丘腦占位膠質瘤第1頁/共28頁位置及組成：間腦位于中腦和端腦之間，與端腦共同起源于前腦。其內側面游離，襯有室管膜，構成第三腦室的側壁。可分為背側丘腦（丘腦），后丘腦，上丘腦，底丘腦和下丘腦5個部分。第2頁/共28頁間腦中間的矢狀狹窄間隙為第三腦室，后者頂部為脈絡組織；底為視交叉、灰結節、漏斗和乳頭體；前界為終板；后經中腦導水管通第四腦室；兩側為背側丘腦和下丘腦。丘腦是承上啟下的重要結構，其體積不到中樞神經系統的2%，但結構和功能相當復雜，是僅次于端腦的中樞高級部位。第3頁/共28頁丘腦血供丘腦穿動脈膝狀體丘腦動脈脈絡叢后內動脈枕下內側動脈側腦室脈絡叢動脈第4頁/共28頁上丘腦epithalamus丘腦髓紋韁三角韁連合松果體后連合位置：第三腦室頂部周圍，兩側丘腦內側。第5頁/共28頁上丘腦epithalamus松果體為顱內重要的神經內分泌器官，可產生褪黑素等多種激素樣物質，具有抑制生殖器官發育，防止性早熟等功能。韁聯合：中介與嗅覺有關的內臟-軀體反射活動。帕里諾（Parinaud）綜合征：松果體腫瘤壓迫四疊體和中腦導水管而引起，表現為瞳孔對光反射消失及眼球垂直凝視麻痹（上丘受累），神經性耳聾（下丘受累），小腦共濟失調（結合臂）受累，可伴高顱壓癥狀。第6頁/共28頁下丘腦

hypothalamus下丘腦腹側面從前向后：視交叉、灰結節、乳頭體。視交叉的前上方為終板，向后延伸為視束；灰結節向前下方延伸為漏斗，灰結節與漏斗移行部的上端膨大處，叫正中隆起；漏斗的下端變細，形成漏斗柄，向下連于垂體；位于灰結節后方的1對圓形隆起為乳頭體。人體較高級的神經內分泌及自主神經系統的整合中樞第7頁/共28頁下丘腦核團分區①視前區：視前核，終板后方，體溫。②視上區：視上核，水代謝；室旁核，糖代謝。③結節區：下丘腦腹后內側核，性功能；下丘腦背內側核，脂肪代謝；漏斗核。④乳頭體區：下丘腦后核，產熱保溫；乳頭體核。第8頁/共28頁下丘腦結節漏斗核等處的神經細胞，合成多種釋放激素及抑制激素，其分泌顆粒在漏斗處釋放入血，調節腺垂體功能。腺垂體包括遠側部（即垂體前葉）、中間部及結節部。前葉的細胞進一步分為：①促生長素細胞，分泌生長素（GH）；②催乳素細胞，分泌催乳素（PRL）。以上兩種細胞多嗜酸性；③促甲狀腺素細胞，分泌促甲狀腺素（TSH）；④促性激素細胞，分泌促卵泡素（FSH）及促黃體素（LH）；⑤促腎上腺皮質激素細胞，分泌促腎上腺皮質激素（ACTH）及促脂解激素（LPH）。第9頁/共28頁后丘腦metathalamus在丘腦枕的外下方，由兩個圓丘形結構組成。位于內側的稱內側膝狀體，經下丘臂連于下丘，接受來自下丘臂的聽覺纖維，發出投射纖維至顳葉聽覺中樞；位于外側的稱外側膝狀體，經上丘臂與上丘相連，接受視束的傳入纖維，發出投射纖維，至枕葉視覺中樞。第10頁/共28頁底丘腦subthalamus又稱腹側丘腦。外觀上看不見，居于背側丘腦的后下方與中腦被蓋之間。主要核團是丘腦底核（或稱CorpusLuysi），還有部分紅核和黑質。它們與紋狀體有著密切聯系，屬于錐體外系結構。腦的病變累及底丘腦核時，患者可出現偏身投擲癥（hemiballismus）：對側肢體近端大而快速的連續不能控制的投擲運動，上肢重，清醒時出現，入睡后消失。第11頁/共28頁下丘腦的功能

FunctionsoftheHypothalamus調節體溫調節攝食行為與消化道活動調節水平衡調節心血管活動調節內分泌活動控制情緒反應調節免疫反應與睡眠的關系與生物節律的關系與性行為、生殖過程等功能的關系第12頁/共28頁下丘腦促甲狀腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素促腎上腺皮質激素釋放激素垂體促甲狀腺激素甲狀腺甲狀腺激素

性腺促性腺激素性激素下丘腦是內分泌的樞紐，通過垂體來控制其他內分泌腺促腎上腺皮質激素腎上腺皮質腎上腺皮質激素第13頁/共28頁

下丘腦

垂體

甲狀腺寒冷促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促甲狀腺激素（TSH）甲狀腺激素（+）（+）（－）反饋調節（－）（+）甲狀腺激素分泌的分級調節

刺激皮膚中的冷覺感受器傳入神經促進細胞的新陳代謝，使細胞產生更多熱量第14頁/共28頁血糖降低血糖升高+分泌胰島素胰島B細胞++促進組織加速攝取、利用和儲存葡萄糖；抑制肝糖元分解和非糖物質轉化胰島A細胞分泌胰高血糖素+促進糖原分解，促進非糖物質轉化為葡萄糖下丘腦一區域下丘腦另一區域+腎上腺+分泌腎上腺素++—++++血糖平衡調節+第15頁/共28頁飲水不足、失水過多或吃的食物過咸細胞外液滲透壓升高滲透壓感受器下丘腦大腦皮層渴覺中樞垂體產生渴覺主動飲水補充水分抗利尿激素腎小管、集合管重吸收水分尿量細胞外液滲透壓下降細胞外液滲透壓下降減少(-)(+)(+)(-)合成分泌釋放水鹽調節第16頁/共28頁寒冷環境冷覺感受器下丘腦體溫調節中樞皮膚血管收縮腎上腺素增加體溫恒定炎熱環境溫覺感受器皮膚血管舒張汗液分泌增加神經－體液調節立毛肌收縮，骨骼肌戰栗行為調節神經調節+傳入神經+傳出神經散熱減少產熱增加代謝加快，產熱增加+傳入神經+傳出神經散熱增加散熱增加體溫調節垂體甲狀腺甲狀腺激素大腦皮層冷覺熱覺穿棉衣、棉鞋、戴手套、開暖氣等喝冷飲、開電扇、空調第17頁/共28頁調節心血管活動

電刺激下丘腦后區、外側區、內側區→→BP↑、HR↑電刺激下丘腦前區→→BP↓、HR↓調節自主神經功能調節AVP的合成與釋放參與調節壓力感受性反射參與調節內臟感受器引起的心血管反射與延髓心血管調節中樞的聯系第18頁/共28頁控制情緒反應下丘腦是控制發怒反應的重要部位切除大腦皮層，或刺激下丘腦穹隆周圍部位和腹內側核假怒（shamrage）損毀下丘腦外側區動物變得很平靜刺激下丘腦內側區動物極易激動并富于進攻性第19頁/共28頁下丘腦參與防御反應刺激下丘腦腹內側核一系列交感神經活動增強的防御性反應刺激下丘腦外側區攻擊性行為刺激下丘腦背側區逃避性行為下丘腦參與精神活動的調節人下丘腦損傷可出現狂躁或抑郁第20頁/共28頁調節免疫反應調節途徑通過植物神經系統影響免疫系統的活動交感神經：免疫抑制副交感神經：免疫增強通過神經內分泌系統調節免疫反應皮質醇、性激素、兒茶酚胺（）生長激素、甲狀腺激素、胰島素、Ach（+）第21頁/共28頁與生物節律的關系日節律指周期約為24小時的生物節律基本特性內源性協同性日節律定時系統的組成光感受器和傳導光協同信息的視覺傳入通路產生日節律振蕩的起律器連接起律器和效應器的傳出通路第22頁/共28頁下丘腦是情感性內臟、軀體活動的高級中樞。整合各種傳入，通過調節內臟反射回路，作用于自主神經系統，調節情緒性生理表現。將內臟活動與其他生理活動聯系起來，調節內分泌和內臟活動以及情緒性反應的體溫、營養攝取、水平衡等重要生理過程。第23頁/共28頁麻醉前準備

麻醉方式：全麻麻醉前準備：檢查麻醉機電源、氣源，入室患者監護并記錄生命體征術前用藥：阿托品或長托寧，誘導藥物：咪達唑侖（0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.2-0.4ug/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、順式阿曲庫銨（0.15mg/kg）維持藥物：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷插管用具:7.5號氣管導管（備7.0號）、喉鏡（備光棒）、聽診器、口咽通氣道、吸痰管、注射器、膠布等搶救藥品：甲氧明、多巴胺等深靜脈穿刺包及動脈壓力套件注意避免使用增加顱內壓的藥物和技術。第24頁/共28頁麻醉術中管理

常規監測：心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SaO2）、無創血壓（NIBP）、PETCO2的監測，有條件可行體溫檢測。動脈穿刺置管監測有創動脈血壓，維持酸堿、電解質，維持HCT30%。。維持血流動力學穩定，維持腦灌注壓，避免ICP升高。術中液體管理：避免過分嚴格限制液體而導致低血容量，以免出現低血壓和腦灌注減少，同時也要避免血容量過多，引起高血壓和腦水腫。

補充的液體應包括：術前丟失量+生理需要量+術中損失量（血容丟失量、第三間隙丟失量、術野丟失量）+麻醉后血管擴張的補償性擴容量監測CV