關于肺結核病人的護理第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五2學習重點與難點重點：1.結核分枝桿菌的病原學特點2.肺結核病人的身體狀況3.抗結核化學治療的原則、常用藥物及用藥護理4.健康指導難點：結核菌素試驗的意義第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五3教學內容【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】【護理評價】第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五3月24日，是第10個世界防治結核病日。第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五我國目前有近半數人口感染過結核菌，現有肺結核病人450萬，每年還有新發肺結核病人145萬人。我國社區居民、結核病可疑癥狀者和病人在結核病認知水平上存在“三低一高”現象：第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五對結核病具有傳染性及可治愈的認知程度低；對結防機構及提供免費診斷和治療的知曉率低；現代傳播媒體傳播結核病知識的作用和效果低；對結核病人受社會歧視的擔心程度高。

第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五

第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五費雯麗1967年7月7日因突發肺結核去世，享年53歲第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五12

【概述】

1.概念

肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點為潛伏期長，多呈慢性過程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統癥狀。及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五132.流行病學資料我國結核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五14屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界抵抗力較強分為人型、牛型、鼠型3.結核菌的特點第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五15結核分枝桿菌第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五16感染途徑經皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經泌尿生殖道感染4.感染途徑第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五17傳染源健康人痰涂片陽性未經治療肺部結核菌感染痰液第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五18病原體數量病原體毒力機體免疫力變態反應5.影響結核菌感染的因素第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五19抵抗力增強合理化療吸收消散硬結鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五20結核菌引起的基本病變

滲出變質增生第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五21【護理評估】（一）健康史肺結核密切接觸史結核病病史疫苗接種史慢性疾病史糖皮質激素、免疫抑制劑用藥史第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五22（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統癥狀全身癥狀2.體征3.并發癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五23

原發型肺結核繼發型肺結核

結核型胸膜炎

其他肺外結核

菌陰肺結核

血行播散型肺結核結核病的分型第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五24原發型肺結核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結炎及淋巴管炎。肺部的原發病灶、淋巴管炎及局部淋巴結炎，統稱原發綜合征。大多數病灶可自行吸收或鈣化。第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五25血行播散型肺結核●是各型肺結核中較嚴重者。由大量結核菌進入血液循環所引起。●急性粟粒型肺結核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發結核性腦膜炎。●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五26繼發型肺結核包括：浸潤性肺結核空洞性肺結干酪樣肺炎結核球纖維空洞性肺結核

第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五27浸潤性肺結核最常見多見于成年人肺內結核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內干酪性物質凝集成行病稱結核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現廣泛纖維化，為結核病的重要傳染源。浸潤性肺結核空洞型肺結核干酪樣肺炎結核球纖維空洞性肺結核第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五28（三）心理-社會狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨感；擔心疾病傳染影響生活、工作、社交，出現自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五29

（四）輔助檢查結核菌檢查：確診主要依據影像學檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷結核菌素試驗第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五30影像學檢查平片：①纖維鈣化的硬結病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環形邊界的透光區）肺結核病灶特點：一般在肺的上部，單側或雙側，存在時間較長第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五31第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五32第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五33第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五34CT：胸部CT有助于發現隱蔽區病變和孤立性結節的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優于平片第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五35結核菌素試驗方法：PPD0.1ml注射入左前臂內側中上1/3交界處，48～72小時觀察結果結果判斷：硬結直徑

＜5mm（－）

5～9mm（＋）10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五36結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五37結核菌素試驗結果觀察第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五38結核菌素試驗的意義陽性表示曾有結核菌感染強陽性常提示有活動性結合病灶<3歲患兒強陽性提示有新近感染2年內結素試驗變化大，可認為有新近感染陽性陰性結核感染后4-8周內免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷嚴重結核病患者和危重病人第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五39（五）治療要點

方法：

化學藥物治療全程督導短程化療（6～9個月）

對癥治療休息、營養

化療原則：

早期、規律、全程、適量、聯合

第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五40化療適應證所有活動性肺結核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進展或好轉階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五41【護理診斷及合作性問題】1.知識缺乏：缺乏結核病治療、預防知識2.營養失調：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關3.疲乏：與結核菌毒性癥狀有關

4.有孤獨的危險：與呼吸道隔離有關

5.潛在并發癥：呼衰、肺心病、氣胸第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五42【護理目標】能獲得有關結核病防治知識，按醫囑正規用藥食欲改善，合理攝取營養疲乏等不適減輕情緒穩定，疾病治療信心增強第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五43【護理措施】（一）一般護理１．休息與活動結核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應臥床休息第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五442.飲食護理-宣傳飲食營養的重要性-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物-補充水分每日不少于1.5～2L-增進食欲-每周測量、記錄體重1次

第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五45（二）監測病情-呼吸系統癥狀-結核毒性癥狀-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五46（三）對癥護理1.結核毒性癥狀的護理-遵醫囑應用抗結核藥物-一般不需特殊處理-高熱者遵醫囑用糖皮質激素，做好退熱護理第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五472.咯血的護理

-安慰病人，避免屏氣。患側臥位

-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作-大咯血不止者，經纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準備與相應配合-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫囑給予小劑量鎮靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮咳藥-咯血量過多者配血備用，酌情輸血第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五48（四）用藥護理1.介紹用藥知識，提高治療依從性2.告知不良反應及注意事項3.督促按時服藥第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五49藥名不良反應異煙肼（H，INH）周圍神經炎、消化道反應、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關節痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經炎、胃腸道反應、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應、過敏反應、肝損害常用抗結核藥物及不良反應第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五50

藥名注意事項異煙肼（H，INH）避免與抗酸藥同時服用注意消化道反應、肢體遠端感覺及精神狀態監測肝功能利福平（R，RFP）服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監測肝功能鏈霉素（S，SM）用藥前和用藥后每1～2個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調監測尿常規

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監測肝功能注意關節疼痛，監測血清尿酸孕婦禁用乙胺丁醇（E，EMB）

用藥后1～2個月進行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用

對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

飯后服藥，減輕消化道不適監測肝功能

常用抗結核藥物及注意事項第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五51（五）心理護理-主動交流，樹立信心-自我心理調節-家庭、社會支持第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五52（六）健康指導1．結核病預防控制指導（1）控制傳染源

首要措施

-早期發現-早期治療-登記管理-長期隨訪-動態觀察第52頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五53（2）切斷傳播途徑-痰涂陽肺結核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風，每日紫外線消毒-嚴禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽。咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使用公筷-被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上-病人外出時戴口罩第5