無錫市社區綜合養老服務體系建設

2015年11月18—19日，課題組一行四人來到無錫市就其城市社區綜合養老服務體系建設狀況進行調查。課題組走訪了無錫市梁溪區和濱湖區，在這兩個區各選一個社區。在社區召開了由社區主任、社區衛生服務站、在社區服務的社會組織的工作人員及社區內具體負責養老工作的相關人員的座談會。同時，在每個社區對20名60歲及以上的老年人進行問卷調查，兩個社區共發放問卷45份，有效問卷44份。此外，還有兩份社區問卷，由每個社區的社區負責人填答。其中一個社區有養老服務機構，因此也請養老服務機構相關負責人進行了養老機構問卷的填答。座談會主要是了解城市社區養老服務體系的建設情況，涉及無錫市的相關養老政策、養老的服務體系、社區內的硬件設施、服務內容、服務供給、服務效率及影響因素等。社區問卷主要涉及社區基本信息、社區居家養老服務供給情況以及社區居家養老服務接受情況。本報告是此次調研的無錫市城市社區綜合養老服務體系建設狀況的報告。本報告主要分為四部分：第一部分介紹無錫市有關養老方面的基本情況，第二部分介紹無錫市養老服務的供給狀況，第三部分介紹無錫市老人對社區養老的服務需求，第四部分為對策與建議。一無錫市養老的基本情況截至2014年底，無錫市戶籍人口477.14萬人，本市戶籍60歲及以上的老年人口114.57萬人，比上年增長5.29個百分點。老齡化比例達24.05%，比上年提高0.97個百分點，高于全國和江蘇省平均水平，這意味著每4個戶籍人口中就有一個60歲及以上的老年人。老年人口撫養比高達22.02%、老少比達150.61%，分別比上年提高1.43、1.95個百分點。全市養老機構達150家，養老床位總數4.47萬張，每千名老人擁有養老床位39張；居家養老機構達1092家，基本實現城市社區全覆蓋，農村社區覆蓋率達90%。借助社會力量開展7項助老項目，累計折價約300萬元。[1]下面就課題組所調查的社區的各類基本情況做一簡要介紹。（一）兩個社區各類人口數從所調查的兩個社區來看，各類人口數為：沁園二社區總人口10442人，其中男性5258人，女性5184人。60歲及以上的人口有2670人，60歲及以上的男性有1332人，女性有1338人，沒有半失能老人或失能老人。震澤社區的總人口13000人，60歲及以上的人口有3000人，其中半失能老人50人，失能老人20人。表7-1兩個社區各類人口數匯總（二）兩個社區的經費使用情況沁園二社區并沒有對社區的經費使用情況進行相關填答及說明。震澤社區的填答也不全面，只說明了2014年及2015年1月1日以來養老經費支出的用途，并沒有提到相關的金額，兩個時間段的經費用途是一樣的，都是用于居家養老就餐服務和活動支出。（三）兩個社區的養老機構情況從居家養老機構的數量上來看，沁園二社區只有1個由民辦企業辦的營利性養老服務機構，震澤社區有1個由政府單位辦的養老服務機構。總的來說，兩個社區的居家養老服務機構均較少。（四）兩個社區工作人員的情況沁園二社區直接從事居家養老服務的有2人，男性1人，女性1人。21—30歲的1人，51—60歲的1人。從學歷上來看，普通高中學歷的1人，專科學歷的1人。工作人員在職前和職中都有培訓，其工資水平低于本市人均月收入水平。震澤社區從事居家養老服務的有5位女性，其中直接服務人員4人，管理人員1人，41—50歲的1人，51—60歲的3人，60歲以上的1人。從學歷上來看，初中學歷的3人，中專學歷的1人，專科學歷的1人。從職業資格來看，（中級）社會工作師1人。開展居家養老服務的工作人員都有職前培訓和職中培訓，從事居家養老服務的工作人員的月工資水平與本市人均月收入水平大致持平。（五）兩個社區接受居家養老服務的情況沁園二社區僅說明了2015年接受過居家養老服務的老人與2014年同期相比變多了。震澤社區2015年接受過社區居家養老服務的老人平均為每月1000人次，與上年同期相比是持平的，其中2015年1月1日后接受過社區居家養老服務的失能老人有15人。由于兩個社區在這方面的填答不夠詳細且較分散，因此沒辦法很好地進行比較分析。從社區提供居家養老服務次數較多的項目來看，沁園二社區選擇的是電話送餐、長期護理；震澤社區選擇的是迅鈴急救、電話送餐。為了解社區居家養老服務的質量，本調查還讓社區負責人對自己提供的服務進行打分，按10分制來算，沁園二社區和震澤社區都為8分。二無錫市養老服務供給狀況一直以來，無錫市致力于建設以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐、信息為輔助，功能完善、設施先進、服務優良、覆蓋城鄉的養老服務體系。目前，無錫市初步形成了以居家養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為補充的養老服務體系。具體來說，建立了以家庭為基礎的虛實結合的居家養老服務，以日間照料中心、居家養老服務中心為依托的社區養老服務，以及以社會力量興辦的養老機構為補充的機構養老服務。（一）無錫市居家養老服務狀況居家養老服務涵蓋生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉等，以上門服務為主要形式，以保障高齡、獨居、失能和低收入老人為重點，借助專業化養老服務組織，為居家老年人提供生活照料、家政護理、醫療保健等服務，還通過區域性老年人助餐中心、社區“老年餐桌”等項目來進行服務。同時，針對有特殊需要的老人提供了可購買的居家養老援助服務。總體上，無錫市是通過虛實結合的方式服務社區的老年人。1.社區問卷調查的有關情況從社區問卷調查結果來看，所調查的兩個社區都設立了社區服務中心（站），但不同社區的社區服務中心（站）提供的居家養老服務項目有所不同。沁園二社區的社區服務中心（站）提供了醫療保健相關服務［包括社區衛生服務中心（站）、康復治療室、體質測試站等］、社區文體活動類服務（包括文化活動中心、老年人活動室、老年人體育俱樂部等）、教育科普類服務（包括老年法律課堂與司法援助、老年大學、老年人圖書館和閱覽室等）。震澤社區服務中心（站）提供的社區居家養老服務項目有：醫療保健相關服務［包括社區衛生服務中心（站）、康復治療室、體質測試站等］、社會福利相關服務［包括社區福利院/日托所、殘疾老人服務中心（站）等］、社區文體活動類服務（包括文化活動中心、老年人活動室、老年人體育俱樂部等）。從社區提供居家養老服務的方式來看，沁園二社區有兩種：有償的社區站點形式的日間照料服務和鄰里志愿性質的服務。震澤社區只有鄰里志愿性質的服務這一種。從社區居家養老的服務項目來看，沁園二社區有兩種：電話送餐和長期護理。震澤社區的是迅鈴急救和電話送餐兩種。從社區開展過的為老服務情況來看，沁園二社區開展過老年人講座、定期免費體檢、傳統節日慶祝等活動。震澤社區開展過的同樣也是老年人講座、定期免費體檢、傳統節日慶祝等活動。從特殊老人服務來看，沁園二社區開展的養老服務有：高齡老人補貼與養老服務、失獨老人補貼與養老服務。震澤社區開展的養老服務與沁園二社區的相同。2.虛實相結合的居家養老服務無錫市的居家養老服務主要采用虛實相結合的方式，既有實在的可以上門提供的服務，也有虛擬的居家養老援助性質的服務；既有社區內部可以提供的，也有結合其他社會組織或者企業進行相關服務的。接下來就無錫市的整體情況以及所調查社區的情況進行說明。（1）實在的居家養老服務實在的居家養老服務主要包括三個方面：引入助餐、醫療、護理等專業化服務；建立嵌入式養老機構，提供家庭病床、康復護理、精神關愛等專業化服務；建立街道層面的日間照料中心或托老所；建立中央廚房，提供配餐服務。同時，還有政府購買的相關服務，如便民服務中心96158提供的每月2個小時的各種服務，老人撥打民生熱線后其可以幫助解決各種生活方面的困難，還有社區“一中心多站點”式的服務，建立15分鐘社區居家養老服務圈等。[2]各個社區根據社區自身的特點、可利用的社會資源為老年人開展相應的居家養老服務。在調查中，沁園二社區長期與便民服務中心96158進行合作，為老年人提供日常生活服務以及緊急狀況服務，同時也與配餐中心聯系提供送餐服務。震澤社區在社區范圍內通過居家養老服務中心提供就餐服務，也有可供選擇購買的安康通提供家政方面的相關服務。（2）虛擬的居家養老服務虛擬性質的服務主要體現在特定老年人家庭購買的居家養老援助服務。有的社區致力于打造安康通服務平臺，這是一種自己購買服務的形式，有的社區中，相關服務已經在使用當中，我們在調查中了解到震澤社區的部分老年人在使用。有的引進“智慧養老”平臺，通過信息化的方式解決老年人的問題，無錫市是2011年開始引進的，特別之處在于無錫市是通過政府來推進“智慧養老”的，主要是建立養老機構的信息化管理和智能化服務以及面向家屬的平臺，同時也建立了相應的緊急情況預防機制，實時了解老年人的狀況并及時提供服務，以現代信息化的方式提供相關的養老服務。（二）無錫市社區養老服務狀況無錫市的社區養老在養老服務體系中起到一種支撐性的作用，通過出臺《無錫市居家養老服務機構規范化建設基本標準》《關于加快推進我市居家養老服務工作的意見》等文件來推進工作，《江蘇省養老服務條例》中第三章也專門提到社區養老服務之后的開展方向。具體工作主要通過推進日間照料中心、老年人活動室等社區養老設施建設來實現。政府還要加強社區與老年人日常生活密切相關的公共服務設施的規劃、建設改造，推進對介助、介護老年人家庭無障礙設施的改造。同時還要加強社區養老服務設施與社區服務中心及社區衛生、文化、體育等設施的功能銜接，發揮綜合效益。[3]但無錫市欠缺關于日間照料中心的建設標準、設備設置以及運營模式的文件規定，只是在全市范圍內鼓勵建立居家養老服務中心，提供日間照料等相關服務。各社區充分整合社區內各種資源為老年人提供各種康復咨詢、休閑娛樂、日間照料等服務。關于社區服務人員的配備與管理，有社區居家養老服務中心的專業服務人員，社區的工作人員，同時還有各種志愿者，不僅是社區外的志愿者團隊，社區內年齡小的老人也可以為年齡大的老人進行相關服務，同時，這些人員也會參與相關的培訓，提高為老年人服務的質量。在課題組所調查的社區中，沁園二社區內不僅設有老年活動區域可以開展相關的養老活動，同時還設立了一家非營利性的社區居家養老機構，通過日間照料的方式為老年人提供生活照料，提供“一元早餐”等服務，日常也會組織老年人開展一些活動，并開層康復理療等服務。震澤社區設有居家養老服務中心，主要向老年人提供就餐服務，這實質上是一種居家養老的補充。同時震澤社區面向老年人開展很多的興趣活動，豐富老年人的日常生活。震澤社區還為80歲及以上的老年人提供每月60元的養老金，沁園二社區沒有。從這一點也能看出各個區、各個社區相關政策及服務開展的不同。（三）無錫市機構養老服務狀況無錫市一直十分重視養老事業建設，加大投入資金對公辦養老機構進行創建和改造，同時也出臺優惠政策鼓勵社會力量興辦養老機構，如《江蘇省養老服務條例》《無錫市養老機構條例》（全省率先出臺，無錫是全國第一個用地方性法規規范養老機構的地級市）《市政府關于加快養老服務業的實施意見》等。截至2015年1月，無錫市已有養老機構132家，六成養老機構的規模在200張床位以下。從區域分布來看，崇安區有6家，北塘區有2家，南長區有8家，錫山區有14家，惠山區有12家，濱湖區有26家，江陰有31家，宜興有33家。[4]無錫市的養老機構建設主要從幾個方面來推進。首先是增加養老機構的數量，同時增加各養老機構的床位數，目標是到2020年每千名老年人擁有養老床位數45張，社會力量舉辦或經營的養老機構床位數占比達70%以上。[5]其次，鼓勵各種社會力量興辦養老機構，對養老機構給予土地以及減免稅收等優惠政策，鼓勵和支持民營養老機構對公辦養老機構起到一種補充作用。再次，公辦養老機構重點為城鄉“三無”老人、“五保”老人、經濟困難的失能半失能老人提供服務，同時鼓勵公辦養老服務機構進行市場化改革，促進投資方式的多樣化。最后，《無錫市養老機構條例》也對養老機構的規劃建設、設立與變更、服務規范、運營管理、監督檢查及法律責任等進行了詳細的規定，各項優惠政策和補貼政策均在條例中得到了相應的體現。（四）醫療衛生服務醫療衛生服務是養老服務供給中很重要的一個方面，也是疾病多發的老年人群體日常所需的一項服務，因此將醫療衛生作為獨立的一部分進行介紹。關于醫療衛生服務，無錫市在2015年出臺了《關于加快推進醫養融合發展的實施意見》，把醫療和養老兩方面通過政策的執行結合起來。首先，鼓勵舉辦康復醫院和護理院，鼓勵和引導具備條件的養老機構內設醫療機構，還鼓勵社會資本和其他醫療機構在養老機構設置配套醫療機構。同時落實老年醫療服務優待政策，加強對醫養融合機構的醫療服務行為的監管等。在此基礎上推進醫養融合的信息化建設，同時制定其他推進醫養融合的發展政策。不僅如此，無錫市還鼓勵充分發揮中醫藥在健康養老中的作用。除此之外，政府對養老機構和醫療機構還會給予相應的優惠政策以及補貼措施，促進兩類機構的發展，同時促進二者之間的融合和共同發展。從調查結果來看，兩個社區均設有社區衛生服務中心（站），但不同的衛生服務中心（站）提供的老年人服務有所不同。沁園二社區服務中心（站）提供的是自助體測（包括身高體重測量儀、血壓計、血糖測試儀、身體成分分析儀等設備）、健康宣傳與指導（包括健康生活注意事項宣傳、飲食營養指導、健康生活方式指導等）、心理健康服務（包括心理疏導服務、心理咨詢服務等）、康復治療（包括設立康復治療室、上門提供康復服務等）、緊急救助（包括吸氧設備、速效急救藥品等）、診療服務（包括常見病診療、慢性病用藥監控、上門輸液打針、輸液室等專門房間的設置等）、藥品服務（包括常用藥品、依照國家政策免費發放的特殊藥品等）。震澤社區衛生服務中心（站）提供的有自助體測（包括身高體重測量儀、血壓計、血糖測試儀、身體成分分析儀等設備）、健康宣傳與指導（包括健康生活注意事項宣傳、飲食營養指導、健康生活方式指導等）、診療服務（包括常見病診療、慢性病用藥監控、上門輸液打針、輸液室等專門房間的設置等）、藥品服務（包括常用藥品、依照國家政策免費發放的特殊藥品等）。在訪談中課題組發現，無錫市針對社區老年人的醫療衛生服務主要由街道衛生服務中心以及社區的衛生服務站提供，一些社區內的日間照料中心也能提供相關的醫療服務。無錫市范圍內的社區衛生服務站的工作通常包括為65周歲及以上的老人和退休工人做體檢，65周歲及以上的一年一次，退休工人是兩年一次。日常疾病以及拿藥都可以在衛生服務站解決，還會建立健康檔案，針對慢性病老人會有跟蹤探訪。其他服務包括在社區內開展健康講座等。在問卷及訪談中我們發現，當前老年人在醫療方面面臨的最大問題就是拿藥，通常醫院或是醫療服務站只能為慢性病患者開一周服用的藥量。但老年人因為身體方面的原因可能無法經常去醫療機構拿藥，而醫療機構又不能開太大的藥量，這可能是當前老年人在就醫方面的一大困擾。三無錫市老人社區養老服務需求課題組對老年人的養老服務需求主要是通過問卷調查來了解的。課題組調查的是60歲及以上的老年人，由社區居委會將老年人召集到居委會，采用集中填答法進行問卷資料的收集。由于不是隨機抽樣，所以不具有推論總體的意義。本部分簡要介紹在對老年人進行的問卷調查了解到的情況。（一）老年人基本情況1.性別構成老年人的性別構成見表7-2。男性9人，占20.5%，女性35人，占79.5%。表7-2老年人的性別構成2.老年人的年齡老年人的平均年齡為71歲，標準差為6.98，最大年齡為88歲，最小年齡為61歲。3.老年人的受教育程度老年人受教育程度的情況見表7-3。未上學的4人，占9.1%；小學及以下學歷4人，占9.1%；初中學歷16人，占36.4%；高中或中專學歷13人，占29.5%；大專及以上學歷7人，占15.9%。表7-3老年人的受教育程度4.老年人的婚姻狀況老年人的婚姻狀況見表7-4。初婚有配偶的36人，占81.8%，再婚有配偶的1人，占2.3%；喪偶的7人，占15.9%；離婚、未婚或同居的均沒有。表7-4老年人的婚姻狀況5.老年人的共同居住情況老年人的共同居住情況見表7-5。關于老年人共同居住的情況，調查問卷是以多項選擇題的形式出現的，涉及的共同居住對象有：配偶、子輩、孫輩、其他親戚、保姆、自己居住以及其他。表7-5是將統計結果重新整理后制作的表格，沒有選擇的選項在表7-5中沒有出現，總人數仍然是44。從表7-5中可以看到，與配偶共同居住的有36人，占81.8%；與子輩共同居住的有14人，占31.8%；與孫輩共同居住的有5人，占11.4%；自己居住的有1人，占2.3%。表7-5老年人的共同居住情況6.老年人退休前所在的單位類型老年人退休前所在的單位類型見表7-6。黨政機關、無單位和其他分別為1人，占比分別為2.3%。企業37人，占84.1%；事業單位4人，占9.1%。表7-6老年人退休前所在的單位類型7.老年人目前的主要生活來源老年人目前的主要生活來源見表7-7。以自己的離退休金為主要生活來源的37人，占84.1%；以配偶收入為主要生活來源的1人，占2.3%；以政府/非營利組織的補貼/資助為主要生活來源的5人，占11.4%；以房屋、土地等租賃收入為主要生活來源的1人，占2.3%。表7-7老年人目前的主要生活來源狀況8.老年人2014年的家庭平均月收入老年人2014年的家庭平均月收入情況見表7-8。701—1500元的2人，占4.5%；1501—3000元的14人，占31.8%；3001—5000元的21人，占47.7%；5001—10000元的7人，占15.9%。表7-8老年人2014年的家庭平均月收入情況（二）老年人的養老需求情況1.老年人在養老項目上的支出情況此次調查的老年人2014年在養老項目上的支出主要包括康復護理支出、長期照料支出、醫藥費用支出、家政服務支出以及其他支出幾個方面。本支出是按月計算的，即每月在各項上的花費。課題組在調查中發現，老年人醫藥費用方面的支出比較多，其他方面有支出的人較少，且支出費用也不多。在康復護理支出方面，只有1位老人有支出，為200元/月；在長期照料支出方面，只有1位老人有支出，為3500元/月；在家政服務支出方面，有2位老人有支出，分別為50元/月和300元/月。在醫藥費的支出方面，接受調查的44位老人中，有3人沒有這方面的支出，在有醫藥費支出的老人中支出最少的是30元/月，支出最多的是3000元/月。總體來說，老年人的醫藥費支出平均為701.14元/月，標準差為703.73。與老年人在其他養老項目上的支出相比，老年人的醫藥費支出是最重要且最多的。2.老年人目前的身體狀況對老年人身體狀況的調查是通過老年人自己感覺的情況來填答的，具體情況見表7-9，其中有效數據為43個。認為自己健康的有11人，占25.6%；認為自己的健康狀況一般的有25人，占58.1%；認為自己不健康的有7人，占16.3%。表7-9老年人目前的身體狀況3.老年人的慢性病得病情況關于老年人慢性病得病的情況，課題組列出了以下幾種常見的慢性病：高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心臟病、關節炎、風濕病、哮喘和其他。這是一個多項選擇題，沒有老年人得的病不出現在表7-10中。從表7-10中可以看到，在所列的慢性病中，患有比較多的慢性病種類有：高血壓，27人，占61.4%；心臟病17人，占38.6%；關節炎16人，占36.4%；糖尿病9人，占20.5%。表7-10老年人的慢性病患病情況4.老年人的生活起居是否需要他人幫助老年人的生活起居是否需要他人幫助的情況見表7-11，其中有效數據為42個。認為自己的生活起居需要他人幫助的有3人，所占百分比為7.1%。其他老年人認為自己的生活起居不需要他人幫助。表7-11老年人的生活起居是否需要他人幫助5.老年人的生活起居是否有人照料老年人的生活起居是否有人照料的情況見表7-12，有效數據為41個。有14名老年人的生活起居是有人照料的，占34.1%。表7-12老年人的生活起居是否有人照料6.老年人的社會交往情況（1）老年人與子女的聯系頻率老年人與子女的聯系頻率見表7-13，有效數據為43個。幾乎天天聯系的有31人，占72.1%；每周至少一次的有9人，占20.9%；每月至少一次的有2人，占4.7%；一年幾次的有1人，占2.3%。表7-13老年人與子女的聯系頻率（2）老年人與朋友的聯系頻率老年人與朋友的聯系頻率見表7-14，有效數據為43個。幾乎天天聯系的有23人，占53.5%；每周至少一次的有9人，占20.9%；每月至少一次的有9人，占20.9%；幾乎沒有的有2人，占4.7%。表7-14老年人與朋友的聯系頻率7.老年人的養老方式傾向從調查問卷中老年人有關自身養老方式選擇的幾個問題來看，老年人更傾向于接受家庭養老。具體表現在以下幾個方面。（1）老年人遇到困難最希望得到誰的幫助老年人遇到困難最希望得到誰的幫助，具體情況見表7-15，有效數據為33個。最希望得到配偶或子女幫助的最多，占97.0%；最希望得到居委會和社區工作者幫助的有1人，占3.0%。這一比例表明親人在老年人心目中的地位高于其他人，老年人最為中意的仍然是家庭養老。表7-15老年人遇到困難最希望得到誰的幫助（2）最應該由誰承擔養老責任老年人認為最應該由誰承擔養老責任的情況見表7-16，有效數據為22個。認為由政府、子女承擔養老責任的分別有5人，所占百分比為22.7%；認為由所在社區承擔的有2人，所占百分比為9.1%；認為由老人自己或配偶承擔的有8人，占36.4%；選擇不好說的有2人，占9.1%。選擇老人自己或配偶的最多，其次是子女及政府。表7-16最應該由誰承擔養老責任（3）老年人心目中最理想的養老方式老年人心目中最理想的養老方式見表7-17，有效數據為34個。認為住在家里由親人照顧的有20人，占58.8%；認為住在家中接受社區服務的和住在養老院的分別有7人，各占20.6%。選擇最多的是住在家里由親人照顧。表7-17老年人心目中最理想的養老方式8.老年人對目前生活的評價老年人對目前生活的評價是老年人的養老需求是否得到滿足的重要體現。老年人對目前生活的評價情況見表7-18，選擇滿意的有31人，占70.5%；選擇一般的有12人，占27.3%；選擇不滿意的有1人，占2.3%。這說明，老年人對目前生活的評價以滿意居多。表7-18老年人對目前生活的評價（三）對老年人的社區支持情況1.老年人從家到最近的服務機構的距離社區內的各種服務機構是為老年人提供社區支持的基礎，而這些服務機構的地理位置安排是否合理以及對老年人來說是否方便是一個需要關心的問題。這一問題的核心表現為老年人從家到最近的服務機構的距離。在我們調查的44名老年人中有42位老人做出了回答，到最近的服務機構的距離平均是0.883公里。從表7-19可以看出，選擇半公里的有24人，占57.1%；選擇一公里的有14人，占33.3%；選擇兩公里的有3人，占7.1%；選擇三公里以上的有1人，占2.4%。表7-19老年人從家到最近的服務機構的距離2.老年人到社區醫療機構的時間醫療服務是老年人養老服務非常重要的組成部分，從前面有關老年人養老支出的情況來看，絕大多數老年人都有醫藥費用支出。因此，老年人接受社區醫療機構提供的服務是否方便，是我們關心的問題。而是否方便的一個重要方面就是老年人從家到社區醫療機構需要花費的時間。我們調查的44名老年人中有43人做出了回答，到社區醫療機構需要花費的時間平均為12.81分鐘，標準差為7.07，最短的時間為5分鐘，最長的時間為30分鐘。3.社區醫療機構對老年人進行醫療服務的狀況（1）社區醫療機構提供哪些服務在對社區衛生服務中心和社區衛生服務站的了解中可以發現，社區醫療機構可以為老年人提供上門護理服務、上門看病服務、康復治療服務、緊急救助服務、特殊藥品服務和日常保健服務等。那么，老年人是否需要社區醫療機構提供這些服務呢？從表7-20可以看到，在40個有效數據中，有20人認為需要社區醫療機構提供上門護理服務，占50.0%；在42個有效數據中，有24人認為需要社區醫療機構提供上門看病服務，占57.1%；在43個有效數據中，有21人認為需要社區醫療機構提供康復治療服務，占48.8%；在41個有效數據中，有21人認為需要社區醫療機構提供緊急救助服務，占51.2%；在41個有效數據中，有20人認為需要社區醫療機構提供特殊藥品服務，占48.8%；在42個有效數據中，有25人認為需要社區醫療機構提供日常保健服務，占59.5%。選擇日常保健和上門看病兩項服務的人數相對較多。表7-20老年人需要社區醫療機構提供的服務（2）2014年老年人接受過社區醫療機構的哪些服務對于各項服務，老年人在2014年接受的情況見表7-21。從表7-21中可以看到，2014年接受過社區醫療機構上門護理服務的40個有效問卷填答中有2人，占5.0%；38個有效數據中接受過上門看病服務的有3人，占7.9%；40個有效數據中接受過康復治療服務的有1人，占2.5%；39個有效數據中接受過特殊藥品服務的有1人，占2.6%；39個有效數據中接受日常保健服務的有4人，占10.3%。老年人實際接受的服務項目較多的仍然是日常保健服務和上門看病服務。表7-21老年人2014年接受過的社區醫療機構相關服務（3）對接受社區醫療機構相關服務的評價由于2014年接受社區醫療機構相關服務的人數比較少，表7-22中老年人對接受社區醫療機構相關服務的評價僅供參考。從表7-22中可以看出，基本上所有接受過社區醫療機構服務的老年人給出的評價都是滿意。表7-22老年人對接收社區醫療機構相關服務的評價4.老年人對社區為老年人提供相關服務的認識問卷中涉及老年人對社區為老年人提供相關服務的認知情況，一方面是詢問老年人所在社區是否提供過相關服務或舉辦過相關活動；另一方面是詢問老年人認為社區是否有必要向老年人提供相關服務。老年人的回答情況見表7-23。需要說明的是，在同一個社區，老年人對社區是否提供相關服務的回答并不一致。因此，第一個方面的回答只是表明老年人本人是否知道社區提供相關的服務，那些接受過相關服務的老年人肯定知道社區提供了這些服務，沒有接受過這些服務的老年人，有可能不知道社區提供了這些服務。因此，這只是老年人的主觀認識。但這從側面反映了社區為老年人提供相關服務被老年人接納的程度。從表7-23中可以看出，在43個有效數據中有33人認為社區提供了上門探訪服務，占76.7%；有38人認為社區有必要提供上門探訪服務，占88.4%。在40個有效數據中有23人認為社區提供了老年人服務熱線，占57.5%；在41個有效數據中有38人認為社區有必要提供老年人服務熱線，占92.7%。在40個有效數據中有17人認為社區提供了法律援助服務，占42.5%；在41個有效數據中有36人認為社區有必要提供法律援助服務，占87.8%。在42個有效數據中有30人認為社區提供了困難救助服務，占71.4%；在41個有效數據中有37人認為社區有必要提供困難救助服務，占90.2%。在41個有效數據中有21人認為社區提供了上門做家務服務，占51.2%；在41個有效數據中，有35人認為社區有必要提供上門做家務服務，占85.4%。在41個有效數據中有26人認為社區提供了老年飯桌或送飯服務，占63.4%；在39個有效數據中有33人認為社區有必要提供老年飯桌或送飯服務，占84.6%。在40個有效數據中有19人認為社區提供了日托所或托老所服務，占47.5%；在38個有效數據中有32人認為社區有必要提供日托所或托老所服務，占84.2%。在41個有效數據中有13人認為社區提供了心理咨詢服務，占31.7%；在40個有效數據中有33人認為社區有必要提供心理咨詢服務，占82.5%。在42個有效數據中有32人認為社區組織過文體活動，占76.2%；在40個有效數據中有36人認為社區有必要組織文體活動，占90.0%。在40個有效數據中有15人認為社區提供了代辦購物和郵寄服務，占37.5%；在38個有效數據中有31人認為社區有必要提供代辦購物和郵寄服務，占81.6%。從以上數字來看，在各項服務中，老年人認為有必要的數值都高于認為社區已經提供了的數值，這在一定意義上反映了老年人的實際需求高于現實中社區能提供的。表7-23老年人對社區為老年人提供相關服務的認識5.老年人對社區已有的活動場所或設施的認識關于老年人對社區已有的活動場所或設施的認識，社區是否有相關的活動場所或設施只是老年人的認識，老年人使用過的肯定會選擇有，沒有使用過的可能不知道有還是沒有，即使社區有，老年人也可能選擇沒有。這一方面反映了老年人對社區提供服務的接受程度，一方面也可能與社區的宣傳有關系。從表7-24中可以看到，認為社區有老年活動室的有40人，占90.9%；認為社區有老年健身室的有23人，占52.3%；認為社區有棋牌室或麻將室的有18人，占40.9%；認為社區有圖書館的有22人，占50.0%；認為社區有室外活動場地的有37人，占84.1%；認為社區有老年學習室的有20人，占45.5%；認為社區有老年康復中心的有8人，占18.2%；選擇都沒有的有1人，占2.3%。從這些數據來看，老年人較多使用社區提供的老年活動室和室外活動場地。表7-24老年人對社區已有活動場所或設施的認識6.老年人對社區提供的相關養老服務的評價老年人對社區提供相關養老服務的評價見表7-25。認為滿意的有23人，占53.5%；認為一般的有20人，占46.5%。超過一半的人對社區提供的相關養老服務的評價是滿意的。表7-25老年人對社區提供相關養老服務的評價7.老年人對社區改進養老服務的建議老年人對社區改進養老服務的建議見表7-26。有11人認為要增加服務項目，占25.0%，并有2人提到了具體的服務項目內容，提出要增加家庭服務、健康咨詢以及關心孤獨老人的服務；有22人認為應提高工作人員專業性，占50.0%；有15人認為應降低費用，占34.1%；有5人提了其他建議，占11.4%。表7-26老年人對改進社區養老服務的建議四無錫市城市社區綜合養老服務體系建設的對策與建議（一）從各種渠道引進社會資金，增加養老經費投入首先，政府要加大針對社區內養老服務的專項資金的投入，保障基本養老服務供應，同時推動社區范圍內養老服務中心以及養老設施設備等建設。除此之外，政府還應出臺相應的優惠政策幫助社區吸引社會力量進入養老領域。但在資金方面除政府的撥款和相關政策的引導之外，社區也應該發揮自身優勢，積極尋求其他社會力量，如企業、社會組織的投資，或者基本設施的配備和服務材料的供給，保證養老服務資金鏈的充足，同時在已有的服務項目的基礎上拓展各種不同類型的服務項目。其次，課題組在調研過程中發現老年人在醫療方面的支出是最多的，因此政府需要提高老年人的醫療補貼，讓老年人病有所醫。（二）進一步推進醫養融合的實踐進程雖然當地政府出臺了有關于醫養融合的相關政策，但卻沒有很好地進行實踐。因此，政府方面不僅需要將相關政策規定得更細致、更便于實施，還需要社區、醫療機構積極主動尋求資源，主動開展合作，這有助于保證醫養融合想法的實現及進一步發展。醫院和醫療機構方面也應該對老年人尤其是身體狀況較差的老年人開通就醫綠色通道，方便老年人就醫。同時，社區的醫療服務水平還需要進一步提升，相關醫療服務人員的專業資格和服務要求也需要進行規范。由于老年人得慢性病的比例較大且前去就醫不太方便，醫院及相關醫療機構可酌情更改只能拿特定時間常用