關于皮膚病的診斷第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五現病史：

初發時間---誘因---部位---皮疹性質------特征（數目、大小、形態、類型）---自覺癥狀---演變情況（速度、程度、順序）---診療經過---療效---不良反應---季節、氣候、環境的影響---全身情況---鑒別診斷。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五既往史：有無類似的疾病史和相關疾病，藥物食物過敏史,不潔性交史。個人史：婚姻生育史：家族史：第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五二、體格檢查：全身檢查+皮膚?？茩z查：視診：部位---數量---分布---排列---大小---

形狀---顏色---性質---邊界---表面---內容物---基底觸診：深淺---硬度---彈性---波動---輪廓---壓痛---活動度---淋巴結壓診：10—20秒；刮疹；皮膚劃痕征。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五三、實驗室檢查1、組織病理；2、免疫病理；3、真菌檢查；4、WOOD’s燈檢查；5、斑帖試驗；6、性病檢查。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

皮膚的組織病理

表皮的組織病理變化1、角化過度：指角質層過度增厚。分角質形成過多或貯留堆積。2、角質栓：指在擴大的毛囊或汗管開口處角質顯著增多，形成栓塞。3、角化不全：指角化過程不完全，角質層內有細胞核殘留。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五4、角化不良：指棘層及顆粒層個別或小群角質形成細胞提前異常角化。5、顆粒層增厚：指顆粒層的厚度增加，胞漿內透明角質顆粒粗大色深。6、棘層肥厚：指表皮棘細胞層增厚，常伴有表皮突的延伸或增寬。7、棘層松解：指棘細胞間失去連接而呈松解狀態，形成裂隙、水皰或大皰。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五8、乳頭瘤樣增生：指真皮乳頭不規則向上增生，使表皮呈不規則波浪狀起伏，伴表皮輕度增厚。9、疣狀增生：指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病理同時存在，如山峰林立。10、表皮水腫：分為表皮細胞內水腫及細胞間水腫。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五11、基底細胞液化變性：指基底細胞液化或化破碎，使原來基底細胞的柵狀排列發生紊亂，甚至消失。12、色素脫失：基底細胞及黑素細胞損傷后，黑素從這些細胞中脫落到真皮上部，或被吞噬細胞吞噬，或游離在細胞間隙中。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

皮膚病的治療包括：內服、外用、物理療法、皮膚外科的治療一、內服藥物1、抗組胺藥：

第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五H1受體拮抗劑：第一代：撲爾敏、苯海拉明、賽庚定、酮替芬、多慮平。適應癥：瘙癢性皮膚病。副作用：嗜睡、頭暈、注意力不集中、抗膽堿作用。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五H1受體拮抗劑：第二代：氯雷他定、鹽酸西替利嗪、阿司咪唑。優點：吸收快，不易透過血腦屏障，僅有輕度嗜睡作用。適應癥：瘙癢性皮膚病。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五H2受體拮抗劑：

西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。作用：對抗組胺的血管擴張，血壓下降，胃液分泌。適應癥：瘙癢性皮膚病第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2、糖皮質激素：作用：抗炎、免疫抑制、抗過敏、抗毒、抗休克。適應癥：1過敏性疾病、2自身免疫性疾病、3嚴重性疾病。原則：足量、早期、晨7-9時頓服。沖擊療法：用于：過敏性休克、喉頭水腫、SLE累及腎、腦，嚴重天皰瘡。副作用：1感染、2高血壓、3糖尿病、4消化道潰瘍、穿孔、出血、5骨質疏松、6向心性肥胖、多毛、萎縮紋、7水電解質紊亂、8興奮心肌、神經。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五3、抗生素：青霉素、頭孢菌素、四環素、大環內酯類、喹諾酮類、結核藥、磺胺類。4、抗病毒類：阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素、干擾素誘導劑。5、抗真菌藥：灰黃霉素、兩性霉素、5-胞嘧啶、唑類（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、丙烯胺類（特比萘芬）、碘化鉀。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五6、維甲酸類藥：抗皮膚角化異常藥。7、免疫抑制劑：CTX、MTX、硫唑嘌呤、環孢菌素A。8、免疫調節劑：左旋咪唑、干擾素、轉移因子。9、其他：氯喹、氨苯砜、維生素類、鈣劑、雷公藤。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

皮膚外用藥物一、外用藥物的性能1、清潔劑：NS、3%硼酸、液化體石蠟。2、保護劑：滑石粉、爐甘石洗劑。3、止癢劑：1%苯酚、麝香草酚。4、抗菌劑：紅霉素軟膏、1%氯潔霉素、

0.1%雷佛奴爾。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五5、抗真菌劑：酮康唑、氟康唑、聯苯芐唑軟膏、丙烯胺類（特比萘芬）乳膏。6、抗病毒：阿昔洛韋乳膏、皰疹凈、足葉草酯。7、殺蟲劑：5-10%硫磺、2%甲硝唑。8、角質促成劑：3%水楊酸、3%硫磺。9、角質剝脫劑：10%水水楊酸、10%硫磺。10、收斂劑：2%明礬。0..2%硝酸銀。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五11、腐蝕劑：30%三氯醋酸、10%乳酸。12、外用細胞毒性藥物：5%5-Fu脲嘧啶軟膏。13、遮光劑：10%氧化鋅、5%二氧化鈦。14、脫色劑：3%氫醌、20%壬二酸。15、糖皮質激素類：可的松、氟氫松、地米、倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五二、外用藥物劑型：1、溶液：藥物+水作用：消炎、收斂、清潔，主用于濕敷。2、粉劑：干燥粉沫狀藥物，保護、散熱、吸濕、止癢。3、洗劑：不溶性藥粉+水同上，但粘附性強，不用毛發部位。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五4、油劑：不溶性藥粉+油潤滑、保護、收斂、吸濕。5、乳劑：油+水乳化而成潤滑、保護、滲透性好、易清洗。6、軟膏：藥物（25%以下）+油脂基質潤滑、保護、滲透性好、軟化痂皮。7、糊劑：藥物（25-50%）+油脂基質潤滑、保護、吸濕，但滲透性不強。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五8、硬膏：藥物+沾著性基質+褙被材料軟化角質、促滲透吸收、簡便、清潔。9、酊劑（醑劑）：不揮發（揮發）藥物+乙醇殺菌、止癢、消炎。10、涂膜劑：高分子材料+有機溶劑+藥物。促滲透作用。11、氣霧劑：減少刺激性，均勻、簡便、清潔。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五三、外用藥物的治療原則1、正確選擇藥物據病因+病理變化+自覺癥狀化膿性-------抗細菌藥；真菌病-------抗真菌藥；病毒感染-------抗病毒藥；角化不全--------角質促成劑；角化過度-------角質促成劑；變態反應-------抗組胺；瘙癢者-------止癢劑。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2、正確選用劑型

臨床表現+皮損特點急性炎癥性皮損：僅紅斑、丘疹，無滲液者--------粉劑、洗劑。靡爛、滲液化者---------溶液濕敷。有靡爛，但滲液不多--------糊劑。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五亞急性炎癥性皮損：無滲液----------乳劑、糊劑。滲液不多---------糊劑、油劑。慢性炎癥：乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、