肺癌病人人本位護理業務查房肺癌病人人本位護理業務查房第一頁，共55頁。學習目標識記：1．肺癌的概念2．肺癌的臨床表現、輔助檢查及處理原則理解：1．肺癌的病因2．肺癌的病理生理，描述肺癌的病理分類運用：1．運用護理程序為肺癌病人制定人本位護理

計劃

第二頁，共55頁。一、肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉第三頁，共55頁。肺的位置和形態肺位于胸腔內，膈上方，縱隔兩側，左右各一左肺窄而長、右肺寬而短肺內氣管分支左主支氣管細而長，斜行，與中線呈45°右主支氣管短而粗，走行較直，與中線呈25°肺段支氣管及其所屬的肺組織稱為支氣管肺段第四頁，共55頁。肺的生理功能：呼吸功能通氣功能：氣體流動進出肺的過程，通過肺泡與外界氣體間的壓力差完成換氣功能：在肺泡和毛細血管間進行氣體交換，O2由肺彌散入血，CO2由血彌散至肺O2CO2第五頁，共55頁。肺的生理功能：非呼吸功能維持酸堿平衡：呼吸調節血漿中的碳酸含量，使血液NaHCO3/H2CO3維持在20:1第六頁，共55頁。二、概述原發性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)：

腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關。近50年，肺癌的發病率已居男性各種腫瘤的首位。男、女發病率之比為3-5:1，發病年齡大多在40歲以上，右肺多于左肺，上葉多于下葉。第七頁，共55頁。三、病因肺癌的病因及發病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業致癌因子人類肺癌的職業因素包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染第八頁，共55頁。（4）電離輻射（5）飲食與營養維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發的腫瘤（6）其他肺結核、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素第九頁，共55頁。四、分類病理分類：解剖學分類中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門，以鱗癌和小細胞未分化癌常見。周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，在肺周圍部分，以腺癌常見。

第十頁，共55頁。四、分類病理分類：按細胞形態及分化程度非小細胞癌鱗狀細胞癌：約占50%，多見于老年男性，與吸煙關系密切，中心型多見腺癌：占25%，女性多見，多為周圍型大細胞癌：約占1%，多為中心型肺癌小細胞癌：又稱燕麥細胞癌。約占20%，多見于40歲左右有吸煙史的男性，中心型多見，是肺癌中惡性程度最高的一種。第十一頁，共55頁。五、轉移途徑直接擴散：癌腫沿支氣管壁向支氣管管腔生長

或直接擴散侵入鄰近組織淋巴轉移：小細胞癌經淋巴轉移擴散較早，鱗癌

和腺癌也常經淋巴轉移血行轉移：多發生于肺癌晚期，小細胞癌和腺癌

的血行轉移較鱗癌常見第十二頁，共55頁。2009年國際抗癌聯盟（UICC）新的肺癌TNM分期

第十三頁，共55頁。六、臨床表現原發腫瘤引起的早期癥狀咳嗽：最常見，刺激性干咳血痰胸痛胸悶、發熱原發腫瘤引起的晚期癥狀發熱、體重減輕、食欲減退、乏力

第十四頁，共55頁。六、臨床表現臨床表現腫瘤局部擴展引起的癥狀膈肌麻痹—壓迫或侵犯膈神經聲嘶—壓迫或侵犯喉返神經上腔靜脈壓迫綜合征—壓迫上腔靜脈持續胸痛、胸膜腔積液—侵犯胸膜及胸壁吞咽困難、支氣管胸膜瘺—侵入縱隔、壓迫食管

頸交感神經綜合征—壓迫頸交感神經第十五頁，共55頁。六、臨床表現臨床表現腫瘤遠處轉移癥狀腦：顱內壓增高、腦疝骨：局部疼痛及壓痛肝：肝區疼痛、黃疸、腹水、食欲不振淋巴結：淋巴結腫大第十六頁，共55頁。六、臨床表現臨床表現非轉移性全身癥狀副癌綜合征：如骨關節病綜合征、Cushing綜合征重癥肌無力、男性乳房發育等

Cushingsyndorm男性乳房發育第十七頁，共55頁。七、實驗室及其他檢查1、痰細胞學檢查：痰中找到癌細胞可確診

2、影像學檢查：

①X線檢查（胸部普通X線檢查是發現肺癌最重要的方法之一）②CT檢查③磁共振（MRI）肺癌第十八頁，共55頁。七、實驗室及其他檢查3、纖維支氣管鏡檢查：直接觀察腫瘤，鉗取病變組織作病理學檢查4、其他縱膈鏡、放射性核素掃描、經胸壁穿刺活組織檢查、轉移病灶活組織檢查、胸壁積液檢查檢查等。第十九頁，共55頁。八、治療原則小細胞肺癌：化療為主，輔以手術和（或）放療非小細胞肺癌：早期以手術治療為主。1、手術治療：基本手術方式為肺切除術+淋巴結清掃2、放射治療：小細胞癌敏感性較高，鱗癌次之，腺癌較差3、化學治療：小細胞癌敏感性較高，鱗癌次之，

腺癌較差4、中醫中藥治療5、免疫治療第二十頁，共55頁。九、病史匯報（一）、一般資料：

患者，男，52歲，因“反復咳嗽、咳痰伴胸悶、氣促7+月，加重伴聲嘶1+周”入院。測T:36.5℃，P78次/分，R：20次/分,BP：105/72mmhg，NRS評分：0分，扶入病房，神清?，F病史：7+月前患者無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，伴痰中帶血，遂就診于“黔西南州人民醫院”，行相關檢查考慮肺癌，患者遂轉診于“云南省腫瘤醫院”，行纖支鏡檢查取活檢提示“小細胞肺癌”并于該院行一周期化療，具體方案不詳，化療后患者消化道反應重，不能耐受繼續治療，故放棄治療出院，自行于院外口服中草藥治療，未再行放化療，院外患者咳嗽、咳痰、胸悶、氣促癥狀未見明顯緩解，1+周簽患者上述癥狀進行性加重，并初心聲嘶，伴咯血，色鮮紅，每日量約3ml。今患者為進一步治療就診我科，門診以“肺癌”收治入院。既往史：有吸煙史第二十一頁，共55頁。（二）輔助檢查胸部CT:1.右肺下葉后基底段開口周圍可見不規則腫塊，大小約5.8cm*4.3cm。周圍可見絮狀模糊影，增強后中等度強化，多平面重組顯示病灶包繞左肺下葉各基底段支氣管，上述病變考慮惡性周圍炎癥。2.右肺門及縱膈內多個淋巴結腫大，大小約4.3*3.8cm，增強后中等度強化，考慮轉移。3.右肺中葉條索影，雙肺紋理多并粟粒影。4.肝臟、膽囊、胰腺、肝脾形態未見異常，平掃及增強后未見異常密度灶，增強后上腹部未見確切腫大淋巴結。5.血常規：血小板計數：482.00×10^9/L↑，肝腎功電解質+蛋白：白蛋白：36.3g/L↓，鉀3.20mmol/L↓，凝血六項：纖維蛋白原含量：5.124g/L↑。肺癌系列：糖類抗原125:207.5U/mL↑，神經原特異性烯醇化酶：340.7ng/mL↑6.胸腔探查提示：右側胸腔中-大量積液。心包少量積液。第二十二頁，共55頁。（三）入院診斷1.右肺小細胞肺癌并縱膈淋巴結轉移2.小細胞惡性腫瘤，傾向小細胞肺癌3.低鉀血癥4.低蛋白血癥第二十三頁，共55頁。（四）治療護理經過入院后給予護理常規、重癥監護、特級護理、持續心電監護，Q1h測生命征，給予多索茶堿舒張氣道、氨溴索葡萄糖化痰、卡絡磺納止血治療，患者自訴飲食差，給予葡萄糖、氯化鉀、氨基酸營養支持治療，查蛋白稍偏低，囑少食多餐，多進食魚類、蛋類高蛋白飲食。行胸水B超探查：右側胸腔中-大量積液，給予胸腔穿刺引流積液減輕癥狀。07月13日行胸腔閉式引流術，引流胸水600ml后閉管。引流胸水減輕氣促癥狀。07月14日，患者予打開胸水引流夾，引出胸水1000ml，突發胸痛，訴胸悶，氣促，呼吸困難加重，立即夾閉引流管，予曲馬多0.1g肌注止痛，DX10mg入壺，10分鐘后癥狀緩解。07月16日訴咽喉部及前胸部疼痛，牽涉頭部疼痛，NRS評分6分，擬予患者口服羥考酮緩釋片滴定，其拒絕，要求針劑止痛，予嗎啡注射液10mgih，半小時后疼痛明顯緩解，NRS評分2分。訴兩日未解大便，予乳果糖口服液口服軟化大便。第二十四頁，共55頁。（四）治療護理經過07月18日建議予患者行EP方案化療，因毒副反應可延長至28天1周期，不能耐受終止化療。07月19日右側胸壁疼痛，NRS評分3分，予曲馬多0.1gim，1小時后NRS評分2分。患者痰中帶血，繼續止血對癥，胸腔少量積液，擬予胸腔灌注順鉑80mg局部化療控制胸水，依托泊苷全身化療控制病情，胸壁疼痛07月20日繼續輸注依托泊苷100mg化療。引流胸水約700ml07月22日患者飲水嗆咳，進食吞咽困難，請耳鼻喉科會診協助行喉鏡檢查評估聲帶情況，會診診斷：雙側聲帶麻痹07月28日1天前患者右側胸壁疼痛較前加重，為鈍痛，NRS評分5分，予口服雙氯芬酸鈉1片止痛治療后無緩解，予行阿片類藥物滴定，10:10予鹽酸羥考酮10mg間隔12小時一次開始滴定。1小時評估疼痛明顯好轉，NRS評分1分，4小時后評估，，NRS評分1分，24小時內未出現爆發痛。滴定結束。患者訴輕微胸部隱痛，NRS評分1分，故繼續鹽酸羥考酮緩釋片10mgpoQ12H止痛。第二十五頁，共55頁。（四）治療護理經過07月30日17:30體溫40.2℃，予急查血培養+藥敏、厭氧菌培養及鑒定，痰培養+藥敏，予DX10mg、柴胡2ml降溫處理，頭孢哌酮舒巴坦2.0gQ12抗感染治療。1小時復測體溫37.2℃。08月02日20:00體溫38.5℃，予萘普生對癥，囑多飲水，1小時后復測體溫37℃。08月05日患者感胸悶、氣促不適，予DX10mg、多索茶堿對癥處理。08月07日查肝腎功電解質+蛋白：總蛋白：57.14g/L↓，白蛋白：27.9g/L↓，白蛋白/球蛋白：1.0↓蛋白低于28g/L，予輸注人血白蛋白20g，輸注前后無反應。08月08日患者出現氣促不適，予引流胸水40ml及吸氧后，稍改善。加用多索茶堿平喘，行第二周期化療，方案同前，化療期間止吐、護胃及營養支持對癥，心電監護監測生命征變化。因毒副反應可延長至28天1周期，不能耐受終止化療。08月16日出院。第二十六頁，共55頁。十、護理診斷1.疼痛：與癌細胞侵潤，轉移有關。2.營養失調：低于機體需要量。與癌腫致機體過度消耗，攝入不足有關。與咀嚼困難或吞咽困難有關3.氣體交換損：與腫瘤侵犯組織有關，胸腔積液壓迫肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關。4.恐懼：與肺癌的診斷有關，治療效果不理想。5.感染：與發熱和胸腔置管有關。6.體溫過高：與感染有關。7.皮膚完整性受損：與長期臥床有關。8.活動無耐力：與長期臥床有關。9.知識缺乏:與患者文化程度。10.生活自理能力下降：與腫瘤轉移有關。11.潛在并發癥：呼吸衰竭，窒息，大咯血，藥物不良反應第二十七頁，共55頁。十一、護理措施（一）生活護理1、評估患者的自理能力：采用“巴塞爾”評估表進行評估。根

據患者的依賴程度給予相應的護理措施。2、做好患者體位、活動、飲食、排泄等護理，防止基礎并發

癥的發生。3、提高患者的自理能力，及時指導患者做自己能做之事。4、保持患者病室通風、整潔，保持室內相對濕度50%～60%。5、癌癥晚期病人長期臥床，消耗大量營養，加強基礎護理，減少感染，降低壓瘡發生率。焦點是判斷病人的生活自理能力，并觀察病人的身心情況第二十八頁，共55頁。1、嚴格落實肺癌護理常規。2、遵醫囑做好肺癌化療的各項治療措施。3、認真遵守各項操作規程，執行各項診療常規和技術規范，落實手衛生及各項防護措施。4、密切觀察患者的病情變化，做好患者的健康指導和功能訓練，及時實施患者的心理護理。不會利用治療處置的機會觀察評估病情、不對病人同時進行心理護理、教育指導和康復訓練，就不是真正的人本位整體護理。（二）治療處置第二十九頁，共55頁。原發性支氣管肺癌常用化療藥物藥名給要途徑不良反應依托泊苷

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應、脫發、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑

靜脈注射胸、腹腔內注射

消化道反應、腎臟毒性、聽神經毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射

骨髓抑制，腎毒性較輕

環磷酰胺

口服靜脈注射

骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發、出血性膀胱炎

阿霉素

靜脈注射

骨髓抑制、脫發、消化道反應、心臟毒性長春新堿

靜脈注射

周圍神經炎、骨髓抑制、消化道反應、注射部位血管刺激紫杉醇

靜脈注射

骨髓抑制、過敏反應絲裂霉素

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應

第三十頁，共55頁。常用化療方案EP（依托泊苷+順鉑）EC（依托泊苷+卡鉑）IP（鹽酸伊立替康+順鉑）AEP（表阿霉素或阿霉素+依托泊苷+順鉑）NP（長春新堿+順鉑）一線化療通常為EP、EC或IP兩藥聯合方案。無論局限期廣泛期的SCLC，化療都是治療的基石所在第三十一頁，共55頁?；熥o理重點

1、胃腸道反應的護理

化療前后給予止吐、保護胃黏膜藥物。惡心、嘔吐者協助其在嘔吐間歇期進食，少量多餐，以清淡、易消化、營養豐富的食物為主。經常變換體位有益于減輕惡心感覺。記錄病人嘔吐量，及時補充水、電解質，給予靜脈營養支持。第三十二頁，共55頁?；熥o理重點2、腎臟毒性反應的護理

準確記錄出入量，保持水電解質平衡。鼓勵病人多飲水，保證每日入量在3000-4000ml，每日尿量保證在2000ml以上，以稀釋藥液濃度，保護泌尿系統。若患者尿量少時遵醫囑使用利尿劑，如呋塞米、甘露醇等。第三十三頁，共55頁。化療護理重點3、骨髓抑制的護理

在骨髓抑制期間，應嚴格執行無菌操作，化療前后查血常規。當白細胞低于3.0×10^9/L時，應及時報告醫生，遵醫囑給升白細胞藥物，同時對患者予以保護性隔離，預防呼吸道感染，減少陪護和探視，保持全身皮膚黏膜清潔完整。當血小板低于（50-80）×10^9/L時，常有出血傾向，避免創傷性操作。第三十四頁，共55頁。胸腔閉式引流管護理1.保持引流管道密閉：①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。②水封瓶內長管應在液面以下3~4cm，并始終保持直立。③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。④搬動病人或更換引流管時，需雙鉗夾閉引流管，以防空氣進入。⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用雙鉗夾閉靠近胸壁處的引流導管，并更換引流裝置。⑥若引流管從胸壁滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協助醫師做進一步處理。第三十五頁，共55頁。胸腔閉式引流管護理2.嚴格無菌操作，防止逆行感染①引流裝置應保持無菌。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換。②引流瓶應低于胸壁引流口60~100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔。③引流瓶每24小時更換一次。④更換時嚴格遵守無菌操作規程，并做好液面標記。3.有效體位；血壓平穩后取半臥位，有利于呼吸及引流4.妥善固定；①引流管長度為100cm,應妥善固定于床旁。②下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，并保持其密閉。第三十六頁，共55頁。胸腔閉式引流管護理5、觀察和記錄；①注意觀察長玻璃管中的水柱波動，一般情況下水柱上下

波動4-6cm。②觀察引流液的量、性質，并記錄。6、拔管指征；①一般置引流48-72小時后，觀察無氣體溢出或引流量明

顯減少且顏色變淡，24小時引流液＜50ml。②X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，及可

拔管。7、拔管方法；①囑病人先深吸一口氣，在吸氣未屏氣迅速拔管，并立即

用凡士林和厚敷料封閉胸壁傷口，胸帶包扎固定。②拔管后護理：拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、

切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發現異常應及

時通知醫師處理。第三十七頁，共55頁。（三）病情觀察1、嚴密觀察患者生命體征。2、肺癌的常見癥狀：有無咳嗽咳痰、聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉部異物感、觀察痰液的色、質、量，觀察進食有無嗆咳、咯血、缺氧等癥狀。3、觀察患者疼痛情況：首先評估疼痛的部位、性質、程度及止痛效果；疼痛加重或減輕的因素4、觀察患者化療的不良反應：5、周圍血象、肝功、腎功能,6、密觀藥物的不良反應及化療并發癥的反應。隨時觀察和詢問病人的習慣就是人本位整體護理的規范，應該成為所有護士的習慣。第三十八頁，共55頁。（四）健康教育1、飲食；①指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食。②多吃新鮮蔬菜，優質蛋白食物（雞、魚和豆類）。③少量多餐，戒煙酒。④創造清潔、舒適的進餐環境。⑤有吞咽困難者給予流質飲食，進食宜慢，取半臥位。⑥因化療引起胃腸道反應而影響進食者，根據情況做相應處理。病人不僅僅在剛住院時需要教育指導，教育指導應貫穿到所有接觸病人的過程之中。第三十九頁，共55頁。（四）健康教育休息與活動：

指出鍛煉的重要性，每日進行可耐受的鍛煉應鼓勵及協助病人床上活動。在治療間歇期可扶持病人在室內行走3~5分鐘，帶引流管者引流瓶不應高于膝關節。如病人出現頭暈、氣促、心動過速、心悸及出汗等癥狀，應立即停止活動。在室外活動應根據病人情況逐漸延長活動時間，增加活動量，活動量以病人不感覺心慌、疲勞為度，避免過度勞累。第四十頁，共55頁。（四）健康教育3、勸阻病人戒煙。4、介紹藥物的名稱，劑量，作用，用法和副作用。5、協助病人聯合社會支持組織，如參加抗癌協會等。6、指導病人家屬，如出現肩背部疼痛，記憶力喪失，疲乏，體重減輕，咳嗽如加重或咯血等現象，應及時告訴醫務人員。第四十一頁，共55頁。健康教育重點時段第一是住院時：護士應介紹患者所患疾病的治療過程？治療的好

處和風險等。第二是在剛住院后：主動向病人和家屬介紹病區環境、打開水時

間、探視時間及應急呼叫等事項，需要護士

逐一介紹。第三是在進行重大治療前（化療前）：讓病人了解化療前準備，

如:抽血化驗、口服抗過敏藥物，化療過程中

可能產生的副反應等。第四，在重大治療后（化療后）：向病人介紹副反應產生的時間

及應對措施。第五是出院前：要詳細告訴患者進行功能鍛煉的好處及出院后的

注意事項、復查時間等。最后，也應向出院后延伸：定時隨訪、了解指導出院后的病人。第四十二頁，共55頁。（五）、心理護理與專業服務肺癌患者心里護理的實施，必須抓好以下四要素：前提、基礎、關鍵和核心。1、良好的醫患關系是心里護理的前提。2、護士與患者家屬的默契配合是實施心里護理的基礎。3、正確掌握患者的心里特點是心里護理的關鍵。4、幫助患者正確認識疾病，積極配合診斷治療，激發患者潛在的生存意識，提高機體的坑病能力是心里護理的核心。第四十三頁，共55頁。（五）、心理護理與專業服務1、建立良好的護患關系努力消除患者的恐懼心理

患者由于平時身體健康，突然得知身患癌癥，毫無思想準備，加之周圍親人的緊張和過分關心，使其憂心忡忡，惶恐不安，往往在心理上產生了巨大的壓力，恐懼感油然而生。同時，由化療及病情所帶來的疼痛更加劇了患者的恐懼心理，表現出憂慮、憤怒、抵觸和絕望悲觀的心理狀態。在化療及藥物毒副作用的影響下，患者出現惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應。

建立良好的護患關系是采取及時有效的心理疏導的前提，因此護士應經常與病人進行溝通。運用良好的溝通技巧，在進行語言溝通時應注意采取全神貫注的傾聽；適當的沉默；恰當的同情等技巧，讓患者充分表達其心理感受。第四十四頁，共55頁。（五）心里護理與專業服務2、幫助患者解除疼痛引起的不良情緒

必須從每個患者的具體情況出發，有針對性地做心理疏導工作。對疼痛采取三個階梯方案的同時，配合使用放松療法，不僅能減輕患者的緊張情緒，增強對疼痛的耐受力，還能轉移患者對疼痛的注意力，以減輕患者對疼痛的感覺，緩解或消除由疼痛給患者帶來的焦慮心理。第四十五頁，共55頁。（五）心里護理與專業服務3、滿足患者需求心理

對疾病知識的需求合理告知患者診斷結果，但對心理承受力較差的病人，醫護人員應協同家屬采取必要的保護性措施，以免發生意外；對于化療的患者，要耐心的講解具體治療方法，應用的藥物及可能出現的不良反應，并告知不良反應是可以預防和減輕的，且反應是因人而異，放化療時可能出現不良反應時的應對方法等病人急待了解的知識，以便讓病人減少顧慮，做好充分準備，更好地配合治療。第四十六頁，共55頁。（五）心里護理與專業服務4、滿足患者對生存的需求

求生是癌癥病人最強烈的需要，他們渴望繼續感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關系，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經常看望病人，使病人感到溫暖。作為醫護人員，特別是科室主任和護士長，也要經常看望病人，給病人以鼓勵，使病人感到在醫院這個特殊的大家庭里，處處有溫馨和關愛，使他堅定戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。第四十七頁，共55頁。（五）、心理護理與專業服務５、滿足患者的個性化需求提供滿足患者個體需要的對應性幫助，護士專業素質才會得到患者的認同，護理人文關懷才有意義。充分了解每例患者的需求，實施個性化護理服務，根據喉癌患者的個體差異做好放化療前檢查、手術治療、放化療監護、術后發聲訓練、康復指導等護理。改變以往“自己實施什么護理，患者就接受什么護理”，變為“患者需要什么，護士就護理什么”。抓住“第一次接觸”這個關鍵點，做好“四個一”：講好第一句話、宣教好第一次檢查、做好第一次輸液穿刺、送好第一次標本。實施感動服務，滿足患者隱含需求?；颊呷朐壕蜁胸熑巫o士宣教；在病房設立“病員意見簿”，以最快速度了解患者的所需所想，并盡快幫助解決問題，讓患者感到方方面面被關心，時時刻刻被重視。做好患者的入院宣教、飲食、用藥宣教、吞咽功能鍛煉等健康指導的各種護理內容，體現個性化護理服務。第四十八頁，共55頁。（五）、心理護理與專業服務6、表達護士的關愛情感護理人文關懷是護士將獲得的知識內化后，自覺給予患者的情感付出。自然情感表達、專業技能體現表達對患者的關心是護士人文關懷的重要表現。對此，要求護士在工作中做到“三化四點六到位”，三化即護患溝通規范化、禮儀服務規范化、溫馨服務規范化；四點即為患者多做一點、為患者多講一點、讓患者方便一點、讓患者滿意一點；六到位即衛生清潔到位、入院接待到位、規范服務到位、保護患者隱私到位、方便患者到位、全程服務到位。體諒患者的痛苦，耐心細致地安慰患者，護士通過握患者雙手、攙扶、拉被子等方式，使患者感受到護士的重視、關心。免費送生日賀卡等各種人文關懷活動表達護士對患者的關愛。舉辦腫瘤患者宣傳周，免費健康知識講座等，給患者提供健康管理支持。第四十九頁，共55頁。（五）、心理護理與專業服務7．增強病人戰勝病患的信念

癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會降低，而死的欲望會增強。這時，護理的主要目的就在于喚起病人的希望和求生的信念。護理過程中要用堅定的表情、不容置疑的語言取得病人的信賴。再以病人微小的病情改善事實，來幫助病人排除不良的心理狀態。當病人萌發希望之后，要進一步鼓勵病人承擔力所能及的生活事項，鼓勵他們敢于駕馭生活。適當的活動不僅使身體受到直接鍛煉，并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶中解脫出來，達到移情益志，對心理起到積極的調控作用。第五十頁，共55頁。（六）功能訓練1.呼吸鍛煉：指導腹式呼吸鍛煉腹式呼吸法：吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入。初學者半臥位最合適，兩膝半屈使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動，呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感，可每天進行練習，每次做5——15分鐘，每次訓練5——7次為宜。需注意：呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口，訓練腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。促進呼吸功能：體位：半臥或側臥位，減少胸水對健側的壓迫。深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進肺擴張，增加肺通氣量。練習吹氣球，促進肺復張。進行抬肩、抬臂，手達對側肩部