關于有機磷農藥中毒的急救與護理第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四概述

有機磷農藥是目前應用最廣泛的殺蟲劑。我國生產和使用的有機磷農藥大多數屬于高毒性及中等毒性。

有機磷農藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經口服者約5～20分鐘早期出現惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態；經呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現全身癥狀；經皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收后有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調等癥狀。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四毒物種類毒性強弱分為劇毒、高毒、中毒、低毒四類。低毒類中等毒高毒類劇毒類馬拉硫磷

辛硫磷等敵敵畏

樂果等氧化樂果

甲基對硫磷

對硫磷(1605)

甲胺磷

內吸磷(1059)

等甲拌磷（3911）第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四中毒機制

毒理作用：抑制神經系統膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力。從而引起組織中乙酰膽堿在神經突觸間隙的積聚，產生膽堿能神經功能紊亂，先出現興奮，最后轉為抑制。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現

有機磷農藥中毒時，其臨床表現的輕重取決于有機磷種類、劑量、機體狀況與毒物的侵入途徑。★經皮膚吸收中毒：一般在2—6小時內出現癥狀★經呼吸道或口服中毒：可在幾分鐘至數十分鐘內出現癥狀★潛伏期越短病情越重，敵敵畏中毒發病快，樂果中毒潛伏期較長，有時可延至2—3天第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四★毒蕈堿（M)樣癥狀★煙堿（N）樣癥狀

★中樞神經系統癥狀第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉

3.視力模糊，尿、便失禁。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四煙堿（N）樣癥狀：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌。

表現：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經----肌肉接頭阻斷，表現為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

中樞神經系統癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸、循環中樞抑制而死亡。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四其他表現中間綜合征：發生于中毒后24—96h或2-7d在膽堿能危象和遲發性神經病之間，故稱中間綜合征。主要表現以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡。★★第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四★遲發性多發性神經病：有機磷遲發性多發性神經病常在急性中毒恢復后1—2w開始發病。

首先累及感覺神經，逐漸發展至運動N。趾端發麻、疼痛。腳不能著地，手不能觸物2w后，足/腕下垂。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四★中毒后反跳：某些有機磷農藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經急救后臨床癥狀好轉，可在數日至一周后突然急劇惡化，重新出現有機磷急性中毒的癥狀，甚至發生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發和胃腸道有機磷農藥重新吸收或解毒停藥過早所致。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四根據癥狀輕重分為三級①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷體液不足與有機磷農藥致嚴重吐瀉有關清理呼吸道低效：與有機磷農藥致支氣管分泌物有關知識缺乏：缺乏對有機磷農藥毒性知識的了解潛在并發癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四中毒救治

原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四1.清洗：

①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發。禁忌用熱水或酒精擦洗，以免加快毒物吸收，眼部污染病人用2%碳酸氫鈉或生理鹽水連續沖洗。

第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四②經口中毒者應選用胃管反復洗胃，持續引流，由于有機磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環，應小量反復徹底洗胃，（每次200-300ml)洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃后，可予持續胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸收。

第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四③對硫磷中毒用1:5000高錳酸鉀溶液，敵百蟲禁用堿性溶液。（一般的有機磷農藥在酸性溶液中較穩定，在堿性溶液中很快分解破壞而失去毒力。但敵百蟲在堿性溶液中則變為毒性更大的敵敵畏），在毒物不明確時選用清水洗胃。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四2.解毒治療

抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環衰竭。

①常用藥為阿托品:其用量根據病情輕重及用藥后的效應而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑（解磷定和氯磷定），重復給藥直至煙堿樣癥狀消失，達到阿托品化。

②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應用第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

膽堿酯酶復能劑：對恢復膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應早期應用。常用的是氯解磷定。解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四急性有機磷中毒病人護理1、病情觀察：根據病人中毒程度的輕重可選擇心電監護儀動態觀察病人的心率，血壓，血氧的變化，及早的發現病情變化。2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內分泌物，予吸氧，必要時建立人工氣道，氣管插管，人工呼吸機輔助通氣。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機磷中毒的特征之一。4、注意區別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應嚴格控制輸液滴數，保證輸液通暢。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四5.密切觀察防止“反跳”與猝死發生：反跳和猝死一般發生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應立即通知醫生，立即補充阿托品，迅速達到阿托品化。

6.留置導尿，使用阿托品，膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導尿，加強會陰護理，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四健康指導有機磷農藥是我國目前使用最廣泛的農業殺蟲劑，對人畜均有一定的危害性。因此充分利用社區的各種媒體向民眾宣傳有機磷農藥的防治知識，尤其在夏秋季節，對農藥接觸人員嚴格執行安全操作規程、農藥安全保管制度，采取個人防護措施第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四噴灑農藥時應注意:

1.要穿質厚長袖衣褲，并扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，避免皮膚和藥液接觸。

2.為農作物噴灑農藥時應隔行噴灑或倒退噴灑，根據風向，順風噴灑，以免污染衣服，如發現衣服