新發傳染病

重慶醫科大學附屬第二醫院陶鵬副教授新發傳染病嚴重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS)人禽流感（humanavianinfluenza,birdinfluenza)豬鏈球菌病新布尼亞病毒感染手足口病共同特點：多為人和動物共患病近年新發傳染病流行情況SARS2002.11-2003.7,8,273例，死亡

775(死亡率9.6%)，三分之一的死亡患者是醫護人員華南，香港，37個國家和地區受累疫情瞞報的后果，政府隱瞞疫情20世紀流感三次世界性大流行

時間毒株亞型死亡人數1918-1919年H1N1流感病毒約5000萬人1957-1958年H2N2流感病毒約100萬人1968-1969年H3N2流感病毒約75萬人禽流感1996,廣東,H5N1（2004,2005，東亞）1999,香港,H9N22003,荷蘭,H7N72006,美國,H3N22011，香港2013,中國上海,H7N9H7N9疫情北京(確診1例)上海(確診24例死亡9人)浙江(確診16例死亡2人)江蘇(確診17例死亡2人)安徽(確診3例死亡1人)河南(確診2例)截止4月18日，共計83例，死亡17例禽流感頻頻發生的原因中國的飼養條件差？病毒變異？候鳥遷徙？尋找病原科赫法則Koch'spostulates1在每一病例中都出現這種微生物；

2要從宿主分離出這樣的微生物并在培養基中培養出來；

3用這種微生物的純培養接種健康而敏感的宿主，同樣的疾病會重復發生；

4從試驗發病的宿主中能再度分離培養出這種微生物來。

基因組時代的科赫法則？1)屬于假定病原體的核酸序列應該出現在特定傳染病的大多數病例中。在已知的患病器官或明顯的解剖學部位，應能發現該微生物的核酸，而在與相應疾病無關的器官中則不會發現。2)在未患病的宿主或組織中，與病原體相關的核酸序列的拷貝數應當較少或完全檢測不到。3)隨著疾病的緩解，與病原體相關的核酸序列的拷貝數應減少或檢測不到。如果臨床上有復發，則應該發生相反的情況。4)當序列檢測預示疾病將發生，或序列拷貝數與疾病的嚴重程度有相關性，則序列與疾病的聯系極可能構成因果關系。5)從現有序列推斷出的微生物特性應符合該生物類群的已知生物學特性。6)應在細胞水平探求患病組織與微生物的關系：用原位雜交來顯示發生了組織病理變化的特定區域，以證明微生物的存在，或顯示微生物應該存在的區域。7)這些以序列分析為基礎獲得的上述證據應當是可重復獲得的。

病原學流感(甲乙丙三型）>禽流感人甲型流感病毒的部分毒株=禽流感病毒禽流感病毒16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(Nl～N9)H：血凝素hemagglutininN：神經氨酸酶neuraminidaseH1N1,H5N1,H7N9InfluenzavirusSARSCoronavirus(SARS-CoV)SARSCoronavirus(SARS-CoV)NovelBunyavirus流行病學特征傳染源:禽流感：患病的或攜帶病毒的家禽流感：流感病人或隱性感染者

SARS：患者、果子貍？新布尼亞病毒感染：蜱傳播途徑：呼吸道傳播，直接接觸蜱蟲叮咬易感性：普遍易感流行特征：冬春季，人口密集地區新布尼亞病毒：農村地區，森林

流感、禽流感、SARS臨床表現發熱，呼吸道癥狀，類似感冒，中毒癥狀隨著疾病進展，病情加重，應引起重視，考慮非普通感冒胸悶、氣促，呼吸困難，呼吸衰竭（胸片檢查，血氣分析）心肝腎衰竭實驗室檢查：血常規，病毒學檢測，抗體檢測，胸片，大葉型肺炎（典型肺炎）?常見癥狀：發燒、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛。?檢驗：白血球上昇、通常可在痰中找到致病菌，胸部Ⅹ光呈大葉型肺炎。?常見病原體：肺炎雙球菌、嗜血桿菌、克雷氏菌、部分厭氧菌及革蘭氏陰性菌間質浸潤型肺炎（非典型肺炎）?常見癥狀：上呼吸道感染癥狀、乾咳、頭痛、肌肉痛、發燒、但較少胸痛及畏寒。?檢驗：白血球微幅上昇、痰中通常找不到致病菌，胸部Ⅹ光呈間質性浸潤。?常見病原體：肺黴漿菌、退伍軍人癥、濾過性病毒等。新布尼亞病毒感染有被蜱咬的病史發熱，中毒癥狀，消化道癥狀，出血、DIC，多臟器損害白細胞及血小板降低，腎功能損害，不同程度的蛋白尿，病毒核酸檢查，抗體檢查診斷流行病學史:

流感：同一地區，大量發生禽流感：接觸活家禽或其分泌物，實驗室

SARS：與患者密切接觸，發病前2周到過疫區新布尼亞病毒感染：蜱蟲叮咬，森林草叢地區，疫區臨床表現實驗室檢查鑒別診斷普通感冒細菌性肺炎與布尼亞病毒感染鑒別的疾病人粒細胞無形體病臨床表現為發熱，白細胞和血小板減少，多功能臟器損害。嚴重時導致癱瘓甚至喪生。發病時發熱、嚴重頭痛、肌肉酸痛、寒戰、顫抖、無力、頭暈、惡心、白細胞和血小板在發病第一周迅速降低。外在癥狀和流行性感冒非常相似。發病潛伏期為7~14天。此病容易誤診，應及早注意，以免錯過初期治療階段。消化道疾病，血液系統疾病出血熱鉤端螺旋體病立克次體感染-斑疹傷寒（疫區、發熱、劇烈頭痛、皮疹，中樞神經系統癥狀、外斐氏反應）流感、禽流感、SARS的治療呼吸衰竭的治療，必要時激素治療（特別是SARS)其他并發癥的治療：細菌感染抗病毒治療：金剛烷胺、達菲（奧司他韋）支持、對癥治療：降溫，營養、補液，吸氧(必要時上呼吸機，氣管插管，重癥監護室），心電血氧檢測，胸片監測；隔離新布尼亞病毒感染的治療對癥、支持治療為主，保護臟器功能，止血抗病毒治療：利巴韋林繼發感染預防控制傳染源：疫情報告，治療隔離患者和密切接觸者。

SARS患者出院條件：

1體溫正常7天以上；

2呼吸系統癥狀明顯改善；

3X線胸片明顯吸收密切接觸者隔離14天。切斷傳播途徑：

1社區綜合預防：減少集會，普及傳染病知識；

2個人衛生：洗手，通風，少去人多的地方；

3嚴格隔離病人和密切接觸者：病房分區，SARS患者專門收治，病區分開，做好醫護人員個人防護，處理排泄物，分泌物，嘔吐物，醫療垃圾妥善處置；

4實驗室安全。保護易感人群：口罩(N95)，眼罩，防護服新布尼亞病毒感染的預防（１）教育群眾清除庭院雜草，在野外勞作或活動時注意個人防護，防止被蜱叮咬。（２）對患者的血液、分泌物及受到污染的環境和物品，采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理；加強醫務人員及陪護人員的個人防護，避免其與患者血液直接接觸［１８］