關于靜脈輸血演講第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日2

正常成人的血液總量約占體重的8％。若一次失血量不超過全身血量的10％，對機體無明顯的損害；若失血量超過全身血量的20％，即可出現失血性休克，需要及時輸血或補液。

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靜脈輸血法是將血液通過靜脈輸入人體內的方法。

靜脈輸血法的概念第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日4(1)補充血容量，增加有效循環血量，提高血壓，增加心輸出量，改善微循環。用于失血、失液引起的血容量不足或休克患者。(2)補充血紅蛋白，促進血液攜氧功能，糾正貧血。用于血液系統疾病引起的嚴重貧血和某些慢性消耗性疾病的患者。輸血的目的第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日5(3)補充血小板和各種凝血因子，改善凝血功能，預防和控制出血。用于凝血功能障礙的患者。(4)補充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，減少組織液生成滲出和減輕水腫，改善營養。用于低蛋白血癥的患者。(5)補充抗體、補體，增強機體抵抗力，提高機體抗感染能力。用于嚴重感染、細胞或體液免疫力缺乏的患者。輸血的目的第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日6一、紅細胞制劑：濾白紅細胞懸液和洗滌紅細胞1.濾白紅細胞懸液是一種從全血中盡量移除血漿和白細胞后剩余的高濃縮紅細胞，再加上保存液制成。2.洗滌紅細胞是將濾白紅細胞懸液用生理鹽水洗滌3-6次最后加適量生理鹽水懸浮制得，在洗滌中同時去除了鉀、氨、乳酸抗凝劑、微小凝塊和血小板等，應用本制品可顯著降低輸血不良反應的發生率。血液制品的種類第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日3.單位：200ML全血制備的紅細胞為一個單位。1個單位懸液可提高Hb5g/L(Hct0.015)。4.保存：濾白紅細胞懸液4℃保存條件下保存期為21到35天，洗滌紅細胞應在6小時內輸用，即，1U紅細胞應在2小時內輸完，不宜保存，因故未能及時輸用只能在4℃條件下保存24小時。5.兒童輸注劑量為增加Hbxg/L的血量ml=0.6*x*w，新生兒每次輸注10-20ml/Kg，早產兒每次5-10ml/Kg。第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日86。從血庫取出后應在30分鐘內開始輸注，當室溫超過25度時，或血制品可能在30分鐘后輸注時，可將血制品暫存于2-6的冰箱內保存，以避免細菌污染或細胞功能喪失。7。輸前15分鐘慢滴（15-20滴/分），無不適后調整滴速30-50滴/分，老年人及心臟病適當減慢。8。一次只為一位病人輸注！第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日9二:病毒滅活血漿

包括新鮮冰凍病毒滅活血漿和普通冰凍病毒滅活血漿，主要用于補充凝血因子1.保存：融化后的血漿應在24小時內盡快輸注，不可再重新凍存，因故暫不能輸注，可放在4℃冰箱內不超過24小時。血液制品的種類第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日2.輸注注意事項：1)ABO血型相容原則輸注，不需做交叉配血。。2)在冰凍和融化過程中凝血因子活性大約損失15%左右，冰凍血漿一旦解凍第Ⅷ因子活性將急速下降，解凍后應盡快使用。3)慢滴15分鐘后應以病人能耐受的速度盡快輸完但速度不超過10mL/分，即，100-200ml應在30分鐘內輸完，同時兩袋之間無需生理鹽水沖洗第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日11三：冷沉淀血漿

冷沉淀的主要成分：豐富的因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性假血友病因子、纖維結合蛋白等。1、定義：1-5℃條件下將新鮮冰凍血漿融化，經離心移除上層血漿，余下為冷沉淀。2、冷沉淀取回后應在6小時輸完，因在室溫下放置過久可致Ⅷ因子活性喪失，兩袋之間無需生理鹽水沖洗。第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日12四：機采血小板1、200ml全血制備的濃縮血小板為1個單位，所含血小板數≥2.0×10102、融化后在22±2℃震蕩條件下可保存24小時，輸前要輕搖血袋混勻，慢滴10分鐘后以病人耐受的最快速度輸入，最好在30分鐘內輸完。3、血小板外觀呈淡黃色霧狀，無纖維蛋白析出，無黃疸、氣泡及乳糜。第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日13補充：成分輸血的優點①缺什么補什么，針對性強②濃度高而治療效果好③純度高而可減少輸血副作用④節省寶貴的血液資源血液制品的種類

第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日141.白蛋白液：從血漿中提純而得，能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓，適用于低蛋白血癥的患者。2.纖維蛋白原：適用于彌散性血管內凝血和纖維蛋白缺乏癥的患者。3.抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病的患者。(三)其他血液制品第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日15四、血型和交叉配血試驗(一)血型：1、ABO血型系統:

分A、B、AB、O四種血型2、Rh血型系統：

Rh陽性或陰性ABO血型系統血型紅細胞抗原血清中抗體

A

A抗BB

B抗AABA、B無

O無抗A、抗BRh血型人類紅細胞中除含有A、B抗原外，還有C、c、D、d、E、e六種抗原。臨床上是以D抗原是否存在來確定Rh陽性還是陰性。受檢者紅細胞含有D抗原者，稱之為Rh陽性；紅細胞含有其他Rh抗原而不含D抗原者，都稱為Rh陰性。我國漢族中99％的人為Rh陽性，1％的人為Rh陰性。第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日16（二）交叉配血試驗

交叉配血試驗供血者受血者直接配血試驗（主側）紅細胞血清間接配血試驗（次側）血清紅細胞第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日17六、輸血反應與護理1.發熱反應2.過敏反應3.溶血反應4.與大量輸血有關的反應5.其他反應第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日18(一)發熱反應--是輸血中最常見的反應1．原因(1)物品：由于血液保養液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。(2)護士：輸血時無菌操作不嚴，造成污染。(3)患者：多次輸血后，受血者血液中產生了白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應。2．癥狀：畏寒、寒戰，繼而高熱，體溫可達400C。3．預防：嚴格管理血液保養液和輸血用具，執行無菌技術操作第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日19(一)發熱反應4．護理⑴觀察病情輕的：減滴速，癥狀緩解；重的：立即停止。⑵對癥處理怕冷的保暖，高熱的物理降溫。⑶遵醫囑給藥抗過敏，異丙嗪，激素等。⑷輸血器，剩余血，貯血袋送檢。第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日201．原因患者為過敏體質，對某些物質易引起過敏反應，輸入血液中的異體蛋白質和過敏機體的蛋白質結合，形成全抗原而致敏。獻血員在獻血前曾用過可致敏的食物或藥物，使輸入的血液中含致敏物質。多次輸血者體內產生了某種抗體，當再次輸血時，抗原、抗體相結合而發生過敏反應。供血者血液中的某種抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應抗原接觸，即可發生過敏反應。(二)過敏反應第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日212．癥狀皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫喉頭水腫出現呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音過敏性休克(二)過敏反應第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日223．預防勿選用有過敏史的獻血員。獻血員在采血前4h內不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食或飲糖水。對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。(二)過敏反應第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日234．護理密切觀察：發生過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續觀察；重者立即停止輸血，保留靜脈通路。遵醫囑給藥：遵醫囑IH0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1mL，靜脈注射氫化可的松、地塞米松等抗過敏藥物。對癥處理：呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴重喉頭水腫時配合醫生行氣管切開術。循環衰竭者給予抗休克治療。保留余液送檢。(二)過敏反應第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日24(二)過敏反應第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日25

溶血反應是指輸人的紅細胞和受血者的紅細胞發生異常破壞，而引起的一系列臨床表現，為輸血中最嚴重的反應，分血管內溶血和血管外溶血反應。

(三)溶血反應第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日261、血管內溶血反應的原因：⑴輸入了異型血⑵輸入了變質血⑶血液內藥⑷Rh因子所致溶血，Rh陰性者首次不發生反應，當再次輸血可發生溶血反應。(三)溶血反應第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日272、癥狀典型癥狀是在輸入10～20mL血液后發生，以后隨著輸人血量的增加而加重，其死亡率高。(三)溶血反應第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日28⑴第一階段凝集反應:使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、心前區壓迫感、惡心、嘔吐等癥狀。(三)溶血反應第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日29⑵第二階段凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白進入到血漿中，出現黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。(三)溶血反應第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日30⑶第三階段大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，導致腎小管阻塞；抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重腎小管阻塞，導致急性腎衰竭。表現為少尿或無尿、嚴重者可導致死亡。(三)溶血反應第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日31(3)預防加強工作責任心，認真做好

血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前:

①認真查對，杜絕差錯；②嚴格執行血液保存制度，不可采用變質血液。(三)溶血反應第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日32(4)溶血反應的護理①對癥處理：立即停止輸血，并通知醫生給予緊急處理，保留余血和血標本送化驗室重新作血型鑒定和交叉配血試驗。給予吸氧，維持靜脈輸液通道。雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，以解除腎小管痙攣，改善腎臟血液循環，保護腎臟。出現休克癥狀，立即配合抗休克治療。第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日33(4)溶血反應的護理②遵醫囑給藥:靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液。③密切觀察生命體征和尿量變化：對少尿、無尿者按急性腎功能衰竭處理，控制入水量，糾正水、電解質紊亂，必要時行透析療法。第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日34

大量輸血是指在24h內緊急輸血量大于或相當于患者總血容量。常見的反應有：循環負荷過重(急性肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應等。(四)大量輸血后反應第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日351．循環負荷過重(同輸液反應)2．出血傾向(1)原因長期反復輸庫血或超過患者原血液總量的大量輸庫血，由于庫血中的血小板已基本破壞，使凝血因子減少而引起出血。(2)癥狀患者表現為皮膚、黏膜淤點或淤斑，牙齦出血，穿刺部位可見大塊淤血，或手術后傷口滲血。(四)大量輸血后反應第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日36出血傾向(3)護理：在短時間內輸人大量庫血時，應密切觀察患者意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血傾向；遵醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。(四)大量輸血后反應第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日373．枸櫞酸鈉中毒反應(1)原因由于大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，使血鈣下降。(2)癥狀患者表現為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動，甚至出現心跳驟停。(3)護理嚴密觀察患者的反應，輸入庫血1000mL以上時，遵醫囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL，以補充鈣離子。(四)大量輸血后反應第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日