心內科常用藥物演示文稿當前1頁，總共34頁。

全世界因心血管病死亡1990年-----29%

預計2020年-----36%，居首位。

我國-----每年死亡人數260萬，平均每小時死亡人數約300人因心腦血管病

成為威脅人類生命的“第一類殺手”

如何合理利用藥物防治心腦血管疾病顯得尤為重要，作為心內科專科護士，對常用藥物的護理觀察也決定了專業水平的高低。當前2頁，總共34頁。心血管系統常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥5調節血脂藥抗血栓藥6當前3頁，總共34頁。抗心絞痛藥1抗心絞痛藥物的作用有兩種類型2分類1）硝酸酯及亞硝酸酯類；2）鈣拮抗劑；3）β受體阻斷劑及其他類型的抗心絞痛藥物。1硝酸甘油—V硝酸異山梨酯禁用不良反應頭痛、體位性低血壓的表現、暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎。

2禁用不良反應頭暈及頭痛，其次有發熱感，面朝紅，足部水腫及液體潴留等3β受體阻斷劑禁用支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度及以上房室傳導阻滯不良反應：心動過緩、低血壓、心功能惡化硝苯地平-A普通片、緩釋片、控釋片當前4頁，總共34頁。常用藥物擴管劑機制適應證劑量副作用其他硝酸甘油5-單硝酸酯靜脈擴張劑為主AHF，血壓正常時20μg/min，可增至200μg/min低血壓，頭痛持續使用會產生耐受性硝酸異山梨酯靜脈擴張劑為主AHF，血壓正常時1mg/h增加至10mg/h低血壓，頭痛持續使用會產生耐受性硝普鈉動靜脈擴張劑高血壓危象,心源性休克聯合使用正性肌力藥物0.3-5μg/kg/min，低血壓，異氰酸鹽中毒需避光摘自《2005年ESC急性心力衰竭診斷及治療指南》當前5頁，總共34頁。心血管系統常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥5調脂抗動脈粥樣硬化藥抗血小板/抗凝/溶栓藥6當前6頁，總共34頁。抗心律失常藥快速性心律失常.抗心律失常緩慢性心律失常當前7頁，總共34頁。抗快速性心律失常藥物Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類其它抗快速性心律失常藥物當前8頁，總共34頁。抗快速性心律失常藥物Ⅰ類：阻滯Na+通道

Ⅰa：奎尼丁（APD）

Ⅰb：利多卡因-室性心律失常

Ⅰc：心律平-室上性、室性心律失常Ⅱ類：美托洛爾-受體抑制劑-室上性心律失常Ⅲ類：胺碘酮K+通道阻滯劑-室上性、室性心律失常Ⅳ類：鈣拮抗劑-室上性心律失常其它：MgSO4、KCl、腺苷、阿托品、地高辛當前9頁，總共34頁。房速的治療（窄QRS）洋地黃中毒者：停用洋地黃；補充鉀鹽；應用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率。抗心律失常藥可轉復為竇性心律。藥物無效可選用導管射頻消融治療當前10頁，總共34頁。室速的治療（窄QRS）1.興奮迷走神經的手法2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.超速抑制4.電復律5.藥物預防發作6.治愈：RFCA當前11頁，總共34頁。房撲的治療（窄QRS）為右心房內大折返環所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物終止：超速抑制、電轉復、奎尼丁、心律平預防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA當前12頁，總共34頁。房顫的治療（窄QRS）病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預防復發復律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復律抗凝：預防栓塞治愈：RFCA當前13頁，總共34頁。房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發生率，應長期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林警惕抗凝藥物的出血并發癥當前14頁，總共34頁。抗心律失常藥胺碘酮胺碘酮是目前應用最廣泛的一個抗心律失常藥物-Ⅲ類-多通道阻滯劑----室上性和室性快速心律失常副作用1、胺碘酮是含碘高，可誘發甲減或甲亢---應定期檢查甲狀腺功能。2、引起肺纖維化等---定期攝胸片，以早期發現此并發癥。3、QT間期均有不同程度的延長，一般不是停藥的指征。

4、對老年人或竇房結功能低下者，胺碘酮進一步抑制竇房結，竇性心率<50次/min者，宜減量或暫停用藥。

5、日光敏感性皮炎，角膜色素沉著，但不影響視力。6、急性靜脈應用中可出現低血壓、心動過緩、靜脈炎，因此需有心電和血壓監護，并選用大靜脈滴注。當前15頁，總共34頁。抗心律失常藥12利多卡因1心臟或肝臟功能障礙者-慢滴2心電圖P-R間期延長或QRS波增寬即停藥3血清電解質；血藥濃度監測3普羅帕酮維拉帕米禁用1.嚴重左心室功能不全。2.低血壓或心源性休克。3.病竇綜合征。4.II或III度房室阻滯。副反應便秘；眩暈、輕度頭痛；惡心；低血壓；頭痛。外周水腫；充血性心力衰竭；竇性心動過緩，I度、II度或III度AVB皮疹；乏力；心悸；低血壓；潮紅。老年人引起血壓禁用竇房結功能障礙Ⅱ或Ⅲ度AVB心源性休克。當前16頁，總共34頁。緩慢性心律失常緩慢性心律失常阿托品舒喘靈氨茶堿腎上腺素異丙腎上腺素當前17頁，總共34頁。心血管系統常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥5調脂抗動脈粥樣硬化藥抗血小板/抗凝/溶栓藥6當前18頁，總共34頁。抗心衰藥物洋地黃類：西地蘭、地高辛非洋地黃類：

多巴胺：興奮、和多巴胺受體，療效與劑量有關，小劑量強心，較大劑量升壓多巴酚丁胺：作用于受體米力農：磷酸二酯酶抑制劑，短期應用于頑固性心功能不全，由于可以出現嚴重心律失常現在已基本淘汰當前19頁，總共34頁。洋地黃類藥物常用制劑和用法制劑適應證給藥途徑作用開始時間峰效時間半衰期用法排泄Digoxin慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d腎西地蘭急性肺水腫靜脈10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h總量可達0.8-1.2mg腎毒毛旋K花子甙急性肺水腫靜脈5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h總量可達0.5-0.75mg腎減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀；心肌炎、心肌病禁忌證---緩慢性心律失常（病態竇房結綜合征，二度或三度房室傳導阻滯）擴張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒不良反應促心律失常作用（最常見者為室性早搏）、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱。當前20頁，總共34頁。洋地黃中毒表現及處理毒性反應消化系統癥狀：納差、惡心、嘔吐新出現的心律失常：頻發室早二聯律、非陣發性交界性心動過速，心律由不規則變規則神經系統表現：黃視、綠視等毒性反應的處理早期診斷及時停藥是治療的關鍵當前21頁，總共34頁。非洋地黃類--多巴胺及多巴酚丁胺藥物作用靶點作用機制劑量適應證多巴胺多巴胺受體增加腎血流量、利尿<3μg/(kg·min)≤2-3μg/(kg·min)用于AHF伴有低血壓患者受體增加心肌收縮力（強心）3-5μg/(kg·min)、受體收縮血管（升壓）>5μg/(kg·min)多巴酚丁胺1受體2受體增加心率、增加心肌收縮力，小劑量時輕度擴管大劑量時收縮血管2-20μg/(kg·min)用于外周低灌注（低血壓、腎功能下降）伴或不伴有淤血或肺水腫，使用最佳劑量的利尿擴管劑無效時主要用于AHF伴有低血壓、尿少時當前22頁，總共34頁。心血管系統常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥5調脂抗動脈粥樣硬化藥抗血小板/抗凝/溶栓藥6當前23頁，總共34頁。降壓藥物種類降壓藥利尿劑α受體拮抗劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑(CCB)血管緊張素受體II拮抗劑ARB血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)當前24頁，總共34頁。常用利尿劑1呋塞米（20mg/片、針）作用于髓袢的利尿劑注意電解質氫氯噻嗪（25mg/片）排鉀利尿劑注意低鉀，高血糖高尿酸慎用23螺內酯（20mg/片）醛固酮拮抗劑用于原發性醛固酮增多癥效果好，保鉀，注意高鉀當前25頁，總共34頁。ACEI

注意事項：小劑量開始，逐漸增加劑量通常與β-受體阻滯劑合用

一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用

咳嗽不能耐受可停用ACEI，換用ARB

副作用：低血壓、高鉀、BUN、咳嗽、血管性水腫

禁忌癥：CRF（肌酐>225μmol/L）、妊娠、高鉀（>5.5mmol/L）、雙側腎動脈狹窄不良反應1頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發作，一過性低血壓。過敏性肝炎，甚至剝脫性皮炎等2、高血鉀、血管神經性水腫 3、咳嗽4、腎功能受損5、血鋅降低

當前26頁，總共34頁。ARB類：厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦機制阻斷血管緊張素ⅡAT1受體，作用機制類似于ACEI無ACE抑制劑的干咳、皮疹副作用。減少尿蛋白排泄注意事項：在慢性心衰時，ACEI是第一選擇，但ARBs可作為替代使用禁止ARB+ACEI+醛固酮受體阻斷劑合用常見副作用：低血壓、高鉀、BUN3、當前27頁，總共34頁。-阻滯劑

機制：抑制交感神經過度興奮注意事項：由小劑量開始，逐漸加量，癥狀的改善常在2～3月后靶劑量：清晨靜息心率達55～60次/分副作用：心動過緩、低血壓、心功能惡化禁忌癥：支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度及以上房室傳導阻滯臨床試驗證實有效的-阻滯劑

：美托洛爾，比索洛爾（1選擇性）卡維地洛（β、α受體阻滯劑）當前28頁，總共34頁。α受體拮抗劑：特拉唑嗪適應癥

可用于治療良性前列腺增生癥。鹽酸特拉唑嗪也可用于治療高血壓，可單獨使用或與其它抗高血壓藥物如利尿劑或α1-腎上腺素能阻滯劑合用。注意事項

首次給藥最好在日間，應密切觀察病人，以避免發生嚴重的低血壓反應。當前29頁，總共34頁。心血管系統常用藥物1234抗心絞痛藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗高血壓藥5調節血脂藥抗血栓藥6當前30頁，總共34頁。他汀類：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀血脂來源：外源性：從食物攝取的脂類經消化吸收進入血液；內源性：肝、脂肪細胞以及其他組織合成后釋入血液。人體高脂血癥主要是VLDL與LDL增多，血漿中HDL預防動脈粥樣硬化。本類藥物可以減少體內膽固醇的吸收、防止和減少脂類的合成，促進脂質的代謝而產生降血脂的作用。注意1、活動性肝病或無法解釋的血清氨基轉移酶持續增高及孕婦、哺乳婦女禁用2、輕中度腎功能不全無須調整劑量；嚴重腎功能不全應慎用（肌酐清除率<30ml/分）3、大量飲酒、肝病史患者慎用4、注意彌漫性肌病5、血清AST及ALT升高至正常值上限3倍是停藥指征

當前31頁，總共34頁。2洛伐他汀--美降之、洛瓦停可出現消化不良、胃灼熱、惡心、皮疹等不良反應

3辛伐他汀--舒降之其降低血中膽固醇的強度較普伐他汀強。前3個月，如果病人的肝臟酶血檢查值高出正常上線的3倍以上。肌痛，除了體格檢查外，應該做血漿肌酸肌酸酶的檢測----橫紋肌溶解消化道的不適4.阿托伐他汀又叫立普妥、阿樂。副作用較小不良反應少降脂作用較強。----腎臟功能受損5瑞蘇伐他汀(可定)價格高降膽固醇甘油三酯----肝功能受損他汀類分類及觀察