新修訂制度培訓護理部1醫學課件ppt主要內容護理部會議制度（2011.7.14修訂）護理人員準入制度（2011.7.24新）護理查房制度（2011.7.18修訂）護理會診制度（2011.7.18修訂）護理病例討論制度（2011.7.18修訂）護理安全警示制度（2011.7.25新）重點患者轉運交接制度（2011.7.23修訂）患者身份識別制度（2011.7.22修訂）皮膚壓瘡預防、管理、報告制度（2011.7.23修訂）病人佩戴腕帶標識的管理制度與程序(2011.7.23修訂)2醫學課件ppt護理部會議制度（一）例會（二）專題會議3醫學課件ppt（一）例會每天下午14：00（原每天下午下班前）組織召開一次護理部全體成員會，各自匯報當天工作情況，部署次日工作。每周五下午14：00召開一次護理部科周會，匯總本周工作，討論需要在護士長例會強調內容，研究布署下周工作。每周1次（原文每月2—3次）護士長例會，通報、布置近期工作。每年至少召開一次全院護士大會，表彰先進鞭策后進，提出護理工作要求及任務。4醫學課件ppt（二）專題會議根據工作情況，每季度召開一次護理質量委員會會議，討論分析護理工作中存在的問題及不良事件的討論處理。每季度召開一次護理教育委員會（護理教學工作）會議，討論護理人員各階段培訓、進階中的問題改進，交流先進的教學經驗。5醫學課件ppt各護理技術指導小組不定期召開會議，進行工作檢查，或討論專業技術問題。護理繼續教育學術會議每年按時舉辦，征求意見不斷提高辦會質量。6醫學課件ppt護理準入制度（一）護理人員執業資格準入制度（二）護理新技術、新業務準入管理制度（三）享受特殊崗位津貼護理人員準入制度（四）專科護士準入制度（五）夜班護士準入制度（六）責任護士準入制度“經過考核，合格才能準入”！7醫學課件ppt（一）護理人員執業資格準入制度1、凡申請執業注冊者，必須具有完全民事行為能力。2、申請護士執業者必須在中等職業學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛生主管部門規定的普通全日制3年以上的護理、助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得學歷證書。8醫學課件ppt3、通過國務院衛生主管部門組織的護士執業資格考試合格者，并進行執業注冊，未經護士執業注冊者不得從事護理工作。4、取得護士執業證書的護理人員上崗前必須經過系統規范的崗前培訓，經培訓考核合格后方可上崗。5、護理人員在執業活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章、診療護理常規和規范。9醫學課件ppt（二）護理新技術、新業務準入管理制度

1、護理新技術、新業務的認定凡是近期在國內外醫學領域具有發展趨勢，在院內尚未開展和未使用的臨床護理新手段被認定為護理新技術、新業務。

10醫學課件ppt2、護理新技術，新業務申報及準入流程(1)申報護理新技術，新業務的護理人員應認真填寫《護理新技術、新項目申請表》，經本科室護士長及科主任簽署意見后報護理部審閱。(2)護理部與護理質量管理委員會經審核、評估，經充分論證并同意準入后，報請主管院領導審批。(3)護理新技術、新業務經審批后必須按計劃實施，凡增加或撤銷項目必須經護理部同意并報主管院領導批準后方可進行。11醫學課件ppt(4)護理新技術、新業務開展前及準入實施后，臨床應用時要嚴格遵守患者知情同意原則并有記錄,必要時與患者簽署知情同意書。

(5)護理部應定期對護理新項目進行檢查考核。(6)對護理新技術、新業務的有關資料要妥善保管，作為科技資料存檔。(7)新技術、新業務在臨床應用后，護理部應及時制定操作規范及考核標準并列入質量考核范圍內。12醫學課件ppt（三）享受特殊崗位津貼護理人員

準入制度

1、享受特殊崗位津貼的護理崗位：急診科、院前急救中心、重癥監護室、血液凈化科等護理崗位。2、在以上科室工作2年以上，專科以上學歷，精通本學科基本理論、專科理論和專業技能，熟練掌握急危重癥病人的急救護理原則與搶救技能，具備獨立執業的能力，參加相關專業專科護士培訓，并考核合格，方可獲準上崗并按照每月出勤享受特殊崗位津貼。13醫學課件ppt3、享受特殊崗位津貼的護理人員，每年必須按照院內培訓計劃完成專科護士培訓課程，經考核合格，方能連續在相關崗位工作并享受特殊崗位津貼；考核不合格者將取消享受特殊崗位津貼的資格。4、離崗（病假、產假、外出進修等）3個月以上者，需科室對新增制度、流程及標準等培訓考核，考核合格后方可返原崗位工作。14醫學課件ppt（四）專科護士準入制度

1、在相關專業科室從事護理工作2年以上，并具備獨立執業的能力，符合專科護士的任職資格。2、具有豐富的臨床護理工作經驗，精通本學科基本理論、專科理論和專業技能，熟練掌握相關專科危重病人的救治護理原則與搶救技能，在突發事件及急重癥病人救治中發揮重要作用。

3、每年參加院內專科護士培訓，考核合格。15醫學課件ppt4、接受國家級或省級衛生行政部門或專業學會組織的專科護士培訓，考核合格，并取得國家級或省級衛生行政部門認可的專科護士執業資格證書。5、離崗（病假、產假、外出進修等）3個月以上者，需科室對新增制度、流程及標準等培訓考核，考核合格后方可返原崗位工作。16醫學課件ppt（五）夜班護士準入制度

1、取得護士執業資格并注冊。2、定科后在本專業工作3-6個月以上。3、具有病情觀察與應急處理能力，具有書寫護理文書的能力。4、在高年資護士的帶教下、在本科室夜班崗位工作2周以上，能夠獨立完成急危重癥病人的搶救護理與配合、獨立完成手術前后病人的觀察與護理工作。5、通過科室崗前培訓、崗位培訓，熟練掌握本科室夜班護士工作職責、夜班工作流程及相關專業知識技能，具備應急能力，經科室綜合考核合格后方可上崗并享受相應的夜班費待遇。17醫學課件ppt（六）責任護士準入制度

1、取得護士執業資格并注冊。2、具有獨立觀察病人病情變化與應急處理能力，具有良好的溝通交流及書寫護理文書的能力。3、在科室高年資護士的帶教下工作1個月以上，能夠獨立完成急危重癥病人的搶救護理與配合、獨立完成手術前后病人的觀察與護理工作；具有對住院病人的健康評估能力，能獨立全面完成住院病人的各項基礎護理、專科護理、健康指導及心理護理工作。4、通過科室崗前培訓、崗位培訓，熟練掌握本科室責任護士工作職責、工作流程及相關專業知識技能，經科室綜合考核合格后方可上崗并享受相應的待遇。5、離崗（病假、產假、外出進修等）3個月以上者，需科室對新增制度、流程及標準等培訓考核，考核合格后方可返原崗位工作。18醫學課件ppt護理查房制度（一）護理查房的方式：

1、分管院長查房2、護理部查房3、科室護理業務查房：包括“護士長每日六查房”（包括跟隨科主任查房、護理質量安全查房）及“每月定期業務查房”（包括教學查房、個案查房）。19醫學課件ppt（二）護理查房的主要內容：1、各病區護理崗位職責落實、護理人員儀容儀表、服務態度及護理工作計劃貫徹執行、護理教學情況。20醫學課件ppt2、各病區護理質量管理工作：如病房秩序、安全、衛生；護理規章制度、護理常規、護理技術操作規程的執行情況；特、一級護理病人的管理；護士對病區情況的掌握；院內感染控制標準的執行；護士長的各種記錄及護理文書等。

21醫學課件ppt3、護理業務查房的內容主要是選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理診斷、護理效果及影響因素進行分析、評價，總結經驗，找出護理工作中存在的問題，及時處理解決。22醫學課件ppt（三）各種護理查房的安排及要求：

1、分管院長查房：由分管院長率領護理部成員、質控組及有關護士長參加，每月至少一次。對于發現的問題由護理部及時匯總反饋到科室，并督促檢查落實情況。2、護理部查房：護理部有計劃的組織，每周1—2次。如參加晨會、床頭交接班、危重病人搶救、護理業務查房、晨晚間護理督導、患者滿意度調查等。

23醫學課件ppt

3、護士長每日六查房：見附件1。4、科室每月定期業務查房：要求科室實行“每月定期組織護理業務查房”。護士長每月至少組織1次，其他時間每周可安排責任組長組織本責任組的人員進行。查房要結合病人情況隨機進行，建議直接到病人的床邊，由護士長或責任護士組織大家圍繞著病人的病情、治療、護理措施的落實進行評估。尤其要針對急、危重癥及大手術后病人進行個案查房。24醫學課件ppt

5、護理業務查房評價標準：見附件2。

25醫學課件ppt護理會診制度(一)單科會診1、對于本專科不能解決的護理問題，需其他科協助解決的，由護士長或主管護師以上人員填寫《護理會診申請單》（修改），送達會診科室。2、接到普通會診申請單的科室，由護士長或護士長選派主管護師職稱以上或經驗豐富的護理人員進行會診，并提出解決問題的方法，在24小時內完成。3、急診會診可電話邀請后補會診申請單，由護士長或當班護士進行會診，必須15分鐘到達會診科室。26醫學課件ppt4、會診時必須事先做好準備，負責的科室應將有關材料加以整理，做出書面摘要，及時通知參加會診的人員。會診人員到達邀請會診的科室后，聽取責任護士的匯報并查看患者，對患者進行系統的評估、討論以找出專科的護理問題，并提出會診意見和建議。對一時難以解決的問題可以立項專門研究，并上報護理部。（新增）5、會診結束后，由主持會診的護士長或責任護士在“護理會診單”上填寫會診意見并簽名。（新增）6、會診資料的管理采取一式兩份，護理會診單的原文放入病歷中，復印件送交護理部留檔。（新增）27醫學課件ppt

(二)多科會診

1、對于本專科不能解決的護理問題，需多科進行護理會診的患者，請先向護理部提出會診申請，由護理部組織相關科室主管護士以上職稱的護理人員進行多科會診。2、填寫《護理會診申請單》，注明患者一般資料，請求護理會診的理由、需要幫助解決的問題、邀請科室及人員等。護理會診單按照要求填好后，經護士長簽字，電話通知護理部。特殊情況下也可由會診科室護士長主持，邀請有關人員參加會診，護理部派人參加。3、護理部負責會診的組織協調工作。即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關護理人員進行護理會診。

28醫學課件ppt4、會診地點常規設在申請會診的科室。5、參加護理會診的人員由專科護士或由護士長選派主管護師職稱以上人員參加。6、會診的內容和要求同單科會診，參會人員要充分討論，發生異議時，主持人決定會診意見和護理方案，最后主持人進行總結。7、會診資料的管理同單科會診。29醫學課件ppt護理病例討論制度

為進一步提高護理人員的臨床專業水平，解決臨床護理工作的疑難問題，提高患者滿意度，提高整體護理質量，確保病人安全。根據本院的具體情況，制定以下護理病例討論制度：30醫學課件ppt(一)討論范圍

護理疑難病例、特殊病例、罕見病例、重大搶救或死亡病例（新增）、新開展的檢查及手術病例、新開展的護理技術操作病例、護理問題較多的病例、存在醫患爭議的病例。31醫學課件ppt(二)討論方法護理部或各科室定期或不定期的安排一個專題的護理病例討論內容，形式采用科內舉行或幾個相關科室聯合舉行。32醫學課件ppt(三)討論程序

１、申請：由護士長提前２天寫出《護理病例討論邀請函》，包括：病人的病情、診斷、檢查、采取的治療和護理措施以及需討論解決的護理問題等。填寫完畢后，送達相關科室及護理部。２、準備：討論前做好充分準備，明確病例討論的目的，由護士長或分管床位的責任護士準備好病人的資料，由護理部或科室護士長通知相關科室的護理人員參加，必要時邀請科室的醫生參加（新增）。33醫學課件ppt3、討論：由護理部或科室護士長主持，由責任護士負責報告病例的主要內容，病人目前存在的護理問題、采取的護理措施及效果，由主管護師或護士長補充。參加討論的科室人員應仔細閱讀病例內容，了解病人存在的主要問題；查閱相關資料，充分發表意見并進行討論，提出建議。（新增）4、總結：討論結束后由主持人進行總結。

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(四)討論及記錄

1、討論內容：包括個案病例的護理診斷是否正確、護理措施是否得當、新開展的護理技術操作病例經驗教訓及注意問題、護理病例書寫是否規范、護患有爭議的問題是否存在護理過錯、應借鑒的問題等，參會人員對上述問題各抒己見，提出主要的護理問題及應采取的護理措施，分析出現護患糾紛的原因，找出護理工作的不足，討論如何避免類似問題發生的辦法等。35醫學課件ppt2、記錄：由主管護師或指定專人負責，記錄內容包括討論意見、護理診斷、進一步的護理計劃。3、主持人總結討論意見、護理診斷、進一步的護理計劃。36醫學課件ppt護理安全警示制度

為減少護理不良事件的發生，及時通報全院護理不良事件信息，引起全院護理人員的重視，警鐘長鳴，將在全院設置“護理安全警示牌”。（護理警示牌圖片）37醫學課件ppt1、護理部定制“護理安全警示牌”，懸掛于全院所有病區較醒目的位置。2、警示的內容包括：壓瘡、跌倒、墜床及錯誤用藥等護理不良事件。3、護理部定期檢查安全警示標志的正常警示情況，每月根據全院工作情況對警示的數據信息進行修改。38醫學課件ppt4、護理部及時對新增加的病區聯系定制“護理安全警示牌”。5、在護理部未授權的情況下，任何科室護士長或個人不得私自修改數據信息。6、護士長要及時組織科室護理人員討論、學習護理部通報的護理不良事件或提供的典型案例，進行相關安全知識教育，鼓勵大家提出合理化建議。39醫學課件ppt重點患者轉運交接制度

1、凡急、危、重、大手術、分娩患者轉運，必須由醫務人員全程陪護。2、根據轉科醫囑，評估患者，填寫患者轉接記錄單，電話通知轉入科室。3、保證轉運工具功能完好，轉運途中密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢及氧氣的供給，途中根據醫囑靜脈用藥并保持通暢，確保患者在轉運過程中的安全。

40醫學課件ppt4、轉入科室在接到患者轉科通知后，護士立即按需求做好接收病人的各項準備工作，呈備用狀態。5、患者轉科時，護士應主動迎接并妥善安置患者。6、認真評估患者，轉出、轉入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者（醫囑）病歷要交清、患者生命體征要交清、患者身上各種導管要交清、患者使用各種儀器要交清、患者皮膚情況要交清。據實填寫轉接記錄單，并通知醫生診治患者。

41醫學課件ppt皮膚壓瘡預防、管理、報告制度

有皮膚壓瘡高危因素患者，要及時進行壓瘡評分。按照Norton評分≦14分時在2小時內通知護理部，填寫“壓瘡危險因素評估表”，并立即采取有效預防措施，建立翻身卡、床頭懸掛警示卡等，嚴格交接班，做好護理記錄。護理部或壓瘡技術指導小組人員在當天給予指導，3天內電話詢問情況，必要時親臨現場指導。

42醫學課件ppt院外帶入的壓瘡，立即電話通知護理部，填寫“皮膚壓瘡評估報告表”，讓家屬簽字認可。立即采取有效護理措施，建立翻身卡、床頭懸掛警示卡等，嚴格交接班，做好護理記錄。護理部或壓瘡技術指導小組人員在2小時內現場指導。43醫學課件ppt院內發生的皮膚壓瘡，科室要立即電話通知護理部，護理部人員立即現場指導，并逐級上報。科室在24小時內將不良事件上報表及科室討論和個人書面材料送交護理部，夜間發生的皮膚壓瘡立即報護理總值班，護理總值班立即現場指導。44醫學課件ppt對院內發生的皮膚壓瘡，護理部需組織壓瘡技術指導小組討論，制定有效的處理措施并進行追蹤，促進壓瘡盡早痊愈。深Ⅱ度以上壓瘡每24小時指導換藥一次。淺Ⅱ度及Ⅰ度壓瘡每48小時指導換藥一次。（新增）6.當患者轉科時，接收科室認真進行全身皮膚交接，進行壓瘡評分，各班及時描述記錄皮膚轉歸情況。7.隱瞞不報或后果嚴重者，一經發現，責任人停崗，護士長扣當月績效。45醫學課件ppt患者身份識別制度

(新)住院患者必須佩戴身份識別腕帶，如有損壞或遺失需補戴，確保腕帶佩戴完好。在為患者進行各種操作、治療、護理、檢查及轉運前，必須認真核對患者身份，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據。在核對患者姓名時，請患者自己說出姓名；昏迷、語言障礙等無法溝通的患者請家屬說出患者姓名，確保核對無誤。在各關鍵流程中，均有對患者身份識別的具體措施及記錄。46醫學課件ppt病人佩戴腕帶標識的管理制度與程序

（一）佩戴對象：所有住院病人

47醫學課件ppt（二）佩戴程序：

（1）各相關科室要嚴格按佩戴對象要求執行腕帶佩戴工作，并按腕帶所列項目（姓名、性別、床號、住院號、年齡、過敏史等信息）逐一用藍色圓珠筆填寫，字跡端正，嚴禁涂（修）改。（2）腕帶填寫完畢進行佩戴時必須2人到床邊核對，2名核對者在腕帶正面右下角處用分子分母式簽名。（3）護理人員對病人執行各項處置操作前、轉運交接過程、手術前必須核對患者腕帶標識是否與醫囑相符。（4）在實施任何介入或其它有創高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以確保正確的病人、實施正確的操作。（5）救治群體