-衛生資格-389病案信息技術-章節練習-相關專業知識-七、病案管理與醫療保險(共75題)

1.由醫療保險機構根據病人接受服務的項目及其收費標準向醫療服務提供者支付費用叫做()。解析：無答案：(B)A.按病種付費(DRGS)B.按服務項目付費C.按住院日定額付費D.按人頭付費E.總額預算式

2."乙類目錄"由國家制定，各地可根據實際情況進行調整，但增加和減少的品種之和不得超過國家制定的()。解析：無答案：(C)A."乙類目錄"藥品總數的16%B."乙類目錄"藥品總數的13%C."乙類目錄"藥品總數的15%D."乙類目錄"藥品總數的14%E."乙類目錄"藥品總數的17%

3.社會醫療保險參保單位的主要工作包括()。解析：無答案：(C)A.參與制定醫療保險的有關政策B.負責對參保人的管理C.組織參保工作、醫療保險費的繳納工作、對醫療費用進行審核、報銷D.為參保人選擇定點醫療機構E.負責醫療保險基金的管理

4.基本醫療保險定點醫療機構應具備的條件有()。解析：無答案：(E)A.配備了必要的管理人員和設備B.符合區域醫療機構設置規劃C.建立與基本醫療管理相適應的內部管理制度D.符合醫療機構評審標準E.以上均是

5.下列不屬于醫療保險供方的費用支付方式的是()。解析：醫療保險方償付方式：這是醫療保險機構作為第三者代替被保險人向醫療服務提供方償付醫療服務費用的方法，是醫療保險主要的償付方式。主要包括按服務項目付費、按人頭付費、按服務人次付費、按床日付費、按病種付費、總額預付、按工資標準償付、按以資源為基礎的相對價值標準償付以及按資源利用組Ⅲ償付等。答案：(D)A.總額預算式B.按服務項目付費C.按住院日定額付費D.最高保險限額方式E.工資制(薪金支付)

6.基本醫療保險基本原則不包括()。解析：無答案：(A)A.可以到任何醫院就醫B.國家立法強制實施的社會保障制度C.由政府負責醫療保險計劃的制訂、管理和實施D.通過稅收或社會保險繳費的方式籌集醫療保險基金E.政府向全體公民提供統一標準的醫療保險待遇

7.醫療保險費用分擔方式中最常用的一種，也是我國醫療保險改革中普遍采用的方法是()。解析：無答案：(D)A.按病種付費方式B.按人頭付費方式C.最高保險限額方式D.按比例分擔方式E.總額預算式

8.基本醫療保險定點醫療機構的概念是指()。解析：無答案：(E)A.在提供醫療服務的同時承擔相應責任B.經統籌地區勞動保障行政部門獲得定點醫療機構資格C.為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供醫療服務D.社會保險經辦機構確定且與之簽訂了服務協議E.以上均是

9.我國對社會醫療保險參保人的分類除外()。解析：無答案：(B)A.按年齡分類B.按職務高低分類C.按職業進行分類D.按經濟收入分類E.按健康狀況分類

10.我國目前大部分地區的醫療保險實行的支付方式屬于()。解析：無答案：(A)A.混合方式B.最低起付標準方式C.最高保險限額方式D.按比例分擔方式E.以上均是

11.醫療保險費用的審核指的是()。解析：無答案：(B)A.對醫療服務提供者、被保險方就醫情況的審核B.對醫療服務提供者、被保險方就醫情況、特殊項目、支付責任者、服務質量的審核C.對醫療服務提供者、被保險方就醫情況、特殊項目的審核D.對醫療服務提供者、被保險方就醫情況、特殊項目、支付責任者的審核E.對醫療服務提供者的審核

12.我國各級社會保險經辦機構，其行政上隸屬于()。解析：無答案：(C)A.各級人民政府B.民政部門C.勞動保障部門D.衛生行政部門E.社會組織

13.補充醫療保險與基本醫療保險的區別不包括()。解析：無答案：(E)A.立法范疇不同B.性質不同C.待遇水平不同D.作用不同E.對參保人意愿要求不同

14.醫療保險費用支付中屬于被保險方的支付方式是()。解析：無答案：(C)A.按住院日定額付費方式B.按服務項目付費方式C.最低起付標準方式、按比例分擔方式、最高保險限額方式、混合方式D.按病種付費(DRGS支付體系)方式E.按人頭付費

15.在我國，往往由自己出全部保險金的人群屬于()。解析：無答案：(C)A.離退休人員B.國家公務員C.獨立職業人群D.農民E.傷殘軍人

16.保險的概念是()。解析：無答案：(E)A.用貨幣形式補償被保險人損失的一種經濟補償制度B.保險是以合同的形式C.預收保險費，組織保險基金D.結合眾多受同樣危險威脅的被保險人的基礎上，由保險人按損失分攤原則E.以上均是

17.社會醫療保險的作用除外()。解析：無答案：(D)A.減輕社會負擔，解除勞動者后顧之憂B.抵御疾病風險，防止因病致貧C.保障人民健康，提高勞動者素質D.提高醫療資源的利用率E.為衛生事業發展籌集穩定資金

18.基本醫療保險簡稱的"三個目錄"指的是()。解析：無答案：(D)A.價格目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍目錄B.藥品目錄、價格目錄、診療項目目錄C.藥品目錄、價格目錄、醫療服務設施范圍目錄D.藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍目錄E.以上均不是

19.醫療保險機構的職能除外()。解析：無答案：(B)A.對定點醫療單位的管理B.負責制定有關醫療保險的法規C.對醫療保險基金的管理D.籌集醫療保險的基金E.對參保單位和參保人員的管理

20.《基本醫療保險藥品目錄》中的"甲類目錄"與"乙類目錄"不同主要體現在()。解析：無答案：(B)A.使用的地區不同B.藥品本身特點和支付比例C.治療對象不同D.療效不同E.使用范圍不同

21.①風險存在并導致經濟損失；②建立保險基金；③風險共擔；④訂立保險合同；⑤給予賠付。保險三要素是指()。解析：無答案：(B)A.②④⑤B.①②④C.①②⑤D.①③④E.①②③

22.我國基本醫療保險統籌基金中用人單位繳納與個人賬戶資金的比例大約為()。解析：基本醫療保險統籌基金是基本醫療保險基金的重要組成部分，基金來源為用人單位繳納的醫療保險費在扣除劃入個人賬戶后的其余部分，約占參保單位繳費的70%左右。答案：(C)A.8：2B.5：5C.7：3D.6：4E.9：1

23.社會醫療保險的概念是指()。解析：無答案：(E)A.對遭遇疾病風險的被保險者給予一定程度的現金或服務補償B.是社會保險的一個重要險種C.由雇主和個人按一定比例繳納保險費來建立社會醫療保險基金D.通過立法形式強制實施的一種保障制度E.以上均是

24.基本醫療保險統籌基金的來源有()。解析：無答案：(A)A.用人單位交納的醫療保險費在扣除劃入個人賬戶后的其余部分，約占參保單位繳費的70%左右B.用人單位交納的醫療保險費C.政府行政專項撥款D.個人交納的醫療保險費E.用人單位交納的醫療保險費在扣除劃入個人賬戶后的其余部分，約占參保單位繳費的60%左右

25.醫療保險供方的費用支付最傳統，也是運用最廣泛的一種支付方式是()。解析：無答案：(E)A.按人頭付費B.按住院日定額付費C.按病種付費D.總額預算式E.按服務項目付費

26.醫療保險機構對定點醫療單位的管理職能應當包括()。解析：無答案：(E)A.監督檢查定點醫療單位執行有關制度情況及醫療服務質量B.審查定點醫療機構的資格，確定藥物和服務項目及設施的使用范圍C.制定住院及門診費用的償付方式和標準D.轉院轉診及特殊檢查、治療的審批、非記賬項目的審批E.以上均是

27.基本醫療保險的性質是()。解析：無答案：(D)A.通過簽訂保險合同來實現B.保險公司運用經濟杠桿補償手段經營的醫療保險C.是社會經濟生活的一個方面，屬自愿參加D.作為一種社會福利性事業，具有非盈利的性質E.多以盈利為目的

28.基本醫療保險個人賬戶的定義指的是()。解析：無答案：(A)A.個人繳納的基本醫療保險費、從單位繳費中劃入的基本醫療保險費(一般為30%)和利息收入B.個人繳納的基本醫療保險費C.政府行政專項撥款D.單位代個人繳納的醫療保險費E.個人繳納的基本醫療保險費、從單位繳費中劃入的基本醫療保險費(一般為40%)及其利息收入

29.定點醫療機構管理的意義主要是()。解析：無答案：(E)A.保障醫療保險基金的收支平衡B.參保人員的基本醫療權益得到保障C.提高衛生資源的利用率，控制醫療費用的過快增長D.有助于促進醫療機構之間的競爭E.以上均是

30.醫療保險制度的主要內容有()。解析：無答案：(E)A.醫療機構的所有制形式B.醫療基金的籌集方式C.醫療保險的管理體制D.醫療費用的支付方式E.以上均是

31.將醫療保險分為直接關系型和間接關系型的分類形式是()。解析：無答案：(B)A.按醫療費用負擔方式分類B.按醫療服務的供求關系分類C.按醫療費用的支付方式分類D.按保險籌集方式分類E.按醫療保險資金運作方式分類

32.政府在醫療保險中的職責和作用包括()。解析：無答案：(E)A.參與和彌補醫療市場的不足B.設計和規范醫療保險市場的模式C.監督和控制醫療保險市場的運行D.促進和協調醫療保險市場的發展E.以上均是

33.醫療保險的概念解析：醫療保險是為補償因疾病風險造成的經濟損失而建立的一種制度，因此，醫療保險具有風險共擔和補償損失兩大主要功能。從保險性質上看，醫療保險分為自愿性醫療保險和強制性醫療保險兩種。答案：(E)A.補償因疾病風險造成的經濟損失而建立的一種制度B.具有風險共擔功能C.具有補償損失功能D.分為自愿性醫療保險和強制性醫療保險E.以上均是

34.我國基本醫療保障體系包括解析：《中共中央國務院關于醫藥衛生體制改革的意見》中指出"建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。"答案：(E)A.城鎮職工基本醫療保險B.城鎮居民基本醫療保險C.新型農村合作醫療D.城鄉醫療救助E.以上均是

35.關于醫療保險基金，描述錯誤的是解析：醫療保險基金是以法定或約定方式，由醫療保險經辦機構根據不同的繳費標準，向參保單位和個人征集的醫療保險費，是由無數個參保單位和個人繳納的醫療保險費匯集而成的。醫療保險基金由保險經辦機構組織管理，以參保人為特定對象，依照醫療保險償付辦法，償付符合醫療保險規定范圍內的基本醫療費用。醫療保險基金的籌集、醫療費用的償付都采用貨幣形式。答案：(D)A.以法定或約定的方式征集B.是一種貨幣形態的后備基金C.籌集和償付都采用貨幣形式D.用于償付參保人的所有醫療費用E.由保險經辦機構組織管理

36.我國規定，城鎮所有用人單位及其職工都應參加基本醫療保險，城鎮所有用人單位包括解析：無答案：(E)A.企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私人企業）B.機關事業單位C.社會團體D.民辦非企業單位E.以上均是

37.基本醫療可以從四個方面進行界定，其中不包括解析：無答案：(A)A.基本保障B.基本技術C.基本服務D.基本收費E.基本用藥

38.關于補充醫療保險，下列描述錯誤的是解析：補充醫療保險是指單位或特定人群，根據自己的經濟收入水平和疾病的嚴重程度，自愿參加的一種輔助醫療保險，是對社會醫療保險的一個有益的補充。補充醫療保險一般遵循的原則包括：一是自愿性原則；二是非福利性原則，即補充醫療保險不具備社會的公平性，體現多投保多受益，少投保少受益，不投保不受益的原則；三是客觀性原則，即補充醫療保險的建立要根據當地的經濟發展水平、收入分配特點、人口的年齡結構特點、對醫療保險的需求層次等實際情況來決定。答案：(B)A.多以盈利為目的B.社會福利事業的一種C.權利和義務是等價交換的對等關系D.多交保險費多受益，不具有維護社會公平性的作用E.自愿參加，雙方通過簽訂保險合同來實現

39.病案在醫療保險中的作用包括解析：無答案：(E)A.是醫療保險支付醫療費用的依據B.在醫療保險中起著監督審核的作用C.是調查取證核保兌賠的原始依據D.為商業醫療保險部門核實參?；颊呒安∏樘峁┮罁﨓.以上均是

40.病案質量控制在醫療保險中的作用包括解析：無答案：(E)A.病案整體質量B.病案內涵質量C.其他輔助檢查、檢驗方面的要求D.加強法律知識教育，增強防范意識E.以上均是

41.病案編目工作在醫療保險中的意義解析：無答案：(E)A.主要診斷的選擇對按病種付費的影響B.作為制定病種醫療保險費用標準的依據C.加強首頁管理，保證醫療保險審核綜合分析D.對特殊病種的醫療投入分析提供信息E.以上均是

42.病案管理欠缺對醫療保險的不良影響包括解析：無答案：(E)A.對患者身份標識監控不力B.病歷資料不完整造成費用支付困難C.病案資料內容真實性缺乏法規制約D.現行病案資料的收集范圍小E.以上均是

43.醫療保險的病案管理發展趨勢是解析：無答案：(E)A.建設適應醫療保險管理的醫院信息系統B.普及和提高病案編碼人員DRGs的疾病診斷分類技術C.醫療保險病歷的質控要點D.加強病案信息管理及重要資源的利用E.以上均是

44.我國基本醫療保險組織參保、征收保險費的統籌單位原則上是解析：《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號）中指出"基本醫療保險原則上以地級以上行政區（包括地、市、州、盟）為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內實行統籌。"《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》中指出"提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫?；緦崿F市（地）級統籌。"答案：(B)A.省市級行政區B.地市級以上行政區C.縣市級以上行政區D.鄉鎮級以上行政區E.以上均不是

45.我國城鎮職工基本醫療保險的原則包括解析：《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號）中指出"建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合。"答案：(E)A.基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應B.城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理C.基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔D.基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合E.以上均是

46.醫療單位和醫務人員是醫療費用開支的源頭，醫療費用支付的多少，不取決于解析：無答案：(D)A.疾病的輕重程度B.藥品價格及醫療收費標準的高低C.檢查和治療項目的種類和次數D.患者年齡的大小E.處方的藥品品種和劑量的大小

47.保險的概念包括解析：無答案：(E)A.以合同的形式B.結合眾多受同樣危險威脅的被保險人的基礎上，由保險人按損失分攤原則C.預收保險費，組織保險基金D.用貨幣形式補償被保險人損失的一種經濟補償制度E.以上均是

48.下列選項中屬于保險三要素的是：①風險存在并導致經濟損失；②建立保險基金；③風險共擔；④訂立保險合同；⑤給予賠付解析：無答案：(A)A.①②④B.①③④C.①②⑤D.②④⑤E.①②③

49.我國各級基本醫療保險經辦機構，其行政上隸屬于解析：無答案：(C)A.民政部門B.衛生行政部門C.勞動保障部門D.各級人民政府E.社會組織

50.基本醫療保險的概念是解析：基本醫療保險是國家通過立法形式強制實施的一種醫療保障制度，由用人單位和個人按一定比例繳納保險費，來建立醫療保險基金，當參保人員患病就診而發生醫療費用后，由醫療保險機構給予一定的經濟補償，從而使之能夠獲得基本醫療保障。我國社會保險包括基本醫療保險（城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療）、養老保險、失業保險、工傷保險和生育保險五大類。答案：(E)A.是社會保險的一個重要險種B.通過立法形式強制實施的一種醫療保障制度C.由用人單位和個人按一定比例繳納保險費來建立醫療保險基金D.當參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構給予一定的經濟補償E.以上均是

51.基本醫療保險的作用不包括解析：無答案：(B)A.抵御疾病風險，防止因病致貧B.提高醫療資源的利用率C.保障人民健康，提高勞動者素質D.減輕社會負擔，解除勞動者后顧之憂E.為衛生事業發展籌集穩定資金

52.基本醫療保險機構的職能不包括解析：無答案：(A)A.負責制定有關醫療保險的法規B.籌集醫療保險的基金C.對醫療保險基金的管理D.對定點醫療單位的管理E.對參保單位和參保人員的管理

53.我國對醫療保險參保人的分類不包括解析：無答案：(A)A.按職務高低分類B.按經濟收入分類C.按職業進行分類D.按年齡分類E.按健康狀況分類

54.基本醫療保險參保單位的主要工作包括解析：無答案：(C)A.負責對參保人的管理B.為參保人選擇定點醫療機構C.組織參保工作、醫療保險費的繳納工作、對醫療費用進行審核、報銷D.參與制定醫療保險的有關政策E.負責醫療保險基金的管理

55.政府在醫療保險中的職責和作用是解析：無答案：(E)A.設計和規范醫療保險市場的模式B.促進和協調醫療保險市場的發展C.監督和控制醫療保險市場的運行D.參與和彌補醫療市場的不足E.以上均是

56.基本醫療保險定點醫療機構的概念是解析：無答案：(E)A.經統籌地區勞動保障行政部門獲得定點醫療機構資格B.經社會保險經辦機構確定且與之簽訂了服務協議C.為社會醫療保險參保人員提供醫療服務D.在提供醫療服務的同時承擔相應責任E.以上均是

57.基本醫療保險定點醫療機構應具備的條件是解析：無答案：(E)A.符合區域醫療機構設置規劃B.符合醫療機構評審標準C.建立與基本醫療管理相適應的內部管理制度D.配備了必要的管理人員和設備E.以上均是

58.下列不屬于補充醫療保險與基本醫療保險的區別的是解析：無答案：(E)A.性質不同B.作用不同C.待遇水平不同D.立法范疇不同E.對參保人意愿要求不同

59.醫療保險制度的主要內容包括解析：無答案：(E)A.醫療基金的籌集方式B.醫療費用的支付方式C.醫療保險的管理體制D.醫療機構的所有制形式E.以上均是

60.基本醫療保險的性質是解析：無答案：(B)A.保險公司運用經濟杠桿補償手段經營的醫療保險B.作為一種社會福利性事業，具有非盈利的性質C.是社會經濟生活的一個方面，屬自愿參加D.通過簽訂保險合同來實現E.多以盈利為目的

61.基本醫療保險統籌基金的來源是解析：無答案：(D)A.用人單位交納的醫療保險費B.個人繳納的醫療保險費C.政府行政專項撥款D.用人單位繳納的醫療保險費在扣除劃入個人賬戶后的其余部分，約占參保單位繳費的70%E.用人單位繳納的醫療保險費在扣除劃入個人賬戶后的其余部分，約占參保單位繳費的60%

62.基本醫療保險個人賬戶的定義是指解析：無答案：(D)A.個人繳納的基本醫療保險費B.單位代個人繳納的醫療保險費C.政府行政專項撥款D.個人繳納的基本醫療保險費、從單位繳費中劃入的基本醫療保險費（一般為30%）和利息收入E.個人繳納的基本醫療保險費、從單位繳費中劃入的基本醫療保險費（一般為40%）及其利息收入

63.基本醫療保險簡稱的"三個目錄"是指解析：無答案：(B)A.藥品目錄、價格目錄、診療項目目錄B.藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍目錄C.藥品目錄、價格目錄、醫療服務設施范圍目錄D.價格目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍目錄E.以上均不是

64.醫療保險費用的審核是指解析：無答案：(A)A.對醫療服務提供者、被保險方就醫情況、特殊項目、支付責任者、服務質量的審核B.對醫療服務提供者、被保險方就醫情況、特殊項目、支付責任者的審核C.對醫療服務提供者、被保險方就醫情況、特殊項目的審核D.對醫療服務提供者、被保險方就醫情況的審核E.對醫療服務提供者的審核

65.不屬于醫療保險供方的費用支付方式是解析：無答案：(B)A.按服務項目付費B.最高保險限額方式C.按床日付費D.總額預付E.按工資標準償付

66.屬于基本醫療保險統籌基金的是()。解析：無答案：(B)A.個人繳納的基本醫療保險費、從單位繳費中劃入的基本醫療保險費(一般為40%)及其利息收人B.用人單位交納的醫療保險費在扣除劃入個人賬戶后的其余部分，約占參保單位繳費的70%左右C.個人繳納的基本醫療保險費、從單位繳費中劃入的基本醫療保險費(一般為30%)及其利息收入D.用人單位交納的醫療保險費在扣除劃入個人賬戶后的其余部分，約占參保單位繳費的60%左右E.個人繳納的基本醫療保險費、從單位繳費中劃入的基本醫療保險費(一般為20%)及其利息收入

67.屬于基本醫療保險個人賬戶的是()。解析：無答案：(C)A.個人繳納的基本醫療保險費、從單位繳費中劃入的基本醫療保險費(一般為40%)及其利息收人B.用人單位交納的醫療保險費在扣除劃入個人賬戶后的其余部分，約占參保單位繳費的70%左右C.個人繳納的基本醫療保險費、從單位繳費中劃入的基本醫療保險費(一般為30%)及其利息收入D.用人單位交納的醫療保險費在扣除劃入個人賬戶后的其余部分，約占參保單位繳費的60%左右E.個人繳納的基本醫療保險費、從單位繳費中劃入的基本醫療保險費(一般為20%)及其利息收入

68.參保者與醫療保險機構按一定的比例共同支付醫療費用的方式是()。解析：無答案：(D)A.按病種付費B.最低起付標準付費方式C.按服務項目付費D.按比例分擔付費方式E.總額預算方式

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