發熱原因待查患者的護理查房發熱原因待查患者的護理查房曹連青急診科22020/11/30匯報病例

孟攀男32歲主訴：發熱、尿頻、尿急、血尿半天。現病史：患者于今午間無明顯誘因出現做冷、發熱、腰部隱痛不適，尿頻、尿急，于家中自測體溫38度左右，遂自行口服感冒沖劑及退熱藥物，體溫一度降至正常；于下午患者體溫又復升至38.5℃，尿頻、尿急、尿痛癥狀加重，伴有肉眼血尿，患者到院后體溫38.9℃，無關節痛、皮疹，無頭暈、視物旋轉，無惡心、嘔吐，無腹痛。患者自發病神志清、精神差、飲食差，睡眠良好、大小便正常，體重無明顯變化。32020/11/30既往史患者平素身體健康，否認肝炎、結核，虐疾病史，否認高血壓病史，否認腦血管疾病、精神疾病史，否認傳染病史，否認手術、外傷、輸血史、否認青霉素過敏史，否認實物過敏史，預防接種史不詳。42020/11/30體格檢查T37.8℃P108次/分R20次/分BP120/80㎜Hg中年男性，神志清，精神差，步態正常，語言清晰，查體合作。咽部粘膜無充血，扁桃體無腫大，胸廓對稱、無畸形，乳房發育正常，呼吸規整，語顫左右側減弱，無胸膜摩擦感、皮下捻發感。叩診過清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音。心前區無隆起，脈律規整，腸鳴音正常，4次/分。52020/11/30輔助檢查1、血常規

WBC20.58X10*9/LRBC4.71X10*12/LHb142g/L2、尿常規

蛋白+、隱血+、酮體+、紅細胞++++、白細胞++、細菌156p/ul62020/11/30初步診斷1、發熱原因待查2、泌尿系感染？3、急性支氣管炎？

72020/11/30治療NS100ml+哌拉西林靜滴q8hNS100ml+左氧氟沙星靜滴qd三金片3片口服tid82020/11/30現狀經內科護理常規、遵醫囑藥物治療，現患者體溫降至37.0-37.5℃，自覺癥狀較前減輕，繼續常規治療，給予心理護理。92020/11/30疾病相關知識102020/11/30定義發熱待查（FUO）是經常規檢查和治療體溫仍然不能恢復正常，診斷不能明確，稱為發熱待查。它是目前臨床醫生經常遇到的難題，由于引起發熱疾病種類繁多，導致最終診斷比較困難。112020/11/30病因發熱待查的主要病因構成有感染性發熱（包括細菌、真菌、病毒、結核、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲等）、非感染性發熱（無菌性壞死組織吸收熱、血液病、腫瘤性疾病、變態反應和結締組織病、內分泌性發熱、中樞性發熱、藥物熱等），本病病因復雜，需根據不同患者的個體病史、體征、檢查結果及診斷性治療結果，一一排查分析，但往往一些發熱仍然最終不能確診。122020/11/30臨床表現發熱2周以上，體格檢查仍然不能明確診斷。132020/11/30診斷1.診斷步驟（1）仔細追問病史；（2）全面反復的體格檢查；（3）觀察熱程與伴隨癥狀；（4）實驗室檢查；（5）診斷性治療。2.診斷標準（1）國內病程2周以上，體溫多次超過37.5℃，經完整病史詢問、體格檢查仍然不能明確診斷者。（2）國外病程3周以上，體溫超過38.3℃，入院1周仍不能明確診斷者。

142020/11/30機制發熱是由于發熱激活物作用于機體，進而導致內生致熱原（EP）的產生并入腦作用于

體溫調節反饋示意圖體溫調節中樞，更進而導致發熱中樞介質的釋放繼而引起調定點的改變，最終引起發熱。常見的發熱激活物有來自體外的外致熱原：細菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等；來自體內的：抗原抗體復合物、類固醇等。內生致熱原（EP）來自體內的產EP細胞，其種類主要有：白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）、白細胞介素-6（IL-6）等。EP作用于位于POAH的體溫調節中樞，致使正、負調節介質的產生。后者可引起調定點的改變并最終導致發熱的產生152020/11/30發熱標準低熱

37.3~38℃（）中等熱38.1~39℃（）

體溫計高熱39.1~41℃（）超高熱41℃（）及以上162020/11/30分析熱型（一）按溫度高低（腋窩溫度）分為低熱型（<38℃）中熱型（38－39）高熱型（39～40℃）、超高熱型（>40℃）。（二）按體溫曲線形態分型如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱消耗熱、波狀熱、不規則熱等熱型的形成機理尚未完全闡明。大多認為熱型與病變性質有關。決定病變性質的因素為內生致熱原產生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調定點上移的高度和速度。172020/11/30禁忌食物

一忌多吃雞蛋：重發熱癥狀，并延遲發熱時刻二忌多品茗：三忌多喝冷飲四忌多食蜂蜜：發熱時代應以清熱為主，不宜滋補。五忌多食辛辣六忌強逼進食：182020/11/30處理方法

衣服不要穿得過多，被子也不要蓋得過厚，以免影響體熱散發。在退熱過程中，要大量出汗，此時要用熱毛巾擦去胸、背、腋下及面額部的汗，并及時更換內衣；注意補充營養物質和水分。發熱時營養物質和水分的消耗增多，而消化功能減退，因此應該適當減少飲食，吃一些富有營養易消化的流食或半流食；盡量多喂水；多喝水不但有利于降溫，而且有助于細菌毒素的排泄。高熱時唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，適宜細菌生長繁殖，會引起舌炎、口腔炎等，因此要注意口腔衛生；可于飯前用溫水漱口，幫助增加食欲，飯后用鹽水漱口或刷牙。勤喂水也可達到清潔口腔的目的。192020/11/30退熱藥和物理降溫法不能同時應用，因為兩種方法的降溫機制截然不同。使用退熱藥后，患者表現為全身血管擴張，毛孔張開，出汗增加，達到降溫目的。應用物理降溫方法，一般是由于冷的作用使局部血管收縮，熱量經傳導散熱，而達到降溫目的。如果使用退熱藥后馬上又使用物理降溫，就會使擴張的血管立即收縮，汗毛孔關閉，出汗停止。退熱不但受到影響，而且病兒會感到很不舒服。一般是應先采用物理降溫的方法，如體溫不降，經1～2h后，再使用藥物退熱。202020/11/30相關護理診斷1、體溫過高：與病原體感染有關；與體溫調節中樞功能障礙有關。2、體液不足：與體溫下降期出汗過多和液體攝入量不足有關。3、營養失調：低于機體需要量與長期發熱代謝率增高有關。4、口腔黏膜改變：與發熱所致的口腔黏膜干燥有關5、潛在并發癥：驚厥、意識障礙。212020/11/30護理措施

一、一般護理

（1）收集患者資料了解患者的年齡、性別、全身狀況、文化程度，對高熱知識的了解程度，評估發熱的原因，排除影響體溫的生理因素。

（2）降溫

高熱患者體溫一般在39℃以上，應予物理降溫或化學降溫。物理降溫主要有冰袋、冰帽、冷濕敷、乙醇擦浴、溫水擦浴、冰水灌腸以及針灸等，應根據病情加以選擇?；瘜W降溫主要指應用退熱藥，以抑制體溫調節中樞，減少產熱，加速散熱。30min后必須再次測量體溫，將結果記錄于體溫單上。222020/11/30護理措施（3）保持清潔和舒適

高熱患者在退熱過程中往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣被；條件允許應洗頭、洗澡以保持皮膚的清潔，但要防止著涼，避免對流風。加強口腔護理，每日早晚應進行口腔護理，飲食前、后均應漱口，觀察舌苔、舌質，保證口腔衛生?？诖礁稍镎呖赏恳砸籂钍灮蛳「视?，有皰疹者可用抗生素或抗病毒軟膏。保持室內空氣新鮮，加強通風，調整被蓋，限制活動等。

（4）密切觀察病情變化

高熱病人每4h測1次體溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型及臨床過程，觀察呼吸、血壓的變化及一些伴隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時，應注意有無虛脫現象。232020/11/30護理措施二、飲食鼓勵

病人進食營養豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質、半流質飲食并少量多餐。鼓勵病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時按醫囑靜脈補充液體。242020/11/30護理措施三、安全護理

高熱病人有時會躁動不安、譫安，應注意防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定患者。心理護理患者在