咽喉部正常解剖福建醫科大學附屬第一醫院影像科

李忠明當前1頁，總共45頁。咽部解剖

Theanatomyofpharynx

當前2頁，總共45頁。

咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6頸椎前方，為呼吸道和消化道的共同通道。成人長12CM，上起顱底，向下至環狀軟骨下緣與食管口相接。當前3頁，總共45頁。

依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx

后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。咽腔前壁后面觀咽的分區當前4頁，總共45頁。咽的分區側面觀鼻咽（nasopharynx，epipharynx）口咽（oropharynx，mesopharynx）喉咽（laryngopharynx，hypopharynx）當前5頁，總共45頁。（一）鼻咽nasopharynx

(上咽epipharynx)在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽。在頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體，在嬰幼兒較為發達，10歲后開始萎縮。鼻咽的左右兩側下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕。當前6頁，總共45頁。

在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽隱窩,是鼻咽癌好發部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤常可循此進入顱內。咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。當前7頁，總共45頁。鼻咽頂后壁:咽扁桃體(腺樣體、增殖體)

側壁:咽口咽隱窩圓枕正常鼻咽像正常鼻咽圖前：后鼻孔后：椎前軟組織上：蝶骨體、枕骨斜坡下：口咽部兩側：肌肉、筋膜當前8頁，總共45頁。（二）口咽oropharynx(中咽mesopharynx)

為軟腭游離緣平面至會厭上緣部分，前方借咽峽（與口腔相通，向下連通喉咽部），腭舌弓和腭咽弓間的深窩稱扁桃體窩，內有腭扁桃體。咽峽的前下部為舌根，上有舌扁桃體。在腭咽弓的后方，有縱行束狀淋巴組織稱咽側索,咽后壁有散在的淋巴組織稱淋巴濾泡。當前9頁，總共45頁。uvulaPalato-glossalarchPalato-pharyngealarch口腔頂蓋為腭,前2/3是硬腭,后1/3是軟腭.口腔下方為舌和口底部,舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.前壁：咽峽faux舌根rootoftongue舌扁桃體Tonsillalingualis側壁：腭扁桃體palatinetonsil咽側索lateralpharyngealbands后壁：淋巴濾泡lymphfollicle當前10頁，總共45頁。腭扁桃體palatine

tonsil腭扁桃體俗稱扁桃體，位于咽部兩側腭舌弓與腭咽弓間的扁桃體窩中，左右各一，表面有10-20個內陷的扁桃體隱窩。扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩，其盲端可深達扁桃體被膜，炎癥時可經此穿破被膜進入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。

扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方稱半月狀皺襞。下部稱三角皺襞,扁桃體外側面為結締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊，故手術時此處較易剝離。當前11頁，總共45頁。扁桃體扁桃支扁桃體咽組織泡隱窩腭扁桃體冠狀剖面圖當前12頁，總共45頁。

扁桃體的血管均來自頸外動脈分支，上部由腭降動脈供給，近舌根處由舌背動脈供給，外側面由面動脈的扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。當前13頁，總共45頁。（三）喉咽laryngopharynx自會厭軟骨上緣以下部分，下止于環狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環咽肌環繞，前方為喉，兩側杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩。兩梨狀窩之間，環狀軟骨板后方有環后隙與食管入口相通，當吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開，食物經環后隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側為會厭谷，常為異物存留的部位。當前14頁，總共45頁。喉入口室帶聲帶聲門裂小角結節環后隙杓間切跡梨狀窩楔狀結節杓狀會厭襞舌根會厭會厭谷會厭谷valleculaepiglottica梨狀窩pyriformsinus環后隙postcricoidspace喉咽、喉口后面觀

當前15頁，總共45頁。

咽壁的分層：1粘膜層2纖維層3肌肉層咽縮肌組咽提肌組腭帆肌組4外膜層：又稱筋膜層當前16頁，總共45頁。咽肌咽是肌性器官,由斜行的咽縮肌和縱行的咽提肌構成咽縮肌群由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀咽提肌群為縱行肌束,貼近纖維膜:起自莖突（莖突咽肌）、顎骨（腭咽肌）、咽鼓管軟骨（咽鼓管咽肌），止于咽壁及甲狀軟骨上緣咽提肌收縮時，上提咽和喉，舌根后壓，會厭封閉喉口，食團越過會厭，經喉咽進入食管當前17頁，總共45頁。咽肌咽縮肌群由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀當前18頁，總共45頁。咽肌

咽提肌群腭咽肌咽鼓管咽肌莖突咽肌當前19頁，總共45頁。

咽周間隙當前20頁，總共45頁。咽后間隙retropharyngealspace

上方：顱底下方：內臟后間隙后方：翼狀筋膜前方：頰咽筋膜兩側：咽側筋膜當前21頁，總共45頁。椎前間隙前層：翼狀筋膜后層：椎前筋膜危險間隙當前22頁，總共45頁。咽旁間隙parapharyngealspace

位于咽后隙的兩側，左右各一，形如錐體上界：顱底下界：頜下腺囊內側：頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體外側：翼內肌、腮腺鞘后壁：椎前筋膜升支翼內肌莖突當前23頁，總共45頁。莖突及其肌肉將此隙分前后兩部。前隙較小，扁桃體炎癥可擴散至此；后隙較大，有頸內動靜脈、舌咽神經、迷走神經、舌下神經、副神經及交感神經干穿過，內有頸深淋巴結上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常轉移于此。當前24頁，總共45頁。咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體構成咽淋巴環的內環(Waldeyer)，此環輸出之淋巴管與頸淋巴結又互相連系交通則稱外環，主要由咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結與頦下淋巴結等組成。內環和外環統稱為咽淋巴環。咽淋巴環當前25頁，總共45頁。

內淋巴環向外淋巴環引流。當咽部的感染和腫瘤不能被內淋巴環控制時，循此途徑擴散。當前26頁，總共45頁。咽部淋巴回流咽部淋巴均流入頸深淋巴結：①鼻咽部淋巴咽后淋巴結頸深淋巴結上群②口咽部淋巴下頜角淋巴結③喉咽部淋巴頸深淋巴結中群

咽的血管及神經動脈：頸外動脈的分支，有咽升動脈、甲狀腺上動脈、腭升、腭降動脈、舌背動脈等靜脈：經咽靜脈叢與翼叢，流經面靜脈，匯入頸內靜脈。神經：主要有舌咽神經、迷走神經、咽叢。當前27頁，總共45頁。喉larynx

在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。

上通喉咽，下接氣管。喉larynx

喉部矢狀剖面觀（四）喉的位置28當前28頁，總共45頁。會厭軟骨甲狀軟骨環狀軟骨杓狀軟骨軟骨支架成對軟骨單個軟骨會厭軟骨epiglotticcartilage甲狀軟骨thyroidcartilage環狀軟骨cricoidcartilage杓狀軟骨Arytenoidcartilage小角軟骨corniculatecartilage楔狀軟骨cuneiformcartilage

前面觀喉的軟骨支架后面觀1.29當前29頁，總共45頁。甲狀軟骨thyroidcartilage：最大。喉結，切跡。

后面觀

前面觀喉結兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結。女性為鈍角，喉角不明顯。30當前30頁，總共45頁。

環狀軟骨

cricoidcartilage：杓狀軟骨Arytenoidcartilage唯一完整軟骨環

后面觀喉狹窄laryngostenosis環狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內面觀

前面觀前面觀31當前31頁，總共45頁。2.喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環甲膜cricothyroidmembrane.

喉內韌帶-甲狀舌骨膜thyrohyoidmembrane.會厭前隙矢狀剖面圖喉前面觀甲狀舌骨膜(環甲膜)32當前32頁，總共45頁。3.喉肌橫紋肌，發音的動力器官具有緊張或松弛聲帶、縮小或開大聲門裂及縮小喉口作用按部位分內、外兩群依功能分聲門開大肌和聲門括約肌

33當前33頁，總共45頁。3.喉肌

喉外肌側面觀①環甲肌cricothyroidmuscle起自環狀軟骨弓前外側面，

斜向后上方，止于甲狀軟骨下角和下緣，收縮時增加甲杓軟骨間距，緊張并拉長聲帶。34當前34頁，總共45頁。3.喉肌

喉外肌側面觀環杓后肌起自環狀軟骨板后面，斜向外上方，止于同側杓狀軟骨的肌突，收縮時緊張并拉長聲帶，開大聲門。35當前35頁，總共45頁。3.喉肌

喉外肌側面觀環杓側肌起自環狀軟骨弓上緣和彈性圓錐的外面，自甲狀軟骨板內側斜行向后上方，止于杓狀軟骨的肌突，收縮時聲門裂變窄。36當前36頁，總共45頁。3.喉肌

喉外肌側面觀甲杓肌起自甲狀軟骨前角后面，向后止于杓狀軟骨外側面，上部肌束收縮縮短前庭壁，下部肌束位于聲壁內，聲韌帶外側，稱聲帶肌，收縮時聲壁變短松弛。37當前37頁，總共45頁。3.喉肌

喉外肌側面觀杓肌位于喉的后壁，包括杓橫肌、杓斜肌、杓會厭肌。杓橫肌、斜肌收縮關閉喉口，杓會厭肌收縮時拉會厭向后下，關閉喉口。38當前38頁，總共45頁。喉口：為喉腔的上口,由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成39當前39頁，總共45頁。喉上面觀喉額狀切面后面觀4.喉腔：.聲門上區：supraglotticportion杓會厭襞杓區和杓會厭襞粘膜下結締組織疏松喉入口laryngealinlet

喉前庭laryngealvestibule

室帶falsevocalcords

喉室laryngealventricle喉前庭喉入口從喉口到環狀軟骨下緣

以聲帶為界分三區。40當前40頁，總共45頁。

喉矢狀切面圖聲門裂.聲門下區：從聲帶游離緣下

1cm處開始.infraglotticportion粘膜下結締組織疏松。聲帶vocalcords前連合recommissure后連合postcommissure聲門裂trueglottis喉和氣道最窄處..聲門區：