我國城市地區成人牙本質敏感流行病學調查方案

一前言牙本質敏感是指“暴露的牙本質對外界刺激產生短而尖銳的疼痛，典型的刺激包括溫度刺激、吹氣刺激、觸碰刺激、滲透壓刺激或化學刺激，并且不能歸因于其他任何形式的牙體缺損或病變”。牙本質敏感在人群中很常見，在一般人群中的患病率為8%～57%。我國缺乏牙本質敏感流行病學的資料。為了解我國牙本質敏感現狀，特進行此次調查。本次調查將豐富我國口腔流行病學資料，為推動我國口腔保健事業的發展、提高我國人民的口腔衛生保健水平發揮作用。二調查目的1.了解我國成人牙本質敏感的情況及影響因素，以之作為全國第三次口腔健康流行病學調查的補充。2.為編寫牙本質敏感的診斷、預防以及處理指南提供依據。三調查對象本次調查的對象包括5個年齡組的成人，分別為20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲以及60～69歲的當地常住人口，即到調查之月為止在當地居住達6個月以上的人。年齡按調查當月計算。20～29歲：1988.1～1978.6出生者30～39歲：1978.1～1968.6出生者40～49歲：1968.1～1958.6出生者50～59歲：1958.1～1948.6出生者60～69歲：1948.1～1938.6出生者四抽樣設計采用多階段、分層、等容量、隨機抽樣的方法，通過樣本估計總體。樣本人群按照性別和年齡組分層。本次調查的樣本選自北京、上海、成都、武漢、西安、廣州的城市居民。每一地區的樣本來自6個調查點，全國各年齡組的樣本來自36個調查點。抽樣途徑：所有年齡組從街道轄區內的學校、居委會、單位中抽取。（一）樣本量樣本量的計算方法（以預計患病率p計算）：公式：如：α＝0.05，則Zα/2＝1.96。預計牙本質敏感的患病率為15%。95%CI的寬度（L）為0.10（即95%CI范圍為：p+5%）則N=4×1.962×0.15×0.85/0.12=196確定本次調查中每一個地區的樣本量為240×5個年齡組＝1200人，增加10%的樣本量，總樣本量為1320人。每個城市抽取2個區，每個區抽3個居委會，每個居委會每個年齡組抽取44人（男女各半）。故各城市樣本量的計算如下：44人×5個年齡組×3個居委會×2個區＝1320人由此，每個地區每個年齡組調查264人，每個地區總樣本量為1320人，全國總樣本量為7920人。（二）抽樣過程第一階段抽取區，第二階段抽取居委會，第三階段抽取各年齡組個體樣本。居委會的抽?。涸谝殉槿〉拿恳粋€區內，將所有居委會名單列表，按漢語拼音順序排列。以簡單隨機的方法從每一個街道抽取兩個居委會。各年齡組個體樣本抽樣方法：在已經抽取的每一個居委會內，將五個年齡組所有符合條件的個體名單分別列表，按漢語拼音順序排列。以簡單隨機的方法從每個年齡組內抽取44個個體（男女各半）。五調查的組織與實施（一）調查小組每個地區組成一個調查小組，負責完成本地區全部的現場調查。調查小組的成員至少包括1名現場技術負責人、1名檢查者，以及1名記錄員（兼器械消毒員）。（二）器械和物資調查用器械和物資的數量和重量應控制在最低水平。所需的檢查器械和物資大致如下：（1）能用于空氣噴吹的空壓機及機頭或三用氣槍；（2）便攜式牙科檢查椅；（3）便攜式檢查燈；（4）有毫米刻度的牙周探針；（5）平面口鏡，鑷子，器械盤（一個盛放用過的器械，另一個盛放消毒器械）；（6）其他物品，如濃縮消毒液，洗物盆（盛放水和肥皂消毒液），布或紙質揩手巾，紗布、消毒棉球，供漱口用的一次性口杯和污物桶等。（三）感染控制使用一次性口鏡、鑷子、手套。檢查者每檢查一個人換一副乳膠手套。牙周探針等非一次性器械采用高壓消毒。一次性器械的處理按醫療垃圾管理辦法執行。六調查表格的設計和使用（見附表）（一）調查表格的設計和使用1.調查表格的內容和檢查項目調查表分為3個部分，包括：（1）一般情況；（2）牙本質敏感史及其相關因素的問卷；（3）臨床檢查情況：牙齒敏感、牙本質暴露的部位、牙齦退縮以及附著喪失。在檢查過程中，檢查者與記錄者應很好地配合，記錄者應注意檢查的牙位和順序，以免將檢查結果填在非相應的牙位欄內。2.調查表格的填寫方法在填表時請遵照以下原則進行，以保證填表記錄正確和數據錄入準確無誤。（1）調查表及其所列項目都必須使用標準代碼；（2）表格內代碼填寫必須清晰、規范，如零應寫成“0”。如連續幾個牙位的檢查符號相同時，則中間可以用直線代替，但直線兩側符號必須一致。如：中國口腔健康發展報告（2012）（二）調查表的記錄及一般情況欄目姓名：受檢者姓名用中文填寫。ID號（欄）：每個受檢者有一個唯一的登記號，由5位數字組成：第一位為地區代碼：北京＝1，上海＝2，廣州＝3，武漢＝4，成都＝5，西安＝6；第二位為年齡組代碼：20～29歲＝2，30～39歲＝3，40～49歲＝4，50～59歲＝5，60～69歲＝6；第三位是抽樣點編號，每個城市地區有1～6個抽樣點編號；第四、第五位為同一年齡組中按照檢查順序編排的受檢者編碼，如01是該地區本年齡組第一位受檢者的編碼。舉例：北京地區20～29歲年齡組第一個抽樣點的第一位受檢者的編碼為：12101，最后一位受檢者編碼為12144。性別（1欄）：在檢查時就必須將性別填入第1欄，“1”代表男性，“2”代表女性。職業（8～9欄）：職業分類及編號根據國家職業分類大典的規定進行如下劃分：（01）國家機關、黨群組織、企事業單位負責人；（02）專業技術人員；（03）辦事人員和有關人員；（04）商業、服務業人員；（05）農、林、牧、漁、水利業生產人員；（06）生產、運輸設備操作人員及有關人員；（07）軍人；（08）學生；（09）其他從業人員；（10）城鄉無業、失業、半失業者。詳細說明見第三次全國流調方案。受教育年限（10～11欄）：文化程度按受教育（上學）年限表示：01年、02年、03年、04～25年。如果是文盲，填受教育00年。小學畢業，無論實際上學幾年，都填受教育06年；小學沒畢業，填受教育01～05年。初中畢業，填受教育09年；初中沒畢業，填受教育07～08年。高中畢業填受教育12年；高中沒畢業填受教育10～11年。大學?？铺?3～15年。大學本科畢業根據所學專業填受教育16～18年。碩士及博士研究生畢業，根據實際上學年限填寫。檢查日期（12～19欄）：檢查時應將年、月、日填入表內，統計時只將年和月納入統計，日期的記錄便于調查者需要查閱調查的原始記錄時，回憶當時的情況。七臨床檢查（一）牙本質敏感狀況敏感史問卷（20～33欄）：存在敏感填1，無填0。如果沒有敏感癥狀，不繼續檢查，結束該個體的調查。如果存在敏感，需要回答是目前還是過去、誘發因素、持續時間、是否曾就診。凡回答有過敏感癥狀的人都需接受牙本質敏感及其他相關檢查。吸煙情況（34～38欄）：回答是與否、吸煙年數及數量。是否有反胃酸的情況（39欄）：回答是與否。臨床檢查（40～151欄）：使用氣槍在常溫下（19±24℃）距離牙根表面1厘米吹氣3秒鐘，使用壓力為60psi的空壓機。檢查每個牙時應使用手指將其他牙齒隔開，按順序從17開始，至27，再至37，最后到47，共檢查28顆牙。記錄符號：0＝無任何不適癥狀；1＝略有不適或輕微疼痛；2＝難以忍受的疼痛，去除刺激后疼痛立即消失；3＝難以忍受的疼痛，去除刺激后疼痛持續存在；X＝無法檢查。無法檢查的情況包括：1.戴正畸矯治器的人；2.因病需要服用止痛藥、鎮定藥或控制情緒藥劑的人；3.有下列情況的牙齒也無法檢查：（1）牙根已經充填的牙齒；（2）戴冠的牙齒；（3）固定橋或活動義齒的基牙；（4）牙頸部有充填體妨礙進行牙本質敏感的檢查。（二）牙本質暴露的部位通過吹氣檢查發現有牙本質敏感的牙齒需要明確牙本質暴露的部位，牙本質暴露部位的記分：1.牙頸部2.咬合面3.其他部位（三）牙齦退縮情況牙齦退縮的檢查是使用刻度為1mm的牙周探針測量從釉牙骨質交界處（CEJ）到牙齦的距離，以mm數值記錄。每顆牙齒檢查6個位點，唇頰面的近中點、正中點、遠中點，舌腭面的近中點、正中點、遠中點。在近遠中位點探查時，探針盡量靠近牙齒的鄰面接觸點。就每顆牙齒記錄最嚴重的情況。（四）附著喪失狀況附著喪失（LOA）是反映累積的牙周附著破壞的情況。對診斷為牙本質敏感的牙齒要進行附著喪失的檢查，附著喪失的檢查是使用刻度為1mm的牙周探針測量從釉牙骨質交界處（CEJ）到牙周袋底的距離，以mm數值記錄。探針力量：應在20g左右，簡單測試方法是將牙周探針插入拇指甲溝內，輕輕壓迫顯示指蓋發白且不造成疼痛和不舒服的感覺為適宜力量。每顆牙齒檢查6個位點，唇頰面的近中點、正中點、遠中點，舌腭面的近中點、正中點、遠中點。在近遠中位點探查時，探針盡量靠近牙齒的鄰面接觸點。就每顆牙齒記錄最嚴重的情況。在進行LOA檢查前，不做潔治。如果牙面有大量牙結石，只要有一個點能夠檢查，則記錄該點的檢查結果。如果6個位點都無法檢查，記錄為X。八臨床檢查的質量控制為了保證本次調查臨床資料的可靠性，每個地區由1名技術負責人負責質量控制，1名檢查者擔任全部的臨床檢查工作。（一）檢查者的選擇檢查者應具有一定業務水平，具體要求：口腔專業大學本科以上學歷，有2年以上臨床工作經驗；能認真、嚴格、耐心地進行臨床檢查；有團隊精神、身體健康、能吃苦耐勞。（二）記錄者選擇記錄者由具有一定口腔?？婆R床工作經驗的護士擔任，口腔?？频淖o士、醫師也可擔任記錄人員。（三）檢查者的培訓現場調查進行前，檢查者將接受理論和臨床檢查培訓。臨床檢查的培訓包括熟悉和正確使用調查表，準確掌握各項臨床檢查方法和標準。臨床檢查培訓時，每位檢查者先練習對一組10個病情程度不同的牙本質敏感患者進行檢查，對不同的結果進行討論，加以統一，對檢查標準進行校準。然后，每位檢查者與參考檢查者一起檢查一組含10個受檢者的樣本，評定其臨床檢查的一致性，包括檢查者與參考檢查者的一致性和檢查者之間的一致性。以牙本質敏感的檢查結果計算檢查者與參考檢查者之間的Kappa值，以人計算，Kappa值達到0.8以上為符合要求，以牙計算，Kappa值達到0.6以上為符合要求。（四）調查過程的質量控制1.調查現場的檢查條件要一致；每更換一個調查點，三用槍的壓力泵的壓力值要校準到60psi。2.調查過程中，安排5%的受檢者（即每個調查點每個年齡組各抽取2人）復查，以評價檢查者