（優選）常見癥狀評估第一節發熱當前1頁，總共36頁。發熱當前2頁，總共36頁。一、學習目的和要求了解正常人體溫和生理變異。熟悉發熱的發生機制、常見病因及與發熱相關的護理診斷。掌握發熱的定義、臨床表現和護理評估要求。二、課程內容與考核目標識記1．發熱的定義、病因、臨床表現、護理評估要點和相關護理診斷。理解1.發熱的發生機制。2.發熱對人體功能性健康形態的影響。運用1.能識別異常體溫，區分發熱的臨床分度。2．能根據發熱的臨床表現特點確認其所處階段，列出與之相應的護理診斷，并找出相關因素或危險因素。教學方法：講授。當前3頁，總共36頁。目錄一、發熱的概念二、正常體溫三、發熱機制四、病因五、臨床表現六、護理評估要點七、發熱的相關護理診斷八、伴隨癥狀當前4頁，總共36頁。一、發熱的概念機體在致熱源作用下，或各種原因引起體溫調節中樞功能紊亂，使產熱增多，散熱減少，體溫升高超出正常范圍，稱為發熱。當前5頁，總共36頁。二、正常體溫正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時內體溫波動范圍一般〈1℃下午〉上午，運動、進餐、月經前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人當前6頁，總共36頁。發生機制致熱源性(多數患者的發熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內源性致熱源體溫調節中樞微生物病原體炎癥滲出物

無菌壞死物抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調節中樞)產熱>散熱當前7頁，總共36頁。三、發熱機制㈠致熱源性發熱致熱源性發熱是導致發熱的最主要因素。致熱源可分為外源性和內源性兩大類。致熱源致發熱的機理：外源性致熱源不能直接作用于體溫調節中樞。而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核-吞噬細胞系統，使之形成并釋放白細胞介素（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）和干擾素等內源性致熱源。后者可通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調節中樞的體溫調定點，使之上移。體溫調節中樞對體溫加以重新調節，發出沖動，一方面通過交感神經使皮膚血管及豎毛肌收縮，排汗停止，散熱減少；另一方面通過運動神經使骨骼肌緊張性增高或寒戰，產熱增多。這一綜合調節作用使產熱大于散熱，體溫升高引起發熱。當前8頁，總共36頁。㈡非致熱源性發熱體溫調節中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產熱過多的疾病：如癲癇持續狀態、甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等當前9頁，總共36頁。四、病因發熱分為感染性和非感染性兩大類。以感染性最多見。㈠感染性發熱㈡非感染性發熱常見幾類原因當前10頁，總共36頁。㈠感染性發熱各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等當前11頁，總共36頁。㈡非感染性發熱常見幾類原因1.無菌性壞死物質吸收：2.風濕性疾病：如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病等。3.內分泌與代謝障礙：如甲狀腺功能亢進、嚴重脫水等。4.皮膚散熱障礙：見于廣泛性皮炎及慢性心力衰竭所致發熱，多為低熱。5.體溫調節中樞功能失常：常見于中暑、安眠藥中毒、腦出血或顱腦外傷等。其產生與體濁調節中樞直接受損有關，高熱無汗為其臨床表現特點。6.自主神經功能紊亂：屬功能性發熱，包括夏季熱、女性月經前或早孕期、劇烈運動后、感染后發熱，多表現為低熱。當前12頁，總共36頁。五、臨床表現㈠臨床過程1.體溫上升期的特點和臨床表現2.高熱期的特點和臨床表現3.體溫下降期㈡發熱的臨床分度和熱期㈢熱型當前13頁，總共36頁。㈠臨床過程可分三個階段即體溫上升期、高熱期、體溫下降期。當前14頁，總共36頁。1.體溫上升期的特點和臨床表現此期特點是產熱大于散熱使體溫上升。臨床主要表現為皮膚蒼白、無汗，畏寒或寒戰。繼而表現為體溫驟升或緩升。驟升型：指體溫在幾小時內達39℃~40℃或以上，常伴寒戰，見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、急性腎盂腎炎、某些藥物反應等；緩升型：表現為體溫逐漸上升，在數日內達到高峰，多不伴有寒戰，見于傷寒、結核病等。當前15頁，總共36頁。2.高熱期的特點和臨床表現此期特點是產熱和散熱過程中在較高水平上保持相對平衡。體溫上升至高峰后保持一段時間，持續數小時、數天或數周。臨床主要表現為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，開始出汗并逐漸增多。當前16頁，總共36頁。3.體溫下降期驟降：體溫幾小時內迅速下降至正常，如瘧疾。漸降：體溫在數日內逐漸降至正常，如肺炎。當前17頁，總共36頁。㈡發熱的臨床分度和熱期以口腔溫度為標準，按發熱高低可分為：1.低熱：37.3℃~38℃2.中等度熱：38.1℃~39℃3.高熱：39.1℃~41℃4）超高熱：41℃以上當前18頁，總共36頁。㈢熱型及臨床意義熱型：發熱患者在每天不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將數天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態（形狀）稱為熱型。不同的發熱性疾病常各具有相應的熱型。臨床意義：根據熱型的不同有助于發熱病因的診斷和鑒別診斷。1.稽留熱2.弛張熱3.間歇熱4.回歸熱5.波狀熱6.不規則熱必須注意的問題當前19頁，總共36頁。1.稽留熱體溫持續在39℃~40℃以上，達數天或數周，24h波動不超過1℃。見于傷寒、大葉性肺炎高熱期。當前20頁，總共36頁。4039383736C稽留熱1234567891011121314151617天數當前21頁，總共36頁。2.弛張熱體溫常在39?以上波動幅度大，24小時內波動范圍超過2℃

常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。當前22頁，總共36頁。4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數當前23頁，總共36頁。3.間歇熱體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續1天至數天，高熱期與無熱期反復交替出現，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。當前24頁，總共36頁。4039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數當前25頁，總共36頁。4.回歸熱當前26頁，總共36頁。5.波狀熱體溫漸升至39?或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布魯菌病。當前27頁，總共36頁。4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數當前28頁，總共36頁。6.不規則熱發熱的體溫曲線無一定規律。常見于結核病、風濕熱等當前29頁，總共36頁。4039383736不規則熱1234567891011121314151617天數當前30頁，總共36頁。必須注意必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規則熱由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質激素的應用，影響熱型。個體反應性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發熱。當前31頁，總共36頁。六、護理評估要點1.起病緩急、發熱的程度、熱期和熱型2.發熱對人體功能性健康形態的影響，主要包括：①有無食欲與體重下降、脫水等營養與代謝型態的改變；②有無意識障礙等認知與感知形態的改變。3.診斷、治療與護理經過。包括有否用藥，藥物種類、劑量及療效；有無采取物理降溫措施，方法及其療效。當前32頁，總共36頁。七、發熱的相關護理診斷1.體溫過高：與病原體感染有關；與體溫調節中樞功能障礙有關。2.體液不足：與體溫下降期出汗過多和/或液體量攝入不足有關。3.營養失調：低于機體需要量：與長期發熱代謝率增高及營養物質攝入不足有關。4.潛在并發癥：驚厥。5.潛在并發癥：意識障礙。6.與原發病有關的護理診斷。當前33頁，總共36頁。八、伴隨癥狀1.寒戰：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應等。2.淋巴結腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。3.肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。4.昏迷：先發熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。5.皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結締組織病、藥物熱等。當前34頁，總共36頁。皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結締組織病、藥物熱等。當前35頁，總共36頁。提問