主要內容1.概述2.手術的適應癥3.病歷介紹4.術前準備5.洗手護士的術中配合6.巡回護士的術中配合7.腹腔鏡下全子宮切除術的操作步驟8.術后護理9.總結2腹腔鏡下子宮切除手術的手術配合腹腔鏡下全子宮切除概述腹腔鏡下子宮切除開始于1989年，隨著各種手術器械的發展，這一術式廣泛發展起來。與開腹全子宮切除相比，腹腔鏡全子宮切除術因具有微創手術的特點而有明顯的優勢，包括住院時間短、術后疼痛輕、恢復正常生活和工作快、腹部傷口小等。盡管LAVH因為在腹腔鏡下的操作相對較少而容易進行，但對一些困難病例，如子宮內膜異位癥及盆腔粘連等疾病使子宮不易拉下，則LAVH的陰道手術部分非常困難。對此類患者，腹腔鏡下子宮切除術則因完全在腹腔鏡下進行而相對容易。與腹式和陰式全子宮切除相比，腹腔鏡手術的視野更加清晰，對于合并子宮內膜異位癥及盆腔粘連的患者，腹腔鏡下子宮切除既避免陰式手術的困難，也避免了開腹手術的創傷，擴大了微創手術的范圍，就顯得更有優勢。3腹腔鏡下子宮切除手術的手術配合適應癥重度子宮內膜病變合并臨床癥狀，年齡大于或等于50歲重度子宮頸病變，且年齡大于或等于45歲重度子宮頸異位癥或子宮腺肌病需行子宮切除者早期子宮內膜癌者子宮頸癌I期者4腹腔鏡下子宮切除手術的手術配合病例介紹患者，朱某，女性，婦科9樓-40床，34歲，已婚。主訴:月經量增多伴痛經3年入院。平素月經規則，經期4-5天/周期30天，經量中，無痛經，末次月經2017-4-1，患者近3年月經量增多，伴血塊且痛經漸加重，期間經常口服散結鎮痛膠囊，癥狀未見好轉，偶有口服止痛藥。2017-3-15在我院行B超顯示子宮體7.4*6.8*7.8cm，考慮子宮腺癥；CA125:70.39U/ml。收住入院，病程中無腹痛，飲食可，睡眠佳，二便正常。

5腹腔鏡下子宮切除手術的手術配合術前準備心理護理：術前一天巡回護士到病房訪視患者，了解患者身體及心理準備狀態，手術有無特殊要求。患者都有不同程度的手術恐懼感，夜不能寐。解除患者的思想顧慮，使之有良好的心理狀態應對手術，使手術順利進行。手術間準備：手術開始前1h啟動空氣層流系統。室內溫度控制在22-25攝氏度，濕度控制在50-60%，不僅能緩解患者因不適產生緊張情緒，更重要的是不利于室內微生物的繁殖與生存。手術開始后降低室內亮度，使術者視野清晰。體位墊的準備：提前將需要用或可能要用的海綿墊、頭圈、腿架、約束帶、棉墊若干等備好，待用。儀器設備的準備：提前檢查各儀器是否完好，如有損壞及時更換，避免影響手術進程。6腹腔鏡下子宮切除手術的手術配合巡回護士配合病號進入手術室時，巡回護士認真核對患者姓名、科室、床號、年齡、手術名稱、腕帶、有無禁食禁水，身上有無佩戴金屬貴重物品及假牙，有無過敏史、慢性病史、手術史等基本信息帶入手術間，給患者建立靜脈通道，以便麻醉用藥。麻醉上好后，連同手術醫生一起給患者擺截石位，擺體位的過程中一定避免患者的身體與床的金屬配件直接接觸，確保患者舒適、不受壓，給病人保暖，注意隱私。將一次性電極板貼與小腿初處，并再次檢查身體勿接觸金屬物品，防止電灼傷。消毒鋪巾后，接過臺上遞下的光源線、氣腹管、電凝線等各種線分別連接與正確位置，調節好各種儀器的正確使用功率。術中嚴密觀察患者生命體征及肢體受壓情況，發現異常，及時匯報處理，因腹腔鏡手術氣腹不能中斷，始終要保持足夠的CO2的氣體量。手術結束患者未清醒前，放置好正常體位后，在膝關節處用約束帶固定，以防麻醉未清醒時因躁動而摔傷。患者在未清醒前，巡回護士不得離開患者。7腹腔鏡下子宮切除手術的手術配合洗手護士的配合

（1）器械護士提前20min洗手上臺，整理器械臺，與巡回護士一起清點紗布、紗球、器械、縫針等數目，并放置整齊。認真檢查器械的完整性。（2）協助醫生進行皮膚消毒，鋪消毒巾后遞冷光源光束，鏡頭及關節鏡套。使光源、氣腹、吸引管等連接并固定好，測試吸引裝置是否正常。（3）手術開始時，遞手術尖刀（11號），在臍窩下或上緣做1cm弧形切口（第一切口），用兩把巾鉗提起并固定腹壁，穿氣腹針，一般壓力為13mmHg，從小流量開始。拔出氣腹針后遞術者10mm套管穿刺器，在氣腹穿刺處穿刺，將預熱的鏡頭放入套管內。在恥骨聯合左外上方處做0.5cm縱向切口（第二切口），插入5mm套管穿刺器，便于術者止血，分離組織等。取右側麥氏點，做0.5cm縱向切口（第三切口），便于助手操作。按手術需要遞上分離鉗、吸引器、雙極電凝等器械，子宮切除后如需縫合，遞上持針器，0號華麗康線縫合宮頸筋膜層，最后用生理鹽水沖洗腹腔，沖洗干凈后取出器械，縫合腹部傷口，并用碘伏消毒，貼上切口貼。

8腹腔鏡下子宮切除手術的手術配合腹腔鏡全子宮切除術的操作步驟

１.放置舉宮杯：常規消毒鋪巾，窺陰器擴張陰道，暴露宮頸，鉗夾宮頸，根據宮頸的大小，選擇并正確安放型號適當的舉宮杯，使宮腔內操作桿達到宮底部。2.選擇穿刺地點：于下腹部作4個穿刺孔，置入手術器械，舉起子宮，探查子宮及附件。3.離斷附件：如果患者需要保留附件，則將卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶切斷；如果不需要保留卵巢，則將骨盆漏斗韌帶及圓韌帶切斷，用手術閉合系統距宮角2cm處切斷雙側輸卵管峽部、圓韌帶、卵巢固有韌帶，附件切除者直接凝切骨盆漏斗韌帶，切斷卵巢來源的子宮供血4.分離膀胱宮頸間隙：用彎鉗順著同一方向剪開并提起膀胱腹膜反褶，切斷宮頸間隙組織，閉合系統下推膀胱至宮頸外口以下1cm左右，用剪刀分離并剪開闊韌帶前后葉，游離宮頸旁疏松管病電凝組織，暴露雙側子宮上行支，閉合系統直接在子宮峽部與宮角中間處鉗夾子宮血切斷。9腹腔鏡下子宮切除手術的手術配合腹腔鏡全子宮切除術的操作步驟

５.離斷宮骶韌帶及主韌帶：用閉合系統緊靠宮頸切斷子宮骶尾韌帶，同法處理主韌帶。６.離斷陰道穹窿：用電凝鉤沿陰道穹窿部環形切斷陰道壁，取出舉公杯，經陰道取出子宮。如子宮過大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入陰道內防止腹腔內氣體泄漏。7.陰道殘端縫合：腹腔鏡下用0號華麗康可吸收線連續鎖扣式縫合陰道殘端。8.檢查盆腔：生理鹽水沖洗盆腔，創面徹底止血，檢查輸尿管有蠕動且無擴張，用止血紗布覆蓋創面。9.縫合切口：取出陰道橡膠手套，排空腹腔內CO2,撤除內鏡器械，9*24角針4號線縫合切口10腹腔鏡下子宮切除手術的手術配合腹腔鏡全子宮切除常見并發癥

腹腔鏡全子宮切除可能出現的并發癥：1.術中和術后出血2.腸道損傷3.膀胱和輸尿管損傷并發癥的發生主要與手術難易程度、術者操作熟練程度及所使用的器械有關。11腹腔鏡下子宮切除手術的手術配合術后護理一、術后體位:術后6小時內，采用去枕平臥位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。二、飲食:術后6小時內禁食水，6小時后鼓勵患者多飲水，可進少量流食，禁食奶類豆類等產氣食物。待腸功能恢復后改半流質至普食。三、穿刺孔出血:穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血。血液外滲浸濕敷料者，應及時以紗塊壓迫止血，更換敷料加壓包扎。四、生命體征的監護:術后8小時嚴密觀察生命體征及腹部癥狀、體征、大小便、及時發現有無內出血和休克。五、腹脹及肩背酸脹的護理：充氣式腹腔鏡婦科手術，因為術中所用氣體及手術體位，手術時間的關系，患者有不同程度的肩背酸脹，可以囑患者多翻身，鼓勵早期下床活動。12腹腔鏡下子宮切除手術的手術配合總結

嚴格執行無菌操作，物品的清洗和消毒要達到標準，防止院內感染的發生。做好儀器的保養。腹腔鏡器械精密昂貴，使用是要輕拿輕放，使用后立即清洗。將器械每個部分完全分拆，去除橡膠塞及封帽，先將器械放入酶消毒劑中