互聯網醫院管理制度目錄TOC\o"1-5"\h\z診療管理辦法1患者知情同意與登記制度7醫務人員培訓與考核制度9在線復診患者風險評估與突發狀況預防處置制度13醫師崗位職責15護理人員崗位職責18互聯網醫院藥師的崗位職責20在線醫療文書管理制度21在線處方審核規范22互聯網醫院合理用藥管理制度26互聯網醫療質控員30信息安全管理員崗位職責32醫療安全（不良）事件和患者安全隱患報告管理辦法33信息安全管理員崗位職責36信息安全管理員崗位職責39互聯網醫院突發事件應急方案41互聯網醫院管理體系為進一步推進互聯網醫院工作開展，規范在線診療行為，保障醫療服務質量和醫療安全，特成立互聯網醫院領導小組，互聯網醫院工作小組，互聯網醫學科，并明確各相關部門在互聯網醫院工作中的職責。一、互聯網醫院領導小組組長：院長副組長：主管信息副院長秘書：信息科主任成員：醫務科主任，質控科主任，護理部主任，院辦主任，門診部主任，藥劑科主任，軟件開發工程師1名，網絡安全工程師1名職責：1、掌握互聯網醫院相關的政策和要求，負責互聯網醫院發展思路和方向。2、指導并協調組織醫院相關部門推進互聯網互聯網醫院工作開展。3、出臺互聯網醫院相關政策、制度，保障互聯網醫院在線診療工作的規范、質量與安全。4、負責互聯網醫院相關的重大決策。二、互聯網醫院工作小組組長：主管信息副院長成員：信息科主任，醫務科主任，質控科主任，護理部主任，門診部主任，藥劑科主任，軟件開發工程師，網絡安全工程師，臨床科主任2名，臨床護士長2名職責：1、在互聯網醫院領導小組領導下，推進互聯網醫院工作的開展。2、掌握國家、省、市互聯網醫院相關政策、法規，規范互聯網醫院在線診療行為。3、制定互聯網醫院相關管理制度，保障互聯網醫院診療工作的質量與安全。4、負責醫務人員開展互聯網醫院在線診療工作的指導。三、互聯網醫院運維管理科科室主任：信息科主任組長：軟件工程師1名科室成員：全科醫生2名，心血管內科醫生1名，內分泌科醫生1名，醫務管理1名，護理管理1名，軟件工程師1名，互聯網醫院推廣人員2名。職責：1、負責互聯網醫院的全流程設計，確?；颊呔€上的就醫過程流暢，持續改進互聯網醫院診療服務的滿意度。2、負責出診醫生的培訓工作，包括不僅限于操作系統培訓、線上診療服務操作裴遵、線上醫患交流話術培訓、線上處方及病歷書寫規范等。3、落實日常的基礎運營工作，及時處理線上服務出現的問題，解決醫生和患者在線診療過程中的疑問，確保線上業務的正常運作。4、負責協調各臨床業務科室的工作關系，尤其落實互聯網診療的排班。5、負責與建設公司、醫院管理部門、臨床醫生保持密切聯系，聽取并分析各種需求與建議，提交信息科持續改進。6、定期整理運營工作報告，并能提出針對性的改進意見，持續改善線上就醫服務質量。四、其它支持部門1、醫務科職責：（1）制定互聯網診療相關規章制度，規范診療行為，并監督執行情況，持續提高醫療質量。（2）組織實施互聯網診療相關業務計劃，做好相應的人員培訓、服務質量管理等。（3）對于突發性事件要及時組織調查、討論并落實應急處理，事后總結提升。（4）定期檢查醫生在互聯網醫院的線上服務質量，包括但不僅限于話術、態度、處方、病歷等相關內容。2、質量管理科職責：（1）組織討論與制定互聯網醫院服務質量、藥品質量等相應的系列服務質量管理體系，并指導、督促、定期檢查相關制度的落實與執行情況，并記錄在案。（2）根據服務質量標準，建立相配套的負責人制度，充分落實醫生管理、線上復診診療規范、藥品規范、服務流程管理。（3）建立醫療服務反饋機制，從互聯網診療醫師、患者、運營人員等多角度吸取建議，改進服務流程，提高就診流暢性和患者體驗。（4）提出改進建議以優化服務工具，提升全流程服務滿意度。（5）定期收集匯總質量管理有關材料，進行研究分析，發現問題，及時糾正，確保質量不斷提升。3、護理部職責：（1）規范互聯網護理工作的開展，制定相關的管理制度，并監督執行情況。（2）負責互聯網護理工作的風險評估，批準具體工作的開展。（3）負責互聯網護理工作的質量追蹤，定期匯總分析，持續改進。（4）負責突發事件或意外事件的協調與處理。4、藥劑科職責：（1）做好互聯網醫院線上處方的審方工作，對于不符合規定的電子處方予以必要的退回修改或作廢操作，確保電子處方的質量與安全。（2）加強藥品監督管理，貫徹落實藥事法規，對藥品在互聯網醫院流通的全過程實行監督檢查，依法購藥，依法管藥，依法用藥。（3）做好互聯網醫院的藥品目錄管理工作，落實互聯網醫院的藥品引進評審制度，制定相應的規則和建立評審專家庫，同時，嚴格禁止麻醉藥品、精神藥品、醫療毒性藥品以及其它不允許在線上流轉的藥品在線上使用。（4）定期分析互聯網醫院的藥品使用情況，組織專家評價所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種的意見。（5）定期組織開展藥事管理會議，就藥品管理的相關事項進行討論與落實。5、信息科職責：（1）按照國家和上級的相關要求，確?；ヂ摼W醫院的信息系統運行穩定、安全和高效。包括不僅限于能連續、準確、系統、全過程、全留痕，分析、反饋、預警醫院管理和醫療質量等。（2）制定符合《醫院信息系統基本功能規范》的相關規章制度，滿足互聯網醫院管理和臨床工作的需要。（3）全面協調并統籌信息安全管理所需的人員、資金、設備、場地等資源，制定人員安全技能和安全意識培訓的計劃，對互聯網醫院的信息安全建設工作提供支持。（4）保證安全活動的實施與安全策略一致，核準信息安全相關的方法和過程，評估安全控制措施實施的充分性和協調性，促進信息安全教育與培訓，提高網絡安全意識，有效、合理協調我院信息安全建設的工作。6、開展互聯網醫院業務的各臨床科室職責：（1）做好線上健康咨詢與網絡復診的服務，包括圖文、電話、視頻等多種形式，持續改善患者的線上就醫體驗。（2）主動開展線上科普宣教活動，宣傳常見病、多發病的預防知識和相關的健康教育內容，定期更新科室/醫生主頁上的科普專欄。（3）尊重患者權利，注意病人隱私保護，對首診、急癥、重癥或不適應線上復診的患者，及時引導患者到醫院就診。（4）對適用于線上復診的病人，要做到科學診斷和治療，合理用藥，并按規范認真書寫處方和病歷資料。7、宣傳科與門診部職責：（1）負責互聯網醫院的品牌包裝與宣傳。（2）負責互聯網醫院線上、線下的推廣。（3）在規定范圍內，做好科室/醫生的品牌包裝及宣傳工作，爭取在區域內能有更好的患者口碑及業務轉化。（4）負責互聯網醫院患者操作的各種指導。互聯網醫院診療管理辦法為規范互聯網診療活動，保障醫療質量和醫療安全，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等法律法規及國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合頒布的《關于印發互聯網診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》（國衛醫發【2018】25號）的相關要求，制定本辦法。第1條本辦法所稱互聯網診療活動是指利用互聯網技術為患者和公眾提供健康咨詢、疾病診斷、治療方案、處方等服務的行為。第2條在我院從事互聯網診療活動的，適用本辦法。第3條我院對互聯網診療活動實行嚴格的線上醫務人員準入及退出機制，開展嚴格的線上線下監管。第4條醫務科、質量管理科、藥學部、黨辦、信息科等職能部門負責我院互聯網診療活動的日常監督管理。第一章互聯網診療活動準入第5條我院開展互聯網診療服務范圍必須與我院執業許可的診療科目相一致，執行由國家或行業學協會制定的診療技術規范和操作規程。第6條我院依法完成互聯網醫院注冊前，線上醫務人員只限于開展健康咨詢、院后隨訪、用藥指導、線下診療建議或轉診、會診建議。依法完成互聯網醫院注冊后逐步開展線上診療活動。第7條線上醫務人員準入條件。完全滿足以下條件的醫務人員，經醫務科審核通過后方可開展線上診療。（1）依法取得相應執業資質，在依托的實體醫療機構或其他醫療機構注冊，中級以上職稱?；ヂ摼W醫院提供服務的醫師，應當確保完成主要執業機構規定的診療工作；（2）取得執業醫師執業證書并注冊在我院的醫師；（3）取得門診出診資質的醫師；（4）經我院互聯網醫院診療相關培訓并考核合格的醫師。第8條線上醫務人員退出機制。醫務人員出現以下情形之一者將暫停線上診療資質一年，經相關部門培訓和考核合格后恢復其資質。（1）年度內差評三次及以上；（2）年度內經核實的有效投訴三次及以上；（3）年度內發生兩次及以上違反我院相關制度或相關衛生管理法律法規者；（4）因線上不當診療行為導致重大醫療糾紛案例者。第二章互聯網診療活動執業規則第9條我院開展互聯網診療活動，應當具備滿足互聯網技術要求的設備設施、信息化平臺、技術人員以及信息安全系統，符合國家信息安全等級要求。第10條開展線上診療前，必須對患者進行風險提示，獲得患者的知情同意。第11條患者在實體醫療機構就診，由接診的醫師通過互聯網醫院邀請其他醫師進行會診時，會診醫師可以出具診斷意見并開具處方；患者未在實體醫療機構就診，醫師只能通過互聯網醫院為部分常見病、慢性病患者提供復診服務。當患者出現病情變化需要醫務人員親自診查時，醫務人員應當立即終止互聯網診療活動，引導患者到實體醫療機構就診。第12條互聯網醫院可以開展以下醫療服務：（1）醫藥健康咨詢；（2）普通常見病、慢性病的患者的復診；（3）各類手術后、危重癥經規范治療后，需康復醫療或定期復診的患者；（4）預約轉診、會診服務；（5）患者的隨訪管理；（6）家庭醫生的簽約服務；（7）衛生計生行政部門規定的其他服務。第13條參與互聯網診療的執業醫師，按照以下規定開展互聯網醫療服務工作：（1）遵守《執業醫師法》規定的醫師在執業活動中應履行的義務；應當遵循臨床診療指南和臨床技術操作規范有關要求開展診療工作，嚴格遵守醫療質量安全核心制度，做到合理用藥、合理治療；（2）執行首診醫師負責制，親自詢問病史、閱讀檢查報告，做出初步判斷；（3）醫務人員開展互聯網診療活動應當按照《醫療機構病歷管理規定》和《電子病歷基本規范（試行）》等相關文件要求，為患者建立電子病歷，并按照規定進行管理?；颊呖梢栽诰€查詢檢查檢驗結果和資料、診斷治療方案、處方和醫囑等病歷資料。（4）不隱瞞、誤導或夸大病情，不過度醫療；在沒有足夠信息支撐判斷時，不能做出線上診療行為；（5）應當嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規定。在線開具處方前，醫師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷的疾病在線開具處方。所有在線診斷、處方必須有醫師電子簽名。處方經藥師審核合格后方可生效。不得在互聯網上開具麻醉藥品、精神類藥品處方以及其他用藥風險較高、有其他特殊管理規定的藥品處方。為低齡兒童（6歲以下）開具互聯網兒童用藥處方時，應當確定患兒有監護人和相關專業醫師陪伴。（6）進一步檢查診斷未明確者，應申請線上轉診、會診，或者建議線下醫院就診；（7）懷疑可能是傳染病病例，建議患者立即到就近的實體醫療機構就診；（8）國家法律、法規、規章規定的其他職責和從業規范。第14條醫務人員及信息管理人員應當嚴格執行信息安全和醫療數據保密的有關法律法規，妥善保管患者信息，不得非法買賣、泄露患者信息。發現有患者信息和醫療數據泄露情況時，應及時向醫務科及網絡技術科報告，及時采取有效應對措施。第15條互聯網醫院發生的醫療服務不良事件和藥品不良事件按照國家有關規定上報。第16條參與互聯網醫院工作的藥師按照有關規定取得相應的藥學專業技術職務任職資格。推行臨床藥師制，加強臨床藥學服務能力建設，臨床診斷、預防和治療疾病用藥應當遵循安全、有效、經濟的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權。第三章互聯網診療活動監督管理第17條我院自覺接受上級衛生行政部門的日常監督和管理。第18條醫務科對線上醫務人員資質準入、退出和診療行為進行日常管理。第19條黨辦、醫務科糾紛辦公室根據我院相關規定及有關法律法規，負責線上醫務人員滿意度及醫療投訴案例的處理。第20條質量管理科制定互聯網醫院線上診療質控指標體系并進行日常監督和評價。第21條患者各種病歷資料、醫師意見以及相關資料等數據能實現全程全天候調閱、回溯和特殊需求時的數據備份。第四章法律責任第22條醫務人員在開展互聯網醫療服務過程中，有違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《護士條例》等法律、法規行為的，按照有關法律、法規規定處理。第23條醫務人員經醫院同意開展互聯網診療活動發生醫療糾紛時，按照《中華人民共和國侵權責任法》、醫療衛生管理法律法規及我院相關規定予以處理。第24條醫務人員未經醫院同意，擅自開展互聯網診療活動的，承擔全部后果和責任。第五章附則第25條本辦法將根據國家相關管理辦法和實施細則適時修訂。第26條本辦法由醫務科負責解釋?；ヂ摼W醫院患者知情同意與登記制度為規范我院互聯網醫院診療行為，保護醫患雙方權益，制定本制度。第1條互聯網醫療中的知情同意是指患者對實施互聯網醫療的目的、方式、適用疾病范圍、線上診療流程、使用技術及其診療效果預期、潛在風險和風險防范預案等的充分了解及對開展互聯網醫療服務的同意。第2條在未取得患者互聯網診療知情同意前，線上醫務人員嚴禁開始線上診療活動。每一次的線上診療活動前都須簽署知情同意書。第3條患者有義務提供線上醫務人員診療所需的既往在實體醫療機構的疾病診療情況、近期檢驗檢查的復查報告等，患者無法提供的，醫務人員有權拒絕開展線上診療。第4條《**醫院互聯網醫院患者知情同意書》內容至少包括：互聯網醫療的目的、方式、適用疾病范圍、線上診療流程、使用技術及其診療效果預期、線上會診、線上轉線下診療、線上診療的潛在風險和風險防范預案等。信息科負責知情同意書模板的線上維護、簽署痕跡的后臺登記、保存和信息安全保護。第5條線上診療過程中涉及到醫保政策所需、特殊用藥、特殊檢查、特殊治療等情形，醫務人員需告知患者在線或線下簽署相關知情同意書后方可繼續診療。第6條線上診療過程中患者出現病情變化或不適合繼續線上診療的，需在線及時與患者充分溝通，建議其轉線下診療。溝通情況及時記錄在電子病歷中?；ヂ摼W醫院醫務人員培訓與考核制度為規范我院互聯網醫院診療行為，增強線上醫務人員綜合素質，改善互聯網醫療質量，保障醫療安全，提升患者滿意度，制定本制度。第1條醫務人員必須參加醫院組織的互聯網醫療相關知識培訓，考核合格后方可開展線上診療。培訓的內容至少包括：互聯網診療平臺操作技能、線上診療禮儀與醫患溝通技能、線上診療流程、在線醫療文書書寫規范、在線處方管理、線上診療風險與風險防范預案等。第2條常態化開展醫務人員診療技術與操作規范、臨床診療指南、臨床路徑以及互聯網醫療相關法律法規培訓。第3條對線上醫務人員實施年度考核，將考核結果應用于線上醫務人員的準入、退出與績效評價。第4條考核內容包括（見附件）：（1）參加醫院組織的互聯網診療相關培訓次數（每年缺勤口次）；（2）在線問診及診療人次（每月在線問診不低于20人次，診療不低于10人次）；（3）在線開展科普教育情況（每季度不低于1次）；（4）在線活躍度。每月在線時間不少于5小時；（5）執業醫師在線預約診療時間的一致性，即預約在線診療患者與執業醫師實際履行咨詢或診療活動時間的偏差情況（預約時間與實際提供咨詢或診療服務時間偏差小于8小時）；（6）在線咨詢問診回復的準確性（準確性不低于90%）；（7）在線診療質量，包括診斷的準確性和合理性，治療方案的規范性及診療效果隨訪情況（復診的診斷準確性和合理性不低于90%，初診的診斷準確性和合理性不低于70%，規范治療率不低于90%，隨訪好轉率不低于80%）；（8）執業醫師開具的電子處方點評情況（每周期的處方點評合格率不低于90%）；（9）投訴及醫療糾紛情況，即執業醫師因服務態度、服務質量而導致的投訴、醫療糾紛或醫療事故等情況，經認定過錯方在執業醫師的（根據實際投訴情況扣分）；（10）誠信服務方面，即執業醫師對就診患者不存在夸大、虛瞞病情、不通過開藥獲取藥品提成、嚴格保護患者隱私、親自接診患者而不委托他人、模范遵守國家法律法規不散布與國家政策相悖的言論及信息等誠信行為（根據誠信行為情況賦分）；（11）在線患者滿意度評價情況（根據年度互聯網醫院統計的在線患者對執業醫師滿意度的評價情況賦分）。第五條考核結果應用。（1）出現下列情形之一者暫停線上診療資質1年：年度評分＜60分者；年度內差評3次及以上；年度內經核實的有效投訴3次及以上；年度內發生2次及以上違反我院相關制度或相關衛生法律法規者；因線上不當診療行為導致重大醫療糾紛案例者。（2）出現下列情形之一者暫停線上診療資質3?6個月：年度評分60?70分者；年度內差評2次；年度內經核實的有效投訴2次；年度內發生1次違反我院相關制度或相關衛生法律法規者。附件：線上醫務人員考核表互聯網醫院在線復診患者風險評估與突發狀況預防處置制度為規范我院互聯網醫院診療行為，加強在線復診患者風險管理，保障醫療安全，提升患者滿意度，制定本制度。第1條各?？聘鶕膊√攸c，制定本?？瞥Ｒ姴?、多發病在線復診指征。不適合在線診療的，建議患者線下診療。第2條醫務人員嚴格遵守《**醫院醫療（安全）不良事件上報制度》，出現不良事件時按規定流程上報和處置。第3條醫務人員每次開展線上診療前，需根據患者提供的病例資料，對患者進行完整的風險評估，對于評估后提示病情變化或不適合線上診療的，建議患者線下診療。第4條風險評估的內容至少包括：心理狀況、疾病轉歸情況、伴發疾病情況、重要臟器功能評估、治療依從性評估、心腦血管意外風險評估等。第5條復診患者在線診療過程中發生突發狀況而無法完成在線診療的，接診醫師需及時聯系患者及家屬，同時向醫務科/行政總值班報告，醫院啟動醫療應急預案，開展患者救治；無法聯系患者及家屬的，醫院借助信息化手段，及時完成患者定位，開展救治。院內救治按我院各綠色通道救治流程執行。第6條復診患者在線診療結束后某個時間發生突發狀況的，患者或家屬可通過120