宮腔粘連的原因？宮腔粘連的臨床表現(xiàn)？宮腔粘連的輔助檢查：B超，B超造影HSG

宮腔鏡當(dāng)前1頁(yè)，總共41頁(yè)。中央型粘連

粘連帶位于子宮前后壁間，多為內(nèi)膜性粘連，少數(shù)為肌性粘連或結(jié)締組織性粘連。當(dāng)前2頁(yè)，總共41頁(yè)。周圍型粘連周邊粘連，宮腔向心縮小當(dāng)前3頁(yè)，總共41頁(yè)。周圍型粘連多是結(jié)締組織性粘連，不易分解。周圍型粘連位于子宮底或子宮側(cè)壁。位于宮角使宮角閉塞、輸卵管隱窩消失，手術(shù)最為困難，危險(xiǎn)。當(dāng)前4頁(yè)，總共41頁(yè)。右側(cè)宮角粘連當(dāng)前5頁(yè)，總共41頁(yè)。宮腔右側(cè)壁及右側(cè)宮角粘連、消失當(dāng)前6頁(yè)，總共41頁(yè)。中央型與周圍型同時(shí)存在

混合型粘連當(dāng)前7頁(yè)，總共41頁(yè)。

嚴(yán)重的粘連可使宮腔變成“試管狀”甚至呈實(shí)性。當(dāng)前8頁(yè)，總共41頁(yè)。嚴(yán)重粘連，僅能窺見(jiàn)宮頸管當(dāng)前9頁(yè)，總共41頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共41頁(yè)。子宮下段宮頸管上端粘連，宮腔積血當(dāng)前11頁(yè)，總共41頁(yè)。這是什么型？當(dāng)前12頁(yè)，總共41頁(yè)。宮腔粘連者的宮內(nèi)膜多菲薄甚至部分缺失、“地圖狀”缺失。當(dāng)前13頁(yè)，總共41頁(yè)。

哪些患者需要治療？如何治療？當(dāng)前14頁(yè)，總共41頁(yè)。處理方式宮腔擴(kuò)張器擴(kuò)宮“鏟狀分離器”分離球囊擴(kuò)宮宮腔鏡水壓擴(kuò)宮分離宮腔鏡直視下微型剪分離宮腔鏡直視下電切開分離經(jīng)腹切開分離。。。。。當(dāng)前15頁(yè)，總共41頁(yè)。宮腔鏡的作用明確診斷鏡檢時(shí)由于擴(kuò)張介質(zhì)的作用可使較輕微的內(nèi)膜性粘連分離經(jīng)操作孔插入專用剪刀剪開粘連手術(shù)宮腔鏡電切開粘連當(dāng)前16頁(yè)，總共41頁(yè)。宮腔鏡電切開粘連當(dāng)前17頁(yè)，總共41頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共41頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共41頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共41頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共41頁(yè)。《》當(dāng)前22頁(yè)，總共41頁(yè)。手術(shù)后后續(xù)治療預(yù)防再粘連促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，改善宮腔內(nèi)環(huán)境，增加月經(jīng)量，創(chuàng)造妊娠條件。當(dāng)前23頁(yè)，總共41頁(yè)。預(yù)防術(shù)后再粘連的方法屏障介質(zhì)宮內(nèi)支架(IUD)球囊擴(kuò)張法生物膠INTERCEED藥物治療雌激素羊膜植入宮腔鏡探查及鈍性分離術(shù)增加子宮內(nèi)膜血流：理療？高特寧？中藥？當(dāng)前24頁(yè)，總共41頁(yè)。interceed當(dāng)前25頁(yè)，總共41頁(yè)。手術(shù)后應(yīng)用雌激素的目的大劑量雌激素促進(jìn)內(nèi)膜增殖修復(fù)，同時(shí)可以防止再粘連

補(bǔ)佳樂(lè)當(dāng)前26頁(yè)，總共41頁(yè)。雌激素分類天然雌激素類：基本上是體內(nèi)分泌的天然雌激素制劑，包括雌二醇、雌酮、雌三醇

補(bǔ)佳樂(lè)倍美力

半合成雌激素類：是在甾體激素的基本結(jié)構(gòu)上經(jīng)過(guò)人工方法去丟某些基團(tuán)或增加某些基團(tuán)而合成的具有雌激素活性的藥物合成雌激素類：也稱為非甾體雌激素。此類藥物的基本結(jié)構(gòu)并非甾體的框架結(jié)構(gòu)，但它們具有雌激素活性

己烯雌酚、苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇

當(dāng)前27頁(yè)，總共41頁(yè)。來(lái)源于天然植物：谷固醇，膽固醇

來(lái)源于大豆的加工薯蕷皂苷元

來(lái)源于大豆和薯蕷大豆薯蕷補(bǔ)佳樂(lè)——天然雌激素當(dāng)前28頁(yè)，總共41頁(yè)。OHOO微粒化、酯化的雌二醇在雌二醇的17位加上了戊酸補(bǔ)佳樂(lè)的化學(xué)結(jié)構(gòu)當(dāng)前29頁(yè)，總共41頁(yè)。補(bǔ)佳樂(lè)從植物中提取，是天然的外源性雌激素，與人體自身產(chǎn)生的雌激素極其相似在雌二醇的17位加上了戊酸，微粒化和酯化使得雌激素的口服吸收更容易在體內(nèi)平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，對(duì)肝臟的影響小，副反應(yīng)更少溶解性更好、更迅速，吸收更好當(dāng)前30頁(yè)，總共41頁(yè)。用藥方案1、補(bǔ)佳樂(lè)2～3mgtidpo連續(xù)3月后5～10天加黃體酮20mgqdim撤退性出血后復(fù)查宮腔鏡2、補(bǔ)佳樂(lè)2～3mgtid21天，后5～7天加孕激素3個(gè)人工周期

復(fù)查宮腔鏡當(dāng)前31頁(yè)，總共41頁(yè)。補(bǔ)佳樂(lè)序貫周期法補(bǔ)佳樂(lè):2～3mg,tidⅩ21月經(jīng)第1-5天 補(bǔ)佳樂(lè)孕激素月經(jīng)第1-5天開始服補(bǔ)佳樂(lè)服補(bǔ)佳樂(lè)最后1周加服孕激素,5～7天停藥,停藥后3-5天來(lái)月經(jīng)孕激素10～20mg×5~7天當(dāng)前32頁(yè)，總共41頁(yè)。2方案有何區(qū)別？連續(xù)3個(gè)月，雌激素持續(xù)作用，內(nèi)膜增生較快。周期用藥，優(yōu)點(diǎn)較多：

1、有月經(jīng)，病人有信心，可以評(píng)估內(nèi)膜增生情況、指導(dǎo)及時(shí)調(diào)整用藥劑量

2、內(nèi)膜周期脫落，有助預(yù)防再粘連

3、保護(hù)乳腺，肝功當(dāng)前33頁(yè)，總共41頁(yè)。劑量過(guò)大？？無(wú)需擔(dān)心！！當(dāng)前34頁(yè)，總共41頁(yè)。戊酸雌二醇的藥代動(dòng)力學(xué)特性穩(wěn)態(tài)濃度：30～60pg/ml吸收分布服藥后通常4～9小時(shí)達(dá)到雌二醇的最高血清濃度，約為15pg/ml。服藥后24小時(shí)內(nèi)血清雌二醇濃度下降至約8pg/ml。生物利用度3%平均終末半衰期～24h結(jié)合蛋白雌二醇與白蛋白和性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合。血清中未結(jié)合的雌二醇約為1～1.5%，與SHBG結(jié)合的部分為30～40%。代謝部位藥物的代謝遵循內(nèi)源性雌二醇的生物轉(zhuǎn)化途徑總清除率10～30ml/min/kg穩(wěn)態(tài)濃度：15～30pg/ml來(lái)源：補(bǔ)佳樂(lè)說(shuō)明書當(dāng)前35頁(yè)，總共41頁(yè)。2mg/qd補(bǔ)佳樂(lè)相當(dāng)于卵泡早期水平

（對(duì)于雌激素水平低下的閉經(jīng)者，該劑量?jī)H僅是最低的維持劑量）185-30060-702160501戊酸雌二醇15330-500.625結(jié)合雌酮(孕馬)150-30030-501.253561262.5575280114652TreatmentofMenopausalWoman120-20040-601.25125340.625哌嗪硫酸雌酮150-30030-501微粒雌二醇E1(pg/ml)E2(pg/ml)劑量(mg)當(dāng)前36頁(yè)，總共41頁(yè)。補(bǔ)佳樂(lè)最大劑量：18mg/qd9mg/qd補(bǔ)佳樂(lè),血中雌激素濃度150pg-200pg/ml,即排卵期的水平安全范圍內(nèi)此濃度的雌激素更有利損傷后內(nèi)膜的增長(zhǎng)修復(fù)當(dāng)前37