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文檔簡(jiǎn)介
名老中醫(yī)路讀書心得名老中醫(yī)之讀書心得篇這些天在讀《名老中醫(yī)之路》,曾經(jīng)在圖書館中看到過(guò)這本書,當(dāng)時(shí)卻沒有在意,以為學(xué)醫(yī)就該多讀醫(yī)書,不該把精力放在別處但細(xì)讀了這本書后覺得如獲至寶就好像古代或近代政治家都愛讀史書前車之覆可以為鑒前代名老中醫(yī)的學(xué)醫(yī)和臨床經(jīng)驗(yàn)可以給我很多的啟發(fā)。首先是學(xué)習(xí)方法。面對(duì)浩瀚的醫(yī)林,我也迷惑過(guò),甚至還浪費(fèi)了許多的時(shí)光在進(jìn)了中醫(yī)藥大學(xué)到第五年才領(lǐng)悟到如何來(lái)學(xué)中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理。間真是走了很多的彎路,我很遺憾自己沒有在第一次看到這本書時(shí)就可以讀一讀它過(guò)我還是很慶幸,至少我比其他更多的人先走進(jìn)了中醫(yī)學(xué)習(xí)的殿堂。學(xué)習(xí)中醫(yī)首先是要背背什么藥性賦頭歌訣,《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》,這些是基礎(chǔ)。再有就是背《內(nèi)經(jīng)》》,《傷寒》。《內(nèi)經(jīng)》的重要條文,《金匱》,《傷寒》的重要條文,帶方的條文都要可以信手拿來(lái)。其次要看書,我以為比較好的方法是先看《金匱》傷寒》,然后由次上述至《內(nèi)經(jīng)》,下循至醫(yī)學(xué)各家著作。四大經(jīng)典要精,要做到讀書百遍,其義自現(xiàn)的程度其他醫(yī)家的著作要做到博覽群書對(duì)主要經(jīng)典著作要
扎扎實(shí)實(shí)下功夫,讀熟它,嚼透它,消化它。讀每本書都要在弄清總的背景的前提下一字字一句句地細(xì)扣一句句一字字地讀懂。任應(yīng)秋老中醫(yī)讀《內(nèi)經(jīng)》時(shí)由個(gè)不錯(cuò)的方法。先從篇章句讀下手,根*含義把每篇*分節(jié),然后在對(duì)《內(nèi)經(jīng)》原文熟悉的程度下再細(xì)讀注家的著作較值得推薦的是張介賓類經(jīng)姜春華老中醫(yī)學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》,以為掌握仲景配伍的規(guī)律最為重要?jiǎng)⒍芍劾现嗅t(yī)推薦學(xué)傷寒論先《醫(yī)宗金鑒寒心法要訣》和《長(zhǎng)沙方歌括》學(xué)懂吃透,并要背誦如流,牢記不忘。在此基礎(chǔ)上,再看不帶注解的原文。至少看它四五遍,并對(duì)其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都牢記熟背此基礎(chǔ)上就可以看注了,推薦成無(wú)己的《注解傷寒論》傷寒明理論》,《傷寒論方解》,及徐大椿的《傷寒論類方》,柯韻伯的《傷寒來(lái)蘇集》,尤在涇的《傷寒貫珠集》,丹波元簡(jiǎn)的《傷寒論緝義》。《金匱》的學(xué)習(xí)方法類似于《傷寒》。注家方面比較值得推薦的是尤在涇金匱要略心典甫金匱發(fā)揮陸淵雷的《金匱今釋》。對(duì)于這幾本經(jīng)典在熟讀原文和注解之后就可以帶著問(wèn)題去閱讀,直到掌握精神實(shí)質(zhì)每一本書皆作數(shù)過(guò)盡之”“人之精力,不能兼收盡取,但得其所欲求者耳。”讀經(jīng)典要遵循讀書寧澀勿滑的原則,但也要鉆得進(jìn)去,跳得出來(lái),讀好書不求甚解不要鉆牛角尖在讀完經(jīng)典后也可涉獵歷代名醫(yī)的著作。姜春華老中醫(yī)推薦可以從《外臺(tái)秘要》中統(tǒng)計(jì)治療某種主治的藥物后再以仲景配伍之法辨證論治以解決仲景方藥
少不夠用的困難讀諸家的醫(yī)書要懂得由博反約就是從全面的資料之中歸納出幾個(gè)重點(diǎn)從不同的現(xiàn)象之中找出其共同的規(guī)律,也要懂得取舍,后世諸家難免由一家之言,故應(yīng)客觀對(duì)待,擇其善者從之。其次要善于寫,邊讀邊寫,邊臨床邊寫,勤于積累。讀書可以寫概括和縮寫把已讀過(guò)的書的內(nèi)容作一個(gè)非常概括而簡(jiǎn)短的敘述,扼要說(shuō)明某一本書的內(nèi)容,主要講的是什么問(wèn)題。可以寫綱要筆記,即寫作提綱,依原文的次序進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的復(fù)述,體現(xiàn)全書或全篇的邏輯性另外就是摘記可以結(jié)合自己研究方向相近的一個(gè)或幾個(gè)方面的專題摘要積累主要的加以標(biāo)志散漫的貫以條理,懷疑的打上問(wèn)號(hào),領(lǐng)悟的作出分析,大膽地附上己見。另外還可以寫心得筆記,把自己的收獲,體會(huì)見解,用自己的話記錄下來(lái)。臨床時(shí)要認(rèn)真記錄下病人的病情,用藥,可資今后的分析。再次要會(huì)學(xué),“它山之石,可以攻玉”僅要學(xué)其他醫(yī)生的獨(dú)到方法,還要善于向病人學(xué),久病成良醫(yī),病人對(duì)自己的病情及用藥都是很了解的可以從他們身上學(xué)到很多再有也可以學(xué)西醫(yī)的長(zhǎng)處能固步自封也能象現(xiàn)在某些中西醫(yī)結(jié)合,以西藥為主,中醫(yī)作為點(diǎn)綴。除了學(xué)習(xí)方法,老中醫(yī)們給我的感動(dòng)更是他們勤奮刻苦的精神多名老中醫(yī)都是在極端艱苦的條
件下學(xué)習(xí)的而我們現(xiàn)在學(xué)醫(yī)的條件還算不錯(cuò)的更應(yīng)該勤奮努力,知難而上。名老中醫(yī)之路讀書心得篇二余自幼多病早有習(xí)醫(yī)之念予一九三三年春購(gòu)得陸士諤編著醫(yī)學(xué)針而又購(gòu)讀篇后附記之必讀醫(yī)書《難》、《傷寒》、《金匱》等。惟因無(wú)師指點(diǎn),暗中揣摩,未能窺得門徑。厥后,得鬩惲鐵樵之《傷寒論輯義按》及陸淵雷之《傷寒論今釋》、《陸氏論醫(yī)集》,以其淺而易懂,讀后對(duì)此道漸次有所理解而更堅(jiān)定學(xué)習(xí)中醫(yī)之信念乃于翌年考入湖北國(guó)醫(yī)專科學(xué)校就讀年后卒業(yè)行醫(yī)執(zhí)業(yè)開始時(shí)度專傷寒》、《金匱》,醉心「經(jīng)方」,對(duì)宋,元、明、清諸流派的產(chǎn)生,認(rèn)為是歷史的倒退,曾蔑視溫病學(xué)派,詆誹葉桂、吳瑭喜務(wù)輕靈,果子藥不能愈大病。后臨證漸多,方意識(shí)到此乃偏執(zhí)。所謂「經(jīng)方」、「時(shí)方」,同樣來(lái)自實(shí)踐,用之得當(dāng),均有良效。在這一階段,同時(shí)又有一偏見,即認(rèn)為中醫(yī)優(yōu)異之處,體現(xiàn)于臨床實(shí)踐而只重視臨證有效之方藥惟視仲景「不二法門」外應(yīng)地不甚留心理論認(rèn)為這樣是崇尚質(zhì)樸免了空談。遣后受到師友之熏陶結(jié)合臨證之體會(huì)乃漸次認(rèn)識(shí)到理法、方、藥之間有不可分割的關(guān)系。方藥脫離了理法的指導(dǎo),就不成其為方藥。撇開了理法專講方藥,名日重視,實(shí)際上并不成其為
重視。從表面上看,這是重實(shí)踐輕理論,實(shí)際上卻是否定了實(shí)踐和理論相互間的辯證關(guān)系。認(rèn)識(shí)到此,余在爾后行醫(yī)時(shí),得以較好地處理理論學(xué)習(xí)和臨證實(shí)踐的關(guān)系而對(duì)法的重要作用及其正確運(yùn)用有所體會(huì)。謹(jǐn)提供于此,以作芻蕘之獻(xiàn)。「法」,是辨證論治之紐帶中醫(yī)治病之特點(diǎn)為辨證論治,具體而言,不外理、法、方、藥四個(gè)方面。所謂辨證或「理」,即是認(rèn)識(shí)疾病,診斷疾病,所謂論治「法方、藥,即是解決疾病療疾病。認(rèn)證清晰,論理精當(dāng)斷確切治療疾病的前提確定正確的治療方針,選擇恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危鞘辜膊〉靡灾斡谋WC。因而理、法、方、藥實(shí)為一密切相關(guān)的整體。這四個(gè)部分,何者重要,何者次要,看法容有不同,所謂見仁見智。依余淺見,論理正確是治病的前提,殊為重要,但需在辨證基礎(chǔ)上,擬定治療法則,選用適當(dāng)方,藥,方能完成辨證論治之全過(guò)程。其中「法」的擬定,既反映診斷,叉指導(dǎo)治療,起到承上啟下之紐帶作用,更為重要。辨證論理如對(duì)敢我雙方形勢(shì)之分析制戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)之依據(jù),治療法則乃是根據(jù)敵我形勢(shì)所制定的作戰(zhàn)方針,具有戰(zhàn)略意義選方用藥則是在戰(zhàn)略思想指導(dǎo)下所運(yùn)用之具體戰(zhàn)術(shù)古人「用藥如用兵」,概括實(shí)為允恰。故方,藥如離開治療法則的指導(dǎo),則等于無(wú)源之水,無(wú)本之木,只是藥物的堆砌而失去方義。臨床上正是依靠「法」這條主線,將理、法、方,藥串成一有機(jī)的整
體,而「法」在其中既獨(dú)立存在,又滲透于理、方、藥之中。這同武術(shù)家講究手、眼、身、法、步,異曲同工,即「法」既為一端,又體現(xiàn)于手、眼、身、步之中。故嚴(yán)格講來(lái),理、法、方、藥四端不可平列,其主線和關(guān)鍵是「法」。中醫(yī)自漢、唐以降,逐漸發(fā)展為各個(gè)流派,形成各流派的實(shí)質(zhì)正是治療法則,即以「法」分派。例如,金元四大家,不正是以「寒涼」、「攻下」、「補(bǔ)土」、「養(yǎng)陰」各派著稱嗎至后世,凡有成就、影響較大之中醫(yī)名家,無(wú)不都是在治法上具有獨(dú)到之處。如清·王清任擅長(zhǎng)活血化瘀,居然以活血化瘀治療五更瀉、霍亂等等。又《醫(yī)學(xué)廣筆記》與《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》均曾提及朱遠(yuǎn)齋其人。朱氏擅長(zhǎng)攻下,有自制「潤(rùn)宇丸」一方,屢以攻下愈重證受丁長(zhǎng)孺醫(yī)學(xué)廣筆記之編者陸?zhàn)B愚之贊揚(yáng)。總之,名家之出名,均表現(xiàn)在治法上有所專長(zhǎng),可漏代有其人,茲不一一列舉。因此學(xué)習(xí)中醫(yī)如不在掌握法則上狠下功夫決難取得高深造詣。一部《內(nèi)經(jīng)》,方、藥雖少,理、法獨(dú)詳,特別是有關(guān)治法這部分,散見于各篇章之中,扼要精當(dāng)處,殊不少見,對(duì)具體選用方、藥起著重要指導(dǎo)作用。故學(xué)習(xí)時(shí)必須深究《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)治療法則之記載即使是片言只語(yǔ)也當(dāng)精思冥悟傷寒論》條文共三百九十八條前人「?jìng)倬攀朔ㄌ帷阜ā?/p>
的高度來(lái)看待它這是《傷寒論的推崇陳藏器「十劑、程鍾齡的「八法」,都能在《傷寒論》的方藥中得到具體說(shuō)明。專門搜討治療方法的醫(yī)籍頗為少見日本丹波元堅(jiān)編著的《藥治通義編審精當(dāng)持論平正收集得也很完備值得參閱。法指導(dǎo)下學(xué)習(xí)方劑(一)學(xué)習(xí)方劑須明方義前人日:「方者法也。」意即方劑須體現(xiàn)法則,如方劑無(wú)法則作指導(dǎo),勢(shì)必形成「有藥無(wú)方」。前人又日;「方者仿也。」意即方劑是可以仿制的如只知生搬硬套呆用成方必將導(dǎo)「有方無(wú)藥。「有藥無(wú)方」與「有方無(wú)藥」,其失相等,都是抽掉了法則的內(nèi)容臨證擬方用藥均宜根據(jù)病情需要周不必囿于前人成方,更不得流于藥物堆砌,要點(diǎn)在于依「法」選藥組方。由是,臨床上可以「有法無(wú)方(方)」,萬(wàn)不可「有藥無(wú)法」。有鑒于此,學(xué)習(xí)方劑不可限于背誦歌訣記藥昧不只是了解其適應(yīng)癥,重要的是要理解其方義尤怡《醫(yī)學(xué)讀書記「補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸臺(tái)論」值得一提。論中謂:岵虛者,氣多陷而不舉,故補(bǔ)中益氣湯用參、芪、術(shù)、草等甘溫益氣,而以升、柴辛平助以上升;虛者每每上而不下,故六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥味厚體重者補(bǔ)陰益精,而以茯苓、澤瀉、甘淡助之下降。氣陷者多滯,陳皮之辛,所以利滯氣,氣浮者多熱,丹皮之寒所以清浮熱然六味之有苓澤猶補(bǔ)中之有升柴補(bǔ)中之有陳皮,猶六昧之有丹皮也。其參、芪、歸、術(shù)、甘草,猶地黃、菜萸、
山藥也。法雖不同而理可通也。」文中有分析,有比較,闡述堪稱透辟簡(jiǎn)練,讀之深受啟迪,實(shí)屬上乘方解。總之,學(xué)習(xí)方劑,必須細(xì)心精究,深明方義,方可舉一反三,逐步提高。()劑配伍相輔相成方劑之配伍在治療法則上須注意相互制約相互為用即所謂相反相成如氣虛宜補(bǔ)氣滯宜行。但治療氣虛,決不可單純匯集補(bǔ)藥療氣滯,亦不得一味行氣破氣。在一定情況下,應(yīng)是于補(bǔ)或消之中,適當(dāng)加以「反佐」,即補(bǔ)中有消,消中有補(bǔ)。補(bǔ)中有消:即補(bǔ)氣當(dāng)佐以行氣,如異功散用參、術(shù)等益氣,配以陳皮即是。惟其如此,方能補(bǔ)而不滯。消中有補(bǔ):如四磨用烏藥、檳,沉,佐以黨參即是。這樣才可以破氣,防止耗氣。又方劑之配伍,尚須注意動(dòng)靜結(jié)合,升降相配,其理亦同。然而,臨床應(yīng)用時(shí)亦非絕對(duì)如此,因在治療法則上尚有「并行」與「獨(dú)行」問(wèn)題素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》指出謹(jǐn)察間甚,以意調(diào)之,閭者并行,甚者獨(dú)行……」張景岳謂問(wèn)者言病之淺,甚者言病之重也;病者,可以兼治,故日并;甚者,難以雜投,故日獨(dú)行。」要之,并行或獨(dú)行,應(yīng)根據(jù)病情之標(biāo)本緩急而定對(duì)急重的里實(shí)證騫徘徊瞻顧務(wù)必純?nèi)喂ブ皙?dú)行,不得雜以他法因之不能認(rèn)為有了四磨五磨可以棄置同理,
亦不得因已有黃龍湯,就不再需要大承氣湯。凡此,都應(yīng)在法則的指導(dǎo)下決定如何取舍而法則又都有一定的適用范圍要引用得恰當(dāng),切合實(shí)際。(有定法中無(wú)定法定法中有定法治療法則之運(yùn)用,既具原則性,又有靈活性,而靈活性正寓于原則性之中。如針對(duì)某一疾病患者當(dāng)有一定之治法但如同時(shí)延請(qǐng)十位中醫(yī)分途診視,可能提出十張不同處方,方藥雖異,如能遍嘗,可能均有一定療效。此可謂無(wú)定法。實(shí)則中醫(yī)治病并非漫無(wú)標(biāo)準(zhǔn),不過(guò)是在一定治療法則指導(dǎo)下,使方用藥途徑多,靈活性大而已,即所謂「有定法中無(wú)定法」,可以殊途同歸,達(dá)到愈病目的。示其靈活性并未脫離原則性,是「無(wú)定法中有定法」也。因此,茍能認(rèn)識(shí)及掌握法則之規(guī)律,即使綱領(lǐng)在手,可以執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,高屋建瓴,得心應(yīng)手,運(yùn)用自如。某外國(guó)尉作家曾將中國(guó)戲劇之表演形式概括為「有規(guī)則的自由活動(dòng)」。看來(lái),中醫(yī)亦適用此評(píng)語(yǔ)。所謂「規(guī)則」,乃「自由活動(dòng)」之前提,愈是「規(guī)則」在手,愈能自由活動(dòng)」,即所謂「熟能生巧」。其所以「有定法中無(wú)定法」,終能愈病,正因「無(wú)定法有定法」之故。()方而不使千方方劑之具體運(yùn)用必須在理法之指導(dǎo)下進(jìn)行「使方」即不失理、法地自由運(yùn)用與駕馭方劑,否剛將為方劑所左右而「使于方」。
「使于方」為初學(xué)者必經(jīng)過(guò)程使方」依賴于「使于方」,「使于方」有待發(fā)展至「使方」。如何才能相對(duì)地完成這個(gè)從機(jī)械地「使于方」成熟到機(jī)動(dòng)靈活的「使方」的這個(gè)過(guò)程呢有兩點(diǎn)體會(huì):一是「醫(yī)貴多方」,劇需熟悉前人的各類成方。所謂熟悉,決非死記藥昧,重點(diǎn)在于從理、法上加深理解,對(duì)每一個(gè)病證至少要牢記五個(gè)以上的方劑。臨床實(shí)踐,要注意必須「執(zhí)方」,切忌「湊藥」。一般來(lái)說(shuō),理法方藥這四個(gè)方面,要求面面俱到。醫(yī)案中有本《謝映廬醫(yī)案》,該書的一個(gè)特點(diǎn)是「處方用藥,善于選用成方」。它在每一則醫(yī)索的后面,都附有一至兩個(gè)其所本的成方,而且不偏執(zhí)經(jīng)方、時(shí)方,對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō),此書允稱為最好的醫(yī)案范本,值得閱讀。二是學(xué)習(xí)各家方解,要善于比較、分析,從而鑒別高低,擇善而從。如玉屏風(fēng)散的主治,《成方切用》謂:「治自汗不止,氣虛表弱,易感風(fēng)寒。」《蘭臺(tái)軌范》則稱「治風(fēng)邪久留而不散者,自汗不止亦宜」兩相比較成方切用不免狹隘局限,流于一般。而(蘭臺(tái)軌范》所謂「治風(fēng)邪久留不散」似乎抽像,實(shí)則是抓住了應(yīng)用此方的關(guān)鍵妙在意境廣闊只要是可以風(fēng)邪久留不散來(lái)解釋的各類疾病,均可應(yīng)用,不限于陽(yáng)虛自汗一癥。我多年以來(lái)屢以此方加味治療過(guò)敏性鼻炎氣管哮喘性蕁麻疹、
神經(jīng)性皮炎……均能取得一定的效果說(shuō)明徐洄溪注「治風(fēng)邪久留不散」,看來(lái)空泛而實(shí)則全面、準(zhǔn)確,比諸他書精當(dāng)扼要得多。總之余臨證四十余年建樹甚少教訓(xùn)良多今不揣簡(jiǎn)陋,勉作芻議,不當(dāng)之處,敬希予以教正。名老中醫(yī)之路讀書心得篇三《名老中醫(yī)之路》拿到手已經(jīng)讀了不止一遍。湯夜班第一節(jié)課前讀的那一遍,猶如讀小說(shuō)。走馬觀花,很快就讀完了。合上書,除了感慨學(xué)醫(yī)不易,感慨老先生們不懈追求的精神外,沒有太多的感受。學(xué)至中期,再讀第二遍。開卷之后,字字句句讀起來(lái)多了許多親切喜歡讀書中講到的醫(yī)案更多次被老先生的學(xué)醫(yī)、行醫(yī)之路深深感動(dòng)。如今,再次讀來(lái)又是別有一番感覺了。這一次讀,每一篇都字字句句的細(xì)讀最喜歡讀書中的醫(yī)案但最受益的是老先生們中肯介紹的治學(xué)方法,最啟迪我的是他們踏實(shí)、恒久、的求索、為學(xué)精神!于學(xué)習(xí)方法先生們無(wú)一例外都強(qiáng)調(diào)要勤奮讀書、善于思考、臨證求變。初看起來(lái),這似乎是老生常談。但為什么大家都在強(qiáng)調(diào)這些?有一個(gè)原因:因?yàn)檫@確實(shí)是行之有效的不
二法門經(jīng)過(guò)前面十節(jié)課的學(xué)習(xí)我覺得任應(yīng)秋先生總結(jié)的方法比較適合現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)。任先生用大量的篇幅,仔細(xì)介紹了讀、勤寫、深思、善記"八字箴言。精讀調(diào)細(xì)讀經(jīng)典放過(guò)任何一處疑問(wèn)到深入理解。碰到問(wèn)題時(shí)去查閱其它書目務(wù)必做到吃透原著現(xiàn)階段老師給我們列了許多參考書目,打算結(jié)合自身情況選取一本進(jìn)行精讀,在深入閱讀的過(guò)程發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。勤寫勤寫的好處在學(xué)校讀書的時(shí)候和工作之初我都體會(huì)很深。通過(guò)勤寫,我曾經(jīng)快速且較為深入的掌握了學(xué)習(xí)的對(duì)象。但這些年寫的很少閱讀一度停留在比較膚淺的層次其實(shí)寫筆記不僅幫助記憶,更是加深理解、梳理思路的好方法。任老先生不惜筆墨的仔細(xì)介
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