C.胃鏡+活檢D.腹部CTE.X線鋇餐

41.男性，50歲。反復上腹痛8年，近2個月疼痛加重，五肽促胃液素刺激試驗示胃酸缺乏。進一步的診治方案首選解析：無答案：(E)A.抗潰瘍藥物治療2個月B.手術治療C.X線鋇餐檢查D.連續糞便隱血檢查E.胃鏡檢查加活檢

42.女性，50歲。胃病病史10年，半年來消瘦明顯，最合適的檢查方法是解析：無答案：(A)A.胃鏡B.胃脫落細胞檢查C.血清胃泌素測定D.CTE.MRI

43.女性，74歲。因關節炎關節酸痛，口服水楊酸制劑，既往無潰瘍病史，4小時前突然大量嘔血，測BP100/55mmHg，P115次/分。則出血的原因是解析：無答案：(B)A.消化性潰瘍出血B.急性胃黏膜病變C.食管靜脈曲張破裂出血D.胃癌出血E.疣狀胃炎

44.女性。既往十二指腸潰瘍病史10年，著涼后上腹部疼痛，2天前突然嘔咖啡樣胃內容物，排柏油樣便，隨后暈厥。估計出血量解析：無答案：(E)A.400mlB.500mlC.600mlD.800mlE.1000ml以上

45.女性，32歲。突然發生右上腹陣發性絞痛，伴發熱寒戰，排柏油樣便少量，查體急性病容，鞏膜黃染。應考慮是解析：患者有右上腹絞痛，伴有發熱寒戰，查體鞏膜黃染，符合膽道疾病臨床表現。答案：(D)A.門靜脈高壓癥B.胃十二指腸潰瘍C.出血性胃炎D.膽道出血E.應激性潰瘍性出血

46.男性，34歲。間歇發生嘔血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油樣便一日兩次，否認肝炎病史。查體：貧血貌，心率100次／分，血壓正常。最可能的病因是解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因。此外，常見病因還有食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。答案：(A)A.胃十二指腸潰瘍B.出血性胃炎C.門脈高壓癥D.肝內膽道感染E.胃十二指腸腫瘤

47.男性，22歲。2小時前嘔咖啡樣物100ml來急診，既往無肝病和胃病史。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P100次／分，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍，最可能的診斷是解析：患者為年輕男性，既往無肝病史，考慮為最常見的消化性潰瘍導致可能性大。答案：(A)A.十二指腸潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌出血D.食管賁門黏膜撕裂E.不明原因

48.男性，23歲?？诜⑺酒チ?片后覺胃部不適，5小時前排黑色成形便約100g。既往無胃病史。查體：BP100/70mmHg，P86次／分，HGB100g/L，糞便隱血(+++)。應首選的治療是解析：消化性潰瘍導致的出血首選抑制胃酸分泌，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用需在pH)6.0時才能有效發揮，而且新形成的凝血塊在pH(5.0的胃液中會迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內pH具有止血作用。答案：(A)A.質子泵抑制劑B.氨甲苯酸C.6-氨基己酸D.緊急輸血E.血管加壓素

49.男性，45歲。上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后嘔咖啡樣物，約150ml，排柏油樣便200ml，既往無肝病史。查體：BP90/55mmHg，P110次/分，上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，腸鳴音活躍，實驗室檢查血紅蛋白90g/L。其止血措施正確的是解析：該患者上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后出現上消化道出血，既往無肝病史，考慮消化性潰瘍導致出血可能性大，故選PPI制劑奧美拉唑。答案：(D)A.垂體后葉素B.巴曲酶C.氨甲苯酸D.奧美拉唑E.三腔二囊管

50.男性，40歲。丙肝后肝硬化7年，3個月來明顯消瘦，乏力，經常出現鼻出血，腹脹進行性加重，尿少。2小時前活動后突然暈倒?？紤]最可能的診斷是解析：患者丙肝后肝硬化，近3個月明顯消瘦，乏力，提示癌變，現出血休克考慮為肝癌結節破裂出血可能性大。答案：(C)A.失血性休克B.原發性肝癌C.肝癌結節破裂出血D.低血糖昏迷E.肝硬化并發消化道出血

51.患者女性，18歲。因腹痛、腹瀉和體重下降1年余就診。行胃腸鋇劑造影，見小腸節段性狹窄，手術切除標本見腸黏膜表面呈鋪路石狀，其病理組織學改變除外解析：組織學克羅恩病特點為：①非干酪樣肉芽腫；②裂隙潰瘍，可深達黏膜下層甚至肌層；③病變累及腸壁全層。大體形態上，早期黏膜潰瘍呈鵝口瘡樣。答案：(A)A.小腸隱窩膿腫B.早期黏膜潰瘍呈鵝口瘡樣C.病變累及腸壁全層D.非干酪樣肉芽腫E.裂隙潰瘍

52.符合潰瘍性結腸炎的典型臨床表現的是解析：潰瘍性結腸炎臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。腸外表現包括：外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發性潰瘍等。答案：(D)A.發熱、便秘3個月，伴下腹痛、大便表面帶血B.間斷右下腹痛1年，加重伴午后低熱1個月C.腹瀉、左下腹痛2天，伴里急后重，口服利復星后有所好轉D.間斷腹瀉、膿血便3年，加重并便鮮血1個月，常伴里急后重E.反復大便次數增多8年，精神緊張后加重，無血便，腹痛--排便--緩解

53.肝腎綜合征腎臟病理改變是解析：肝腎綜合征是指失代償性肝硬化、急性重型肝炎、急性肝壞死等多種嚴重肝病所引起的功能性腎衰竭。其腎功能受損可表現為可逆性的、急性、亞急性或進行性腎小球濾過率下降。而腎本身很少或完全不具備臨床、實驗室及組織學方面的病理證據。答案：(D)A.腎小管壞死B.腎皮質壞死C.腎髓質壞死D.功能性的損害E.腎間質水腫

54.洋地黃中毒的表現應除外解析：胃腸道反應：一般較輕，常見食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。心律失常：洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性期前收縮呈二聯律，特別是發生在心房顫動基礎上；心房顫動伴完全性房室傳導阻滯與房室結性心律；心房顫動伴加速的交接處性自主心律呈干擾性房室分離；心房顫動頻發交接處性逸搏或短陣交接處性心律；室上性心動過速伴房室傳導阻滯；雙向性交接處性或室性心動過速和雙重性心動過速。應用洋地黃過程中出現室上性心動過速伴房室傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現。神經系統表現：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。視覺改變：可出現黃視或綠視以及復視。答案：(E)A.嘔吐B.心電圖ST-T改變C.黃視或綠視D.室性期前收縮E.多飲

55.男性，55歲。黑便7個月，乏力，消瘦。查體：貧血貌，右下腹可觸及一3cm×6cm×4cm的包塊，質硬，表面不平，邊緣不整，壓痛。該患者高度懷疑解析：題中癥狀與體征為回盲部腫瘤的典型表現。答案：(C)A.慢性闌尾炎B.腸結核C.回盲部腫瘤D.克羅恩病E.卵巢囊腫

56.與陣發性絞痛腹痛性質相同的疾病有解析：陣發性絞痛與空腔臟器的收縮有關，收縮的時候就痛，所以是陣發性的。答案：(C)A.十二指腸潰瘍B.膽道蛔蟲C.泌尿系結石D.急性胰腺炎E.急性闌尾炎

57.急性菌痢患者的腹瀉屬于解析：滲出性腹瀉是由黏膜炎癥、潰瘍等引起血漿、黏液、膿血滲出所致，見于各種腸道炎癥疾病。答案：(C)A.分泌性B.滲透性C.滲出性D.動力性E.吸收不良性

58.男性，67歲。慢性萎縮性胃炎病史30年，近半年出現不規律上腹痛，食欲差，消瘦，黑便。查體：貧血貌，上腹壓痛。該患者可能的診斷是解析：少數中、重度慢性萎縮性胃炎經長期演變可發展成為胃癌，并出現上腹疼痛、食欲缺乏、惡心嘔吐、飽脹，消瘦、貧血和四肢乏力等癥狀。答案：(A)A.胃癌B.肝硬化C.消化性潰瘍D.膽囊結石E.慢性胰腺炎

59.患者男，43歲。突發寒戰高熱，黃疸，右上腹劇痛。患者的診斷為解析：膽管炎的典型表現為Charcot三聯征，即反復發作的腹痛、寒戰高熱和黃疸。寒戰高熱是合并感染時的表現。答案：(E)A.急性胰腺炎B.肝膿腫C.膽道蛔蟲D.胰頭癌E.急性化膿性膽管炎

60.胃潰瘍患者腹痛發生的機制不包括解析：胃潰瘍時潰瘍及其周圍組織的炎癥病變可提高局部內臟感受器的敏感性，使痛閾降低。答案：(D)A.對胃酸刺激的痛閾降低B.局部肌張力增高C.胃酸對潰瘍面的刺激D.潰瘍及其周圍組織的炎性病變使局部內感受器的敏感性降低E.漿膜面受侵犯

61.可導致幽門螺桿菌的定植及組織損害的是解析：尿素酶具有定植和組織損傷兩方面的作用，黏附素和鞭毛有定植作用，空泡毒素和磷脂酶A具組織損傷作用。答案：(B)A.磷脂酶BB.尿素酶C.細胞壁D.空泡毒素E.黏附素

62.男性，36歲。寒戰、高熱4天，右上腹痛1天。查體：肝大肋下2cm，質軟，觸痛，邊緣整齊，右側肋間隙局限性劇烈壓痛。該患者最可能的診斷是解析：患者寒戰，高熱，右上腹痛，查體：右側肋間隙局限性劇烈壓痛可診斷為肝膿腫。答案：(E)A.肝炎B.肝癌C.脂肪肝D.肝淤血E.肝膿腫

63.女性，76歲。消瘦，右上腹痛。查體：肝劍突下4cm，質硬，邊緣不整，有結節，可聞及血管雜音。該患者最可能的診斷是解析：肝臟表面可聞及血管雜音是肝癌的特征表現。答案：(A)A.肝癌B.肝炎C.脂肪肝D.肝淤血E.肝膿腫

64.胰腺內以無活性酶原形式存在的消化酶是解析：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酶等為無活性酶。答案：(D)A.激肽釋放酶B.彈性蛋白酶C.脂肪酶D.糜蛋白酶E.核糖核酸酶

65.為提高出血病因診斷的準確性，選擇胃鏡檢查的時間宜為解析：上消化道出血多主張胃鏡檢查在出血后24～48小時內進行，一般認為這可大大提高出血病因診斷的準確性，因為有些病變如急性糜爛出血性胃炎可在短短幾天內愈合而不留痕跡。答案：(C)A.6～8小時B.8～12小時C.24～48小時D.48～72小時E.出血停止后

66.一食管癌手術治療后患者，留置胃管。術后第6天出現咳嗽、咳痰，痰呈黃色。查體：體溫39.3℃，呼吸頻率32次／分，右下肺可聞及較多細濕啰音。WBC19×10!/L，X線胸片示右下肺大片滲出樣改變，可見多發囊腔樣改變，并右側胸腔積液。其最可能的致病菌為解析：晚發HAP的常見致病菌為多重耐藥病原菌為主(銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和不動桿菌)、MRSA、軍團菌等。而葡萄球菌肺炎特點為全身中毒癥狀重，胸部CT表現有多樣性和多變性，可見肺氣囊，肺膿腫，氣胸，膿胸等改變。答案：(B)A.軍團桿菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌E.革蘭陰性桿菌

67.急性胃炎的臨床表現不包括解析：急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解，如同時有腹瀉則為急性胃腸炎。答案：(A)A.黃疸B.消化道出血C.嘔吐D.上腹痛E.惡心

68.鑒別良惡性潰瘍的最重要方法是解析：潰瘍的大小、大便隱血試驗、胃液分析結果有助于潰瘍良惡性的鑒別，胃黏膜組織病理學檢查為鑒別良惡性潰瘍的最準確方法。幽門螺桿菌檢查對潰瘍良惡性的鑒別并無幫助。答案：(D)A.潰瘍大小B.大便隱血C.胃液分析D.胃黏膜組織病理學檢查E.幽門螺桿菌(HP)檢查

69.在潰瘍性結腸炎最少見的并發癥是解析：病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復發作的慢性病程。答案：(E)A.直腸結腸癌變B.中毒性巨結腸C.腸出血所致失血性貧血D.腸穿孔E.瘺管形成

70.男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，大便4~5次/天，略不成形。納差，1個月內體重下降5kg?；灡銤撗?±~+)。血Hb104g/L。確診最佳手段()解析：大便找瘤細胞很困難，結腸鏡是發現結腸腫瘤的最佳選擇。答案：(C)A.血液生化B.大便找瘤細胞C.結腸鏡D.腹部CTE.腹部超聲

71.潰瘍性結腸炎活動期最重要的臨床表現是解析：黏液膿血便是潰瘍性結腸炎活動期的重要表現。答案：(E)A.腹瀉B.左下腹陣痛C.貧血D.結節性紅斑E.黏液膿血便

72.女性，50歲。2年來經常出現后背痛，夜間饑餓痛，內鏡檢查提示為十二指腸球后潰瘍。下列關于十二指腸球后潰瘍的說法正確的是解析：球后潰瘍指發生在十二指腸球部以下的潰瘍，多發生在十二指腸乳頭的近端，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見，對藥物治療反應差，較易并發出血。答案：(C)A.指十二指腸球后壁發生的潰瘍B.距離幽門管1～2cmC.易并發出血D.臨床癥狀不典型E.內科藥物治療效果好

73.腸結核最好發的部位是解析：腸結核主要位于回盲部，其他部位依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸和乙狀結腸，少數見于直腸。答案：(E)A.直腸、乙狀結腸B.降結腸C.橫結腸D.升結腸E.回盲部

74.消化性潰瘍形成的最重要病因是解析：確認幽門螺桿菌為消化性潰瘍的病因主要有兩方面的證據：(1)消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對照組的普通人群，十二指腸的檢出率為90%，胃潰瘍的檢出率為70%～80%。(2)大量研究表明成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復發率明顯下降，根除幽門螺桿菌可使潰瘍復發率降至5%以下。答案：(A)A.幽門螺桿菌感染B.胃酸／胃蛋白酶C.NASIDD.吸煙E.遺傳

75.女性，48歲。2個月來出現進食后胃區不適伴腹脹，胃鏡檢查提示胃潰瘍，幽門螺旋桿菌(+)。最佳的治療方法是解析：根據題干得知該患者是胃潰瘍，且幽門螺桿菌陽性，質子泵抑制劑PPI與兩種抗生素協同作用是根除幽門螺桿菌治療方案中的基礎藥物，選用PPI，治療胃潰瘍總療程為4～6周。答案：(E)A.抑酸劑B.胃黏膜保護劑C.胃動力藥D.解痙止痛藥E.根除幽門螺旋桿菌

76.消化性潰瘍X線鋇餐檢查征象中對潰瘍有確診價值的是解析：潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值；球部畸形、十二指腸球部激惹、局部壓痛、胃大彎痙攣性切跡均為間接征象，僅提示可能有潰瘍。答案：(A)A.龕影B.球部畸形C.十二指腸球部激惹D.局部壓痛E.胃大彎痙攣性切跡

77.男性，52歲。肝硬化，反復上消化道出血。入院查體：肝病面容，頸部可見數枚蜘蛛痣，腹膨隆。對于這類患者，如果行肝功能試驗，下列不正確的是解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白／球比倒置。答案：(A)A.球蛋白下降B.白蛋白下降C.膽固醇酯下降D.膽紅素升高E.層粘連蛋白升高

78.男性，45歲。體檢時做胃鏡檢查為慢性非萎縮性胃炎。關于慢性非萎縮性胃炎的胃鏡所見，錯誤的是解析：慢性淺表性胃炎可見紅斑(點、片或條狀)，黏膜粗糙不平，出血點(斑)。答案：(D)A.黏膜水腫B.黏膜表面有滲出C.黏膜呈紅白相間，以白為主D.黏膜有出血點E.黏膜可見小的糜爛

79.女性，26歲。低熱，腹瀉3個月，大便為糊樣，無膿血。近1周陣發性臍周痛。查體：右下腹觸及4cm×5cm包塊，質中等，輕觸痛，腸鳴音亢進。血沉67mm／h，PPD皮試強陽性。最可能的疾病是解析：年輕女性，有低熱等結核中毒癥狀，PPD實驗強陽性亦提示結核菌感染，腹瀉，右下腹包塊提示潰瘍型腸結核。答案：(A)A.腸結核(潰瘍型腸結核)B.盲腸癌C.右側卵巢囊腫D.闌尾炎E.闌尾周圍膿腫

80.以下選項都為滲出性胸腔積液，除了解析：滲出性胸水常見原因：各種感染和非感染性胸膜炎癥、腫瘤、肺栓塞等，另外惡性腫瘤、膿胸、血胸、乳糜胸等也可導致滲出性胸水。答案：(E)A.化膿性胸膜炎B.結核性胸膜炎C.癌性胸腔積液D.乳糜胸E.肝硬化低蛋白血癥所致胸水

81.患者，男性，62歲，既往患乙肝、肝硬化病史20年，近6天來出現大便不暢、煩躁不安，晝夜顛倒。查體：肌張力增高，Babinski征陽性，血氨正常。為解除患者便秘癥狀，下列處理錯誤的是解析：對于肝性腦病患者不宜用堿性物質灌腸，不利于氨的排泄。答案：(C)A.生理鹽水灌腸B.薄荷水灌腸C.肥皂水灌腸D.口服乳果糖E.口服甘露醇

82.肝硬化患者Child-Pugh分級標準中不包括的指標是解析：肝硬化患者Child-Pugh分級標準包括5個指標：肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間，其中每個指標分成3個等級。答案：(D)A.腹水B.凝血酶原時間C.總膽紅素D.轉氨酶E.白蛋白

83.女性，22歲，家人發現昏迷在床上而急送醫院。據說患者近來工作很不順利，既往體健。體格檢查：BP90/60mmHg，雙瞳孔等大，直徑3mm。呼吸時有酒味，心肺正常，應立即采取的搶救措施是()解析：本患者近來有情緒問題，被別人發現昏迷而入院，雖口中有酒味，應考慮酒精中毒，但不排除可能服用兩種或兩種以上的毒物，故首選措施仍是洗胃。答案：(C)A.吸氧B.大量輸液C.洗胃D.利尿E.靜脈滴注納洛酮

84.男性，43歲。胃潰瘍病史6年，半年來加重，尤以進食后明顯，近2天來嘔血2次，排黑便5次。不宜選擇的治療是解析：三腔兩囊管用于食管靜脈曲張導致的出血，用氣囊壓迫過久會導致黏膜糜爛，不能用于消化性潰瘍導致的出血。答案：(B)A.口服去甲腎上腺素止血B.三腔兩囊管壓迫止血C.輸血補液D.禁食E.肌注巴曲酶

85.男性，57歲。既往消化性潰瘍10余年，近1個月加重。24小時合并上消化道大出血，入院經積極治療，出血仍未停止。下列處置最適合的是解析：內科積極治療仍大量出血不止，危及患者生命，須及時行手術治療。答案：(C)A.靜脈注射質子泵抑制劑B.胃內去甲腎上腺素灌注C.手術治療D.立即輸血輸液E.靜脈注射垂體后葉素

86.有關淤血性肝硬化，哪項說法不正確解析：由于慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等使肝臟長期淤血和缺氧，最終形成肝硬化。Budd-Chiari綜合征因肝靜脈慢性梗阻造成長期肝淤血，也發生與心源性相同的肝硬化。臨床表現同其他原因所致的肝硬化。血清酶學檢查常有ALT、AST升高。肝硬化肝臟的大小和硬度隨病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期縮小、堅硬、表面結節狀不平。答案：(E)A.常由右心功能衰竭引起B.Budd-Chiari綜合征亦可引起C.其發生的主要原因為循環障礙D.主要表現為肝大及腹水E.無肝功能異常

87.下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是解析：漏出性胸水常見原因包括心力衰竭，肝硬化，腎病綜合征，營養不良所致低蛋白血癥等。答案：(E)A.心力衰竭B.低蛋白血癥C.肝硬化D.腎病綜合征E.系統性紅斑狼瘡

88.女性，26歲。低熱、乏力、盜汗1月就診。體檢：神清，消瘦，頸靜脈臥位充盈，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音。腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，邊緣鈍，質地中等，觸痛(+)，移動性濁音(+)，雙下肢無水腫。ALT561U/L，總膽汁酸8mmol/L，尿蛋白(+)。為明確診斷首選何種檢查解析：不同的腹水原因在臨床上有不同的特點，抽取腹水進行檢查是鑒別診斷最主要、最直接的手段(A)。而胃腸鋇餐(B)、超聲心動圖(C)、腹部B超(D)及肝炎病毒標記物(E)則只能對某一種腹水的原因作出判斷和鑒別。答案：(A)A.腹水檢查B.胃腸鋇餐造影C.超聲心動圖D.腹部B超E.肝炎病毒標記物

89.女性，50歲。上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲差。胃鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴輕度腸上皮化生，!C-尿素呼氣試驗陽性。目前最主要的治療是解析：根除幽門螺桿菌指征：①有明顯的慢性胃炎(胃黏膜有糜爛，中至重度萎縮性胃炎，腸化生，異型增生)；②有胃癌家族史；③伴糜爛性十二指腸炎；④消化不良癥狀經常規治療效果差者。腸上皮化生屬于癌前病變，應早期對其病因進行干預，延緩惡變。答案：(D)A.抑酸藥B.抗酸藥C.促胃動力藥D.根除幽門螺桿菌E.胃黏膜保護藥

90.男性，57歲。以"嘔血4小時"為主訴入院，查體：重度貧血貌，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，脾大，肋下4cm，移動性濁音可疑陽性。上消化道出血的病因最可能為解析：患者出現上消化道出血，查體肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，脾大，肋下4cm，提示肝硬化，重度貧血貌考慮出血量較大，考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大。答案：(A)A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.消化性潰瘍C.急性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂

91.下列不能使食管下端括約肌(LES)舒張的是解析：促胃液素無此作用。答案：(C)A.促胰液素B.前列腺素E!C.促胃液素D.胰高血糖素E.血管活性腸肽

92.在急性胰腺炎發病過程中，起關鍵作用的酶是解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學性炎癥。正常情況下胰腺內除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內被激活，即對胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最強，因為少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身。從而引起胰腺組織的水腫、炎癥細胞浸潤、充血、出血及壞死。答案：(C)A.溶脂酶B.彈力蛋白酶C.胰蛋白酶D.磷脂酶AE.激肽酶

93.下列關于十二指腸球后潰瘍說法中錯誤的是解析：球后潰瘍發生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見，對藥物治療反應差，較易并發出血。答案：(D)A.指發生在十二指腸球部以下的潰瘍B.易并發出血C.多出現夜間痛和背部放射痛D.對藥物治療反應好E.常規檢查過程中容易漏診

94.膽石癥患者不可能有的癥狀體征包括解析：膽囊結石的臨床表現：①膽絞痛或上腹痛；②惡心與嘔吐；③消化不良；④畏寒、發熱；⑤黃疸；⑥右上腹壓痛；⑦Murphy征陽性。答案：(D)A.發熱B.黃疸C.嘔吐D.貧血E.Murphy征

95.殘胃癌發生在胃良性病變施行胃大部切除術后至少解析：殘胃癌是指因胃或十二指腸良性病變而行胃大部切除術5年以上，由殘胃發生的原發腫瘤，多發生在畢Ⅱ式手術后10～15年。答案：(E)A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年

96.便血伴發熱常見于以下疾病，除了解析：便血伴發熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。答案：(E)A.敗血癥B.鉤端螺旋體病C.流行性出血熱D.腸道淋巴瘤E.血友病

97.亞臨床肝性腦病最可靠的診斷方法是解析：心理智能測驗對診斷早期肝性腦病最有價值，包括數字連接試驗和符號數字試驗。答案：(E)A.轉氨酶測定B.血氨測定C.檢查克尼格征D.檢查撲翼樣震顫E.符號數字試驗

98.女性，35歲。反復上腹痛2年，近1周出現夜間痛，進食可緩解，1小時前突發上腹部持續性劇烈疼痛，迅速轉移至全腹。查體：肝濁音界消失。該患者的診斷是解析：十二指腸潰瘍為夜間痛，進食可緩解，突發上腹部持續性劇烈疼痛，迅速轉移至全腹可考慮為穿孔。答案：(A)A.十二指腸潰瘍穿孔B.胃潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎E.急性胰腺炎

99.嘔血伴黃疸見于解析：黃疸、寒戰、發熱伴右上腹絞痛而嘔血可能是由肝膽疾病所引起。答案：(C)A.慢性胃炎B.消化性潰瘍C.膽道疾病D.胃黏膜脫垂癥E.胃癌

100.下列關于急性胰腺炎時低鈣血癥的說法，錯誤的是解析：低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴重程度平行，可引起手足抽搐，為預后不佳表現。其因大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣所致，也與胰腺炎時刺激甲狀腺分泌降鈣素有關。答案：(A)A.可見輕型急性胰腺炎B.為預后不佳的表現C.與臨床嚴重程度平行D.脂肪酸與鈣結合形成脂肪酸鈣，消耗大量鈣E.刺激降鈣素分泌

101.女性，40歲。因飽食后突發持續性疼痛，擴散至全腹，查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，X線檢查可見膈下新月形氣體影。診斷為解析：急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁及胃前壁，發生穿孔后胃腸的內容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性潰瘍穿孔時可出現膈下游離氣體。答案：(B)A.急性胰腺炎B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.缺血性腸病

102.PBC的最佳治療方法是解析：PBC是肝移植的首要適應證，肝移植可明顯提高PBC患者的生存率。答案：(E)A.潑尼松B.環孢素C.硫唑嘌呤D.熊去氧膽酸E.肝移植

103.高度脾大可見于解析：慢性粒細胞白血病常以脾大為最顯著的體征。答案：(D)A.結締組織病B.急性白血病C.慢性溶血性貧血D.慢性粒細胞白血病E.骨髓增生異常綜合征

104.關于急性胰腺炎時腹部平片檢查，下列說法錯誤的是解析：急性胰腺炎時行腹部平片檢查，可排除其他急腹癥，如內臟穿孔等。"哨兵袢"和"結腸切割征"為胰腺炎的間接指征。彌漫性模糊影、腰大肌邊緣不清，提示存在腹水，可發現腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。答案：(C)A.可排除其他急腹癥，如內臟穿孔B.腰大肌邊緣不清，提示存在腹水C."哨兵袢"為胰腺炎的直接指征D.可發現腸麻痹E.診斷胰腺炎的重要輔助手段

105.屬于結腸病變導致腹瀉的是解析：結腸性腹瀉與小腸性腹瀉相比，量少，肉眼可見膿血，有黏液，糞便中有較多紅細胞、白細胞。VIP瘤即血管活性腸肽瘤，其所引起的腹瀉是一種非感染性的分泌性腹瀉，腫瘤釋出的VIP能激活腸黏膜的腺苷酸環化酶，刺激小腸分泌，故而出現霍亂樣的嚴重水瀉，常伴有嚴重低血鉀和無胃酸(或低胃酸)，亦稱為胰性霍亂。答案：(B)A.腹瀉量大，超過1200ml/天B.便中有較多紅、白細胞C.常伴下腹部疼痛D.多發生于餐后2小時E.血清VIP增高

106.胃癌的發生部位解析：胃癌的發生部位依次為胃竇、賁門、胃體、全胃或大部分胃。答案：(C)A.幽門區最多B.賁門部位最多C.胃竇最多D.胃大彎最多E.胃小彎最多

107.下列關于潰瘍性結腸炎并發中毒性巨結腸的常見誘因錯誤的是解析：中毒性巨結腸的常見誘因是低鉀、鋇劑灌腸、服用抗膽堿能或阿片類藥物、全結腸鏡檢查。答案：(C)A.抗膽堿能類藥物B.使用嗎啡C.低血鈣D.全結腸鏡檢查E.鋇灌腸

108.女性，60歲，患肝硬化10年，進食稍差，不挑食，二便正常，查體：中度貧血貌，鞏膜不黃，肝未觸及