骨盆骨折圍手術期護理

骨二科黃榮出院指導健康教育護理治療診斷臨床表現分型病因概述骨盆骨折概述骨盆骨折是以局部疼痛、腫脹、會陰部、腹股溝或腰部可出現皮下淤癍，下肢活動和翻身困難，患側下肢可有短縮畸形為主要表現，發生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。骨盆

為一完整的閉合骨環，它有兩側髖骨及骶骨組成，前方由恥骨聯合相連接，后方由髂骨與骶骨的關節面形成骶髂關節.骨盆結構堅固，損傷多因高能量外力所致。擠壓撞輾或高處墜落等損傷是骨盆骨折的主要原因。亦可因肌肉強烈收縮引起撕脫骨折；槍傷可引起開放性損傷。骨盆骨折最嚴重的是創傷性失血性休克及盤腔臟器合并傷，救治不當很高的病死率，致殘率較高，約為50﹪-60﹪。病因1直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸傷及高處墜落等。也可以肌肉強力收縮引起髂前上棘、髂前下棘、坐骨結節等處骨折2應力暴力作用于骨盆側方，先使其前環薄弱處恥骨上下處發生骨折，應力的繼續，使髂骨翼內收,在后環骶髂關節或其鄰近發生骨折或脫位。側方的應力使骨盆向對側擠壓并變形3當暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環恥、坐骨支骨折或恥骨聯合分離，應力繼續，髂骨更向外翻使骶髂關節或其鄰近發生損傷骨盆環的變形是傷側髂骨翼向處翻或扭轉使于對側半骨盆分開骨折分型A型為穩定骨折，不影響骨盆環完整的骨盆前環、骨盆邊緣或骶、尾骨骨折B型為部分穩定性骨折，骨盆的前后環均損傷，骨盆旋轉不穩定、垂直穩定性骨折。3C型為旋轉及垂直均不穩定型骨折臨床表現

局部表現(1)疼痛患者有明顯的疼痛，在搬動及翻身時加重(2)骨盆部位的皮膚和軟組織有挫傷、擠壓、開放傷口等受力痕跡(3)損傷部位疼痛、腫腫、活動受限及骨擦音(4)骨盆分離、擠壓試驗陽性，骨盆兩側不對稱，傷側髂嵴升高，下肢縮短，”4”字征試驗陽性，骶髂關節完全脫位時臍棘距不等

臨床表現全身表現嚴重骨盆骨折合并失血性休克，可出現表情淡漠、脈快而弱、四肢厥冷、皮服蒼白、血壓下將。骨盆骨折合并損傷，包括直腸肛管損傷、女性生殖道損傷、尿道及膀胱損傷、神經損傷等。診斷1X線檢查是診斷骨盆骨折的主要手段，可顯示骨折類型及移位情況2CT掃描具有以下優點:（1）能發現X線平片不能顯示的骨折。（2）能清楚地立體顯示半側骨盆移位情況（3）對髖臼骨折特別適用（4）對需行內固定的骨盆骨折，CT能準確顯示復位情況，內固定位置是否恰當及骨折愈合進展情況B超檢查以了解腹腔及盆腔內臟器及大血管的情況核磁共振可發現骨盆部位的肌肉、肌腱、韌帶、神經等軟組織損傷和隱匿的骨折治療非手術治療

手術治療非手術治療適應癥骨盆環穩定的骨折，如撕脫骨折和無明顯移位的骨盆環一處骨折

骨盆環兩處損傷而失穩，但影像學無或輕微移位者因早期救治需要經臥床、牽引治療后，影像學證明復位滿意者有手術禁忌或不宜手術治療的多發傷方法對癥治療，臥硬板床休息3-4周，肌肉撕脫骨折者應取放松肌肉的體位,髂前上棘骨折患者置于屈髖位；坐骨結節骨折置于伸膝位骨盆兜帶牽引固定，懸帶重量以將臀部抬離床面為宜，5-6周后換用石膏短褲固定

手法復位，患肢骨牽引手術治療外固定器固定適用于有明顯移位的不穩定骨折，特別是并發循環不穩定者，以求收到固定骨盆和控制出血的效果，并有減輕疼痛和便于搬動傷員的作用；旋轉不穩定型骨折；開放性不穩定型骨折。開放型復位固定適用于經非手術治療后，骨折移位>1cm，恥骨聯合分離>3cm，累及髖臼的移位骨折以及多發傷者護理（一）非手術治療及術前護理1急救護理（1）急救病人入院后迅速建立兩條靜脈通路，且輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環。及時輸血、輸液，必要時應行靜脈切開，快速、有效地補充液體（2）迅速有效的止血、止痛是搶救的關鍵。骨盆骨折后病人常出現失血性休克，及時對骨折部位進行復位固定，防止血管進一步損傷，減輕疼痛護理2病情觀察

密切觀察生命體征，腹痛、腹脹、排尿、排便情況，有異常及時報告醫生。觀察雙下肢末梢感覺、運動、顏色、足背動脈搏動以及腫脹情況。3術前準備完善常規術前準備，會陰部備皮4疼痛護理5心理護理主動與患者溝通，幫助其適應陌生環境，告知疾病及手術的相關知識，消除患者緊張情緒

6飲食護理保證充足的營養，多吃高蛋白、高熱量、高維生素、富含果膠和粗纖維的食物，如雞蛋、瘦肉、魚湯、牛奶、西紅柿等7體位患者絕對臥床休息，不影響骨盆環完整的骨折，可取仰臥于側臥交替，側臥時健側在下，嚴禁坐力，傷后一周可取半臥位；影響骨盆環完整的骨折，傷后應平臥硬板床，且應減少搬動。必須搬動時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。盡量使用氣墊床，可減少翻身次數，又能預防壓瘡，以不影響骨折穩定為原則，肢體維持于功能位8癥狀護理（1）壓瘡維持骨盆兜懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高床面5CM為宜。在骨盆兩側的兜帶內置襯墊，以預防壓瘡（2）便秘鼓勵患者多飲水，多食蔬菜、水果、易消化，經常腹部按摩，促進腸蠕動，必要時服用緩泄劑，利于排便。術前日必須排除腸道內淤積的大便，利于手術操作，減輕術后腹脹9兩種不同治療方法的護理（1）骨盆懸吊牽引吊帶要保持平坦完整無皺，并要保持吊帶寬度適宜，且不要向上、下移動位置，大小便時注意不要污染，觀察雙下肢的血液循環，保持肢體的功能位（2）下肢牽引牽引時一般都是雙下肢同時牽引，因為如果只牽患側一方，容易使骨盆出現傾斜，造成肢體內收畸形，影響以后走路的功能，并可發生腰痛和髖部疼痛術后護理1生命體征觀察密切觀察生命體征，由于手術出血較多，尤其要注意血壓及心率的變化，及早發現失血性休克征象。觀察雙下肢末梢感覺、運動、顏色、足背動脈搏動以及腫脹情況。2體位術后6小時去枕平臥，頭遍向一側，防止嘔吐、誤吸，睡氣墊床。術后護理飲食護理術后6小時禁飲禁食，6小時后可進流質食物，術后1－3天進食半流質食物，待肛門排氣后進軟食，術后3天禁食牛奶及甜食，防止腸脹氣，多喝水，多吃蔬菜、水果等食物心理護理多開導患者、鼓勵患者，獲得家屬的支持，提高病人治療的積極型5傷口觀察

觀察傷口敷料情況，若有滲血、滲液情況，應及時更換，保持敷料清潔干燥，以防感染。觀察患肢的血液循環情況。妥善固定引流管，以防扭曲、折疊、脫離，保持負壓引流瓶適當負壓，以便及時引流出傷口積血，密切觀察引流液的顏色、量、性質、并做好記錄。6并發癥的觀察與護理（1）出血性休克（2）腹膜后血腫（3）膀胱、尿道損傷（4）直腸肛門損傷（5）神經損傷（6）壓瘡

出血性休克護理1）盡量減少搬動患者，如需搬動時，應有3－4個人將病人置于平板擔架上，動作應協調一致，平緩，以免增加出血和加重休克2）兩條靜脈通道補液輸氧3）加強生命體征、中心靜脈壓及尿量的監測4）正確及時地采集標本，保證化驗標本的準確性腹膜后血腫護理觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音和腹膜刺激癥，并定時測量腹圍，以判斷是否合并有腹膜后血腫、腹腔臟器損傷及膀胱損傷。膀胱、尿道損傷護理1）觀察病人有無血尿、排尿困難或少尿、無尿，來判斷膀胱、尿道損傷情況2）尿道的損傷護理應妥善固定導尿管，以防脫落保持尿道引流通暢鼓勵病人多飲水，以利于尿液的排出3）會陰部護理保持會陰部的清潔，每日溫水擦洗會陰部，并用碘伏棉球消毒尿道外口直腸肛門損傷：檢查肛門有無疼痛、觸痛、出血必要時做肛門出診，來確定直腸損傷的部位

神經損傷：注意有無會陰區、下肢麻木及運動障礙，以判斷有無腰骶和坐骨神經損傷壓瘡的護理：為防止骨折移位，切勿隨意搬動或更換體位，但應避免局部皮膚長時間受壓而導致壓瘡的發生，可以每2小時用50﹪紅花酒精按摩受壓皮膚，合理使用防壓器具，以預防壓瘡的發生

7.功能鍛煉手術后六小時，若病人疼痛不明顯，可指導其行患肢的踝關節運動，并鼓勵其即行腱肢的主動活動；術后5天內，可指導病人行股四頭肌的靜力收縮運動。健康教育加強交通事故預防的宣傳，參加戶外活動應注意安全。加強對高空作業及井下作業人員的宣教，注意施工的安全性和規范性操作的，減少危險的發生。在現場搶救及搬運病人時，應注意對局部的保護，給予妥善固定，以免加重創傷。在向病人宣教醫療常識，解釋自我護理的意義，消除過分依賴的心理，極大程度的調動病人的主觀能動性，恢復自理能力。給予病人詳細而具體的自理指導，如吃飯、洗臉、刷牙等。出院指導（1）遵醫囑繼續合理用藥，定期復查，不適隨診（2）加強營養，多食含鈣豐富的飲食，如排骨骨頭湯等，禁煙酒，以促進骨折愈合（3）按康復計劃進行功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節僵硬；未影響骨盆環完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動；1周后可進行半臥位及坐立練習，同時做髖關節、膝關節