關于病毒性皮膚病和真菌性皮膚病第1頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五生物的分類系統1969年，Whittaker在前人工作的基礎上，根據生物細胞結構和營養方式的不同，進而提出了一個新的五界分類系統第2頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五我國學者陳世驤教授在五界系統的基礎上，針對其存在的缺陷，加了一個病毒界，提出了一個較為完善的兩總界（六界）系統。第3頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五

病毒性皮膚病

病毒概述病毒的基本結構由中心的遺傳物質和外圍的蛋白質衣殼組成，有的還有病毒包膜。不同病毒對組織的親嗜性有差別不同病毒感染所引起的皮損存在很大差別第4頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第一節單純皰疹單純皰疹（herpessimplex）由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復發。第6頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五[病因與發病機制]HSV為雙鏈DNA病毒，呈球形，外周由核衣殼及病毒包膜組成依據病毒蛋白抗原性不同，可分為I型（HSV-1）和II型（HSV-2）HSV對外界抵抗力不強第7頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五HSV

沿神經末梢上行

初發感染

神經節內長期潛伏

各種誘發刺激病毒可被激活

至神經末梢分布的上皮

皰疹復發

第8頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五[臨床表現]

初發型（firstepisodetype）

（1）皰疹性齦口炎

多見于1-5歲兒童。好發于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位皮損表現為群集性小水皰、紅斑、淺潰瘍疼痛較明顯，可伴有發熱、咽痛及局部淋巴結腫痛。自然病程1-2周。第9頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五

（2）新生兒單純皰疹

70%患者由HSV-2型所致表現為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結膜出現水皰、糜爛，嚴重者可伴有發熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識障礙等

分為皮膚-眼睛-口腔局限型、中樞神經系統型和播散型，后兩者病情兇險，預后極差。第12頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五新生兒單純皰疹第13頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五（3）皰疹性濕疹

常發生于患濕疹或特應性皮炎的嬰幼兒，多由HSV-1所致皮損表現為原皮損處紅腫并出現散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈第14頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五（4）接種性皰疹

皮損為限于接觸部位的群集性水皰。發生于手指者表現為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽第16頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五（5）皰疹性角膜結膜炎

角膜可形成樹枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴重者可發生角膜穿孔導致失明，可伴有結膜充血和水腫。第17頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五復發型

指部分患者原發感染消退后受到誘發因素刺激而在同一部位反復發作。早期局部自覺灼熱，隨后出現紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可融合，數天后破潰糜爛、結痂繼而愈合。第18頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五好發于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見于面部或口腔粘膜等部位。第19頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五

細胞學檢查PCR

免疫熒光法病毒培養鑒定血清學檢查

實驗室檢查第20頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五[診斷和鑒別診斷]根據簇集性水皰，好發于皮膚-黏膜交界處及易復發等特點，一般可作出診斷本病應與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進行鑒別。第22頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五[預防和治療]內用藥物治療

初發型頻繁復發型

感染癥狀嚴重外用藥物治療

3%阿昔洛韋軟膏硫黃爐甘石洗劑莫匹羅星軟膏

新潔爾滅溶液含漱。第23頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五

第二節帶狀皰疹

帶狀皰疹（herpeszoster）由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）引起，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經痛第24頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五[病因與發病機制]VZV現已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3）病毒呈磚形，有立體對稱的衣殼，內含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對體外環境的抵抗力較弱，在干燥的痂內很快失去活性。第25頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五[臨床表現]

典型表現

發疹前有前驅癥狀好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域皮損表現簇集性水皰，帶狀排列常伴神經痛第28頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五

（1）眼帶狀皰疹（herpeszosterophtha-lmicus）：系病毒侵犯三叉神經眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。特殊表現第29頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五

（2）耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus）：系病毒侵犯面神經及聽神經所致，表現為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經節受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，可出現面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。第31頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經全。第32頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五（3）帶狀皰疹后遺神經痛（Postherpeticneuralgia,PHN）帶狀皰疹在發疹前、發疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經痛，統稱帶狀皰疹相關性疼痛（zoster-associatedpain,ZAP），如果皮損消退后（通常4周后）神經痛持續存在，則稱為PHN。第34頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五還可表現為1頓挫型（不出現皮損僅有神經痛）2不全型（僅出現紅斑、丘疹而不發生水皰即消退）3大皰型、出血性、壞疽型4泛發型（同時累及2個以上神經節產生對側或同側多個區域皮損）5播散型病毒偶可經血液播散產生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官。第35頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第38頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五根據典型臨床表現即可診斷，皰底刮取物細胞學檢查有助診斷。前驅期或無疹期應與肋間神經痛、胸膜炎等鑒別，發疹后應與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。診斷及鑒別診斷第39頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五預防和治療

治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發癥。內用藥物治療抗病毒藥物核苷類藥物早期足量應用。止痛酌情選用。同時應用營養神經藥物。糖皮質激素有爭議。第40頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五

2.外用藥物治療以干燥、消炎為主。合并眼部損害可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液

3.物理治療紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進恢復。第41頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第三節疣

疣（verruca,wart）人類乳頭瘤病毒（Humanpapillomavirus，HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等，疣狀表皮發育不良也被認為與HPV感染密切相關。第42頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五病因與發病機制HPV屬乳頭瘤病毒科具有72個病毒殼微粒組成的對稱性20面立體衣殼。主要是直接接觸或自體接種而傳染。HPV導致上皮細胞異常分化增生。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者易患此病。

第43頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現

尋常疣（verrucavulgaris）

好發于手指、手背、足和甲緣等處。皮損表面粗糙，質地堅硬，可呈乳頭瘤狀增生，灰褐色、棕色或皮色。依部位及形態可分為甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣等。第45頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第46頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第47頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第48頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五2.

跖疣（verrucaplantaris）

發生于足底的尋常疣。皮損因受壓形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，繞以角質環，疼痛明顯。去除角質層下方為角質軟芯，可見毛細血管破裂出血而形成小黑點。多個角質軟芯形成鑲嵌疣

第49頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第50頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第51頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五3.

扁平疣（verrucaplana）

好發于青少年，顏面、手背及前臂。皮損為米粒至黃豆大小扁平光滑丘疹，圓形或橢圓形，正常膚色或淡褐色，數目多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應或稱Koebner現象。第52頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五淡褐色皮膚色第53頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五自體接種反應（Kobner現象）第54頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五診斷及鑒別診斷

根據病史及典型皮損即可做出診斷，必要時結合組織病理學檢查。跖疣應與雞眼、胼胝鑒別。第55頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五預防和治療

外用藥物治療適用于皮損大或不宜用物理治療者者。0.05%-0.1%維A酸軟膏外用；3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亞砜外用；平陽霉素疣體根部注射。5-氟尿嘧啶軟膏外搽，因可遺留色素沉著，面部慎用。第56頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五2.物理治療包括電灼、冷凍、激光、刮除等，適用于皮損數目較少者。3.內用藥物治療尚無確切有效的抗HPV治療藥物免疫調節劑，中藥等試應用。第57頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五

第四節傳染性軟疣（MollluscumContagiosum）傳染性軟疣（molluscumcontagiosum）是由傳染性軟疣病毒（Molluscumcontagiosumvirus，MCV）感染所致的傳染性皮膚病。第58頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五病因與發病機制MCV屬痘病毒，為DNA病毒，兒童傳染性軟疣幾乎均由MCV-1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），約60%由MCV-2型所致皮膚間密切接觸是主要的傳播方式，亦可通過性接觸、游泳池等公共設施傳播。第59頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現第60頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五真菌性皮膚病第61頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五真菌（fungus)的生活習性最適宜的生長條件:溫度22~36℃，濕度95%~100%，pH5~6.5. 甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等可迅速殺滅真菌第62頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五真菌的分類根據菌落形態分為酵母菌（yeast)和霉菌(mould)兩大類.酵母菌菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成；霉菌菌落呈毛樣，由菌絲組成，又稱為絲狀真菌。第63頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五真菌病的分類根據真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton)引起皮膚癬菌?。╠ermatophytosis),簡稱癬(tinea)，一般按發病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。第64頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五真菌病的分類根據真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton)引起皮膚癬菌病（dermatophytosis),簡稱癬(tinea)，一般按發病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。第65頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五真菌檢查1采集標本2檢查方法⑴直接涂片第66頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五⑵培養檢查第67頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五⑶濾過紫外線檢查第68頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五淺部真菌病

頭癬（tineacapitis)【病因與發病機制】黃癬由許蘭毛癬菌引起。白癬主要由小孢子菌屬引起。黑點癬由紫色毛癬菌和斷發毛癬菌引起。第69頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現1黃癬其典型皮損為黃癬痂和黃癬發，前者是黃癬菌孢子在侵入頭皮部位的膿皰內大量繁殖，形成圓形碟狀的黃痂所致，黃癬愈后常遺留萎縮性瘢痕，導致永久性脫發。第70頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第71頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五2白癬：早期表現為環狀體癬樣皮損，邊緣隆起，為病菌侵入部位形成的丘疹或水皰／膿皰向周圍等距離擴散所致，斑內頭發大部或全部距頭皮2～4mm處折斷，外圍繞以灰白色菌鞘；鏡檢見成堆密集發外小孢子；有時原發斑疹的周邊有小的“子斑”，系菌鞘脫落播散傳染所致。第72頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第73頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第74頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第75頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五

白癬發外型孢子

白癬菌鞘第76頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五3黑點癬皮損初起以丘疹為主毛發漸失去光澤、彎曲以至折斷，在毛囊口形成以斷發為標志的所謂“黑點”，鏡檢可見充滿全長病發的發內型關節孢子，第77頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第78頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第79頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五4膿癬：主要由一些親動物性皮膚癬菌引起，機制為患者對真菌抗原產生強烈感染性超敏反應。臨床表現為明顯炎癥性反應。初發為密集的炎性毛囊丘疹和小膿皰，迅速進展為核桃大或更大的隆起性腫塊、膿腫第80頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第81頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五1．真菌直接鏡檢黃癬病發內可見與毛發長軸平行的菌絲和關節孢子，黃癬痂內充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發外有成堆的圓形小孢子；黑點癬病發內可見呈鏈狀排列的圓形大孢子。2.濾過紫外線燈檢查黃癬病發呈暗綠色熒光；白癬病發呈亮綠色熒光；黑點癬病發無熒光。濾過紫外線燈檢查濾過紫外線燈檢查實驗室檢查第82頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五【診斷和鑒別診斷】根據臨床表現、真菌鏡檢和濾過紫外線燈檢查，頭癬的診斷一般不難。本病應與頭皮銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、頭皮膿皮病等進行鑒別。第83頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五對患者應做到早發現、早治療，作好消毒隔離工作。對患畜也應給予治療和隔離。對托兒所、學校、理發店等應加強衛生宣傳和管理。采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發、消毒五條措施聯合。第84頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五

體癬和股癬體癬（tineacorporis）指發生于除頭皮、毛發、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬（tineacruris）指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發生在特殊部位的體癬。第85頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五【病因與發病機制】主要由紅色毛癬菌（T.rubrum）、須癬毛癬菌（T.mentag-rophytes）、疣狀毛癬菌（T.verrucosum）、犬小孢子菌等感染引起。本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染（由手、足、甲癬等傳染）而發生。第86頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五1、體癬

皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴展，中央趨于消退，形成境界清楚的環狀或多環狀，邊緣常分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應明顯。第87頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第88頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五2、股癬好發于腹股溝部位，亦常見于臀部，單側或雙側發生。基本皮損與體癬相同。由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著第89頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第90頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五手癬（tineamanus）指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側平滑皮膚引起的感染；足癬（tineapedis）則主要累及足趾間、足跖、足跟和足側緣。第三節手癬和足癬

第91頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占50%~90%。【病因與發病機制】第92頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五【臨床表現】根據臨床特點不同，手足癬可分為三型1、水皰鱗屑型皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面，水皰經數天后干涸，呈現領圈狀脫屑。皮損可不斷向周圍蔓延，病情穩定時以脫屑為主。第93頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第94頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五2、角化過度型

好發于掌跖部及足跟。皮損處多干燥，角質增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發生皸裂，皮損可向手、足背蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時疼痛。第95頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第96頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五3、浸漬糜爛型也稱間擦型，好發于指（趾）縫，足癬尤以第3—4和4—5趾間多見。表現為皮膚浸漬發白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發細菌感染時有惡臭味。第97頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五第98頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五根據手足癬的臨床表現，結合真菌鏡檢或培養可明確診斷。本病需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病等進行鑒別，真菌鏡檢是主要鑒別手段。【診斷和鑒別診斷】第99頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五【預防和治療】手足癬及甲真菌應及時、徹底地治療，消滅傳染源，不與患者共用鞋襪、浴盆、腳盆、毛巾。穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。日常生活中應避免酸堿物質對手部皮膚的損傷。本病以外用藥物治療為主，治療成功的關鍵在于堅持用藥，療程一般需要1~2個月，角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內用藥物治療。第100頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五1、外用藥物根據不同臨床類型選擇不同劑型的抗真菌藥物，如水皰鱗屑型應選擇刺激性小的霜劑和水劑（如聯苯芐唑霜或溶液等）；浸漬糜爛型者給予粉劑（如枯礬粉、咪康唑粉等），有滲液時給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，皮損干燥后再外涂刺激性小的霜劑、水劑等；角化過度型可選擇剝脫作用較強的制劑（如復方苯甲酸軟膏），必要時可采用封包療法。手足癬濕疹化時，可先按濕疹治療，好轉后再用抗真菌藥物治療。第101頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五2、內用藥物口服伊曲康唑100~200mg/d，餐后即服，療程2~4周，或特比萘芬口服250mg/d，療程2~4周。足癬繼發細菌感染時應聯合抗生素，引發癬菌疹時應給予抗過敏藥物。第102頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統稱為甲真菌（onychomycosis），甲癬（tineaunguium）特指由皮膚癬菌所致的甲感染。第四節甲真菌病第103頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五主要由皮膚癬菌感染引起，其次為酵母菌和非皮膚癬菌性真菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，其中紅色毛癬菌占首位，酵母菌主要是念珠菌、馬拉色菌【病因與發病機制】第104頁，共115頁，2023年，2月20日，星期五【臨床表現】手足癬患者中約50%伴有甲真菌病，患病率隨