智慧醫(yī)養(yǎng)，勢(shì)在必行

截至2018年底，中國(guó)60歲及以上人口達(dá)到2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%。[1]據(jù)聯(lián)合國(guó)《世界人口展望2019》的預(yù)測(cè)[2]，這一比例將持續(xù)攀升，到21世紀(jì)中葉達(dá)到35%，老年人口數(shù)量達(dá)到峰值4.84億人，并且這一狀態(tài)將維持到21世紀(jì)末。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的一項(xiàng)研究顯示[3]，中國(guó)60歲及以上老年人慢病患病率超過(guò)75%。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，2018年全國(guó)失能、半失能老人數(shù)量達(dá)到4400萬(wàn)人。老年群體不容樂(lè)觀(guān)的生活質(zhì)量不僅會(huì)影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況，也會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)保體系造成負(fù)擔(dān)，影響國(guó)家的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。為響應(yīng)“健康老齡化”的全球趨勢(shì)，我國(guó)政府正積極推進(jìn)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，并在發(fā)展中對(duì)大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、5G等新技術(shù)賦能，以期形成實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的中國(guó)解決方案。人口結(jié)構(gòu)給未來(lái)中國(guó)社會(huì)整體消費(fèi)結(jié)構(gòu)造成的巨大變革將形成未來(lái)十年養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的窗口期。[4]伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買(mǎi)力增加，民營(yíng)醫(yī)院如能把握這一時(shí)機(jī)，前瞻布局，形成具有競(jìng)爭(zhēng)力的品牌效益，將為機(jī)構(gòu)奠定在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)的戰(zhàn)略發(fā)展優(yōu)勢(shì)。一提質(zhì)增效，智慧解決方案探索健康產(chǎn)業(yè)“破局”之道2019年7月15日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2019〕13號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），宣布成立健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，制定《健康中國(guó)行動(dòng)（2019～2030年）》并印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》，多部門(mén)聯(lián)動(dòng)以組合拳的方式對(duì)未來(lái)十年的中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍(lán)圖進(jìn)行了細(xì)致勾畫(huà)。《意見(jiàn)》在2016年頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“以改革創(chuàng)新為動(dòng)力”，促進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，聚焦“治未病”的健康體系建設(shè)，保障人民全生命周期健康，延長(zhǎng)人們的健康壽命，進(jìn)而促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，創(chuàng)新服務(wù)模式。在體系建設(shè)中，《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，保障指標(biāo)、實(shí)施策略按照疾病譜、醫(yī)學(xué)的發(fā)展及時(shí)調(diào)整，在慢性病監(jiān)測(cè)、健康管理服務(wù)中實(shí)行按人頭付費(fèi)的模式。這些系統(tǒng)化管理、服務(wù)體系均對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息化平臺(tái)的建設(shè)提出了較高要求，“上面千條線(xiàn)，下面一根針”的局面有必要積極通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)賦能，真正打通監(jiān)管層、產(chǎn)業(yè)端、消費(fèi)端、支付端的數(shù)據(jù)壁壘，形成資金與信息有效流通的閉環(huán)，催生健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式。（一）智慧醫(yī)療先導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)發(fā)展勢(shì)頭迅猛在醫(yī)療方面，早在20世紀(jì)末已出現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的服務(wù)業(yè)態(tài)雛形，經(jīng)過(guò)近20年發(fā)展，伴隨技術(shù)革新、政策的陸續(xù)放開(kāi)，特別是2016～2018年《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》等一系列政策出臺(tái)，智慧醫(yī)療發(fā)展的重點(diǎn)方向及細(xì)節(jié)愈發(fā)清晰。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”正在分級(jí)診療、健康管理、藥品流通、就醫(yī)流程優(yōu)化等多個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”項(xiàng)目更一度成為資本“寵兒”，2016年公開(kāi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療融資事件達(dá)313件[5]，即便在2018年的“資本寒冬”里融資事件大幅減少，融資總額仍突破了19億美元[6]。為配合全民健康信息平臺(tái)的建設(shè)，多個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”項(xiàng)目已在銀川、浙江、武漢等地試點(diǎn)落地。這些項(xiàng)目通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，打破了醫(yī)院的信息孤島，以數(shù)據(jù)串聯(lián)患者、醫(yī)生、行政管理部門(mén)及醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等支付端，改善了患者的醫(yī)療體驗(yàn)，有效提升了醫(yī)療服務(wù)的效率及質(zhì)量，也進(jìn)一步推動(dòng)了社會(huì)辦醫(yī)院與公立醫(yī)院的合作。社會(huì)辦醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)發(fā)展過(guò)程中大力發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)，已培育出多家行業(yè)龍頭企業(yè)。（二）政策鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型養(yǎng)老院并提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)從2013年到2017年，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院占比由45.8%增加至60.4%[7]，然而民營(yíng)醫(yī)院的診療人次占比仍未突破15%（見(jiàn)圖1）。北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩指出，“在中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)上，相比公立醫(yī)院這座‘高山’，民營(yíng)醫(yī)院還是個(gè)‘山丘’”[8]。囿于起步晚，且在技術(shù)、設(shè)備、專(zhuān)家、規(guī)模上仍與公立醫(yī)院有較大差距，民營(yíng)醫(yī)院有必要另辟蹊徑，抓住國(guó)家大力發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的風(fēng)口，在長(zhǎng)期照護(hù)領(lǐng)域形成自身的服務(wù)特色。圖12013～2017年公立、民營(yíng)醫(yī)院診療人次近兩年來(lái)，國(guó)家不斷發(fā)展社會(huì)資本在養(yǎng)老失業(yè)的利好政策。2018年底的國(guó)家主席令第二十四號(hào)宣布取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可，實(shí)行備案制；2019年5月27日頒布的《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》更是明確了民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“無(wú)需另設(shè)法人，另行法人登記”，依法向民政部門(mén)備案，申請(qǐng)業(yè)務(wù)、經(jīng)營(yíng)范圍變更即可。同時(shí)肯定了轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)可享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼和其他養(yǎng)老服務(wù)扶持政策措施（見(jiàn)表1）。2019年2月20日，國(guó)家發(fā)展改革委、民政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)文，共同制定了《城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案（試行）》，鼓勵(lì)試點(diǎn)城市給予營(yíng)利性機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)相同的優(yōu)惠政策。表1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可享受主要稅收優(yōu)惠政策一覽稅種優(yōu)惠項(xiàng)目稅基稅率優(yōu)惠方式機(jī)構(gòu)類(lèi)型法律依據(jù)營(yíng)利性機(jī)構(gòu)非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)增值稅養(yǎng)老服務(wù)銷(xiāo)售額6%免征√√財(cái)稅〔2016〕36號(hào)；財(cái)稅〔2019〕20號(hào)耕地占用稅占用耕地占用耕地面積5～50元/m2免征√√《中華人民共和國(guó)耕地占用稅暫行條例》房產(chǎn)稅自用房產(chǎn)房產(chǎn)余值1.2%暫免征收×√財(cái)稅〔2000〕97號(hào)城鎮(zhèn)土地使用稅自用土地占用土地面積0.6～30元/m2暫免征收×√車(chē)船稅自用車(chē)船數(shù)量根據(jù)稅目自定暫免征收×√企業(yè)所得稅所得應(yīng)納稅所得額25%暫免征收×√資料來(lái)源：泰康保險(xiǎn)集團(tuán)、畢馬威中國(guó)聯(lián)合發(fā)布的《賦能社會(huì)，財(cái)稅助力——2019年中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)財(cái)稅熱點(diǎn)報(bào)告》，畢馬威分析。|Excel下載表1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可享受主要稅收優(yōu)惠政策一覽養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療行業(yè)具有周期長(zhǎng)、薄利的特點(diǎn)，而對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，充分利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策紅利，準(zhǔn)確把握自身定位，及時(shí)捕捉中老年人群的慢病、健康管理及長(zhǎng)期照護(hù)需求，并利用智能化平臺(tái)將服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，能有效打開(kāi)以家庭為單位的“獲客渠道”。2019年1月《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80號(hào)）頒布，要求“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主體必須依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)與科技公司合作或開(kāi)發(fā)自有“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)平臺(tái)來(lái)擴(kuò)展老人、婦幼等特定對(duì)象的專(zhuān)業(yè)上門(mén)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行了引導(dǎo)規(guī)范。二與世界接軌，中國(guó)正建立效率優(yōu)先的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系結(jié)合世界衛(wèi)生組織及經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的定義，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)是指由他人提供的，對(duì)失能人群提供日常生活照料及基本醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理、疾病預(yù)防、康復(fù)和安寧護(hù)理等的一系列照護(hù)服務(wù)，是確保失能老人仍能夠健康老齡化的重要方法。按照聯(lián)合國(guó)對(duì)老齡化的定義，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家早在20世紀(jì)70年代前已進(jìn)入了老齡化社會(huì)。在應(yīng)對(duì)老齡化與經(jīng)濟(jì)衰退的雙重壓力下，英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)、日本等國(guó)陸續(xù)開(kāi)展了以福利多元主義[9]主導(dǎo)的社會(huì)保障改革，政府不再完全對(duì)社會(huì)福利兜底，開(kāi)始在養(yǎng)老、醫(yī)療等領(lǐng)域中更積極地引入社會(huì)、家庭、個(gè)人的作用。改革內(nèi)容包括：雙軌并行，多元化角色分擔(dān)，以科技延伸社區(qū)、居家服務(wù)。中國(guó)正經(jīng)歷著比發(fā)達(dá)國(guó)家更快速的老齡化階段，通過(guò)借鑒這些國(guó)家在發(fā)展過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并結(jié)合中國(guó)的國(guó)情研究中國(guó)解決方案以幫助中國(guó)少走很多彎路。復(fù)旦大學(xué)人口與發(fā)展政策研究中心主任彭希哲提出：“在人口結(jié)構(gòu)發(fā)展變化不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)下，老齡化正同全球化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、現(xiàn)代化等一道，成為重塑世界格局的重要力量。無(wú)論對(duì)世界或是中國(guó)，人口老齡化既帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，也帶來(lái)難得的發(fā)展機(jī)遇，中國(guó)作為歷史發(fā)展悠久的大國(guó)，面對(duì)洶涌澎湃的銀發(fā)浪潮，既要虛心學(xué)習(xí)先期老齡化國(guó)家的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，更須結(jié)合本國(guó)國(guó)情、世情、社情、人情，探索有中國(guó)特色的人口老齡化應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略與方案。”[10]（一）各國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)及智慧醫(yī)養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)1.英國(guó)：依托社區(qū)，非營(yíng)利組織發(fā)揮重要作用，服務(wù)平臺(tái)數(shù)字化2018年英國(guó)的60歲及以上人口占比為23.9%[11]，其長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)主要由地方政府的社會(huì)服務(wù)部提供，主要包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。其中社區(qū)養(yǎng)老涵蓋居家養(yǎng)老服務(wù)、個(gè)人生活協(xié)助（包括送餐、洗衣、協(xié)助洗澡等服務(wù)）、老年護(hù)理站及老年活動(dòng)中心等不同服務(wù)。同時(shí)，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NationalHealthSystem，NHS）提供了老年全科醫(yī)生以及必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。[12]在2012年，英國(guó)政府通過(guò)了《公共服務(wù)（社會(huì)價(jià)值）》提案，確立了政府采購(gòu)非營(yíng)利組織服務(wù)的法律合規(guī)性。同時(shí)，政府通過(guò)慈善管理委員會(huì)對(duì)非營(yíng)利組織進(jìn)行綜合管理，并引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)其服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。這一系列政策促進(jìn)了私營(yíng)部門(mén)的快速發(fā)展，使其逐步代替政府成為長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的最大供應(yīng)方。英國(guó)統(tǒng)計(jì)局最新調(diào)查顯示，非營(yíng)利組織提供了66%的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)及49%的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。[13]為了提高服務(wù)的質(zhì)量和效率，英國(guó)政府也在積極促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的科技創(chuàng)新，建立了數(shù)字化平臺(tái)NHSDigital及NHSX來(lái)推行養(yǎng)老醫(yī)療數(shù)字化。技術(shù)創(chuàng)新幫助老年患者更好地了解自己身體狀況，通過(guò)自我管理達(dá)到理想的健康狀態(tài)。同時(shí)，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用也提高了NHS借助人工智能進(jìn)行患者診斷的分析力。為了更好地實(shí)施技術(shù)創(chuàng)新，NHS也制定了一個(gè)開(kāi)放應(yīng)用程序編程接口（API）架構(gòu)政策，規(guī)定醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在未來(lái)開(kāi)發(fā)、升級(jí)或采購(gòu)新系統(tǒng)時(shí)應(yīng)努力向開(kāi)放化、數(shù)字化靠攏。2.德國(guó)：全民覆蓋的社會(huì)性長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)，遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療納入養(yǎng)老險(xiǎn)2018年德國(guó)的60歲及以上人口占比為28.1%。[14]德國(guó)早在1995年已經(jīng)推出社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（SLTCI），并出臺(tái)了配套的法案。覆蓋率超過(guò)90%的長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)已與養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等共同構(gòu)成了國(guó)民的基本福利體系。政府根據(jù)個(gè)人需求劃分了三個(gè)服務(wù)等級(jí)，形成了以提供上門(mén)居家服務(wù)為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與職業(yè)護(hù)理為輔的三位一體模式，有效促進(jìn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多元化發(fā)展格局的形成。[15]同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與保健基金會(huì)簽訂合同，將長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)與健康保險(xiǎn)制度有機(jī)結(jié)合，保證了有需求的老人能夠獲得持續(xù)穩(wěn)定的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。為應(yīng)對(duì)因老齡化激增而產(chǎn)生的康復(fù)需求，2017年德國(guó)國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)宣布將數(shù)字化遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療納入保險(xiǎn)范疇[16]，希望通過(guò)數(shù)字化智能醫(yī)院的方式提高醫(yī)療管理效率，滿(mǎn)足未來(lái)的養(yǎng)老需求。德國(guó)的保險(xiǎn)公司R&V與非營(yíng)利組織Malteser合作研發(fā)智能居家項(xiàng)目，旨在為老年人提供緊急醫(yī)療援助。通過(guò)在公寓中安裝傳感器以及其他現(xiàn)代安全技術(shù)，智能家居系統(tǒng)可以識(shí)別緊急情況，并在第一時(shí)間向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出警報(bào)。通過(guò)云技術(shù)鏈接數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)還可學(xué)習(xí)居民個(gè)人習(xí)慣，以此提升警報(bào)的準(zhǔn)確性，從而減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。R&V公司也通過(guò)收集過(guò)程數(shù)據(jù)，為其開(kāi)發(fā)護(hù)理、健康或意外保險(xiǎn)等產(chǎn)品提供依據(jù)。3.美國(guó)：量化評(píng)估系統(tǒng)嵌入社區(qū)服務(wù)，科技帶來(lái)多元化服務(wù)美國(guó)2018年60歲及以上人口占比為22%。美國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理體系區(qū)分了患有嚴(yán)重疾病的失能老人及沒(méi)有嚴(yán)重疾病的失能老人，以量化評(píng)估機(jī)制確認(rèn)不同健康狀況的老人獲得不同的照護(hù)服務(wù)。82%的老人在社區(qū)接受了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，這些服務(wù)往往是由社工、護(hù)士、治療師、護(hù)工等多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供的。[17]整個(gè)服務(wù)方案綜合了服務(wù)對(duì)象的各方面信息，將短期醫(yī)療與長(zhǎng)期護(hù)理結(jié)合，力求讓失能老人依舊能在其熟悉的社區(qū)而非醫(yī)院中生活。美國(guó)也是世界上率先開(kāi)始探索智慧養(yǎng)老的國(guó)家之一。斯坦福大學(xué)的AI輔助護(hù)理項(xiàng)目組（ThePartnershipinAI-AssistedCare）與成立于1971年的安樂(lè)居社區(qū)護(hù)理院合作，通過(guò)安裝非侵入式傳感器，自動(dòng)檢測(cè)志愿者的目標(biāo)活動(dòng)，并以算法自動(dòng)分析長(zhǎng)期信息，旨在利用尖端的機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)，解決老年人長(zhǎng)期護(hù)理的難題。在結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用方面，卡內(nèi)基梅隆大學(xué)在美國(guó)國(guó)家科學(xué)基金會(huì)（NationalScienceFoundation）的支持下?tīng)款^組建了生活質(zhì)量技術(shù)研究中心（TheQualityofLifeTechnologyCenter），對(duì)老年人和殘障人士的需求展開(kāi)研究，研發(fā)了利用輔助機(jī)器人、可穿戴設(shè)備、輔助駕駛、可輔助認(rèn)知與行為引導(dǎo)等多項(xiàng)新技術(shù)的一系列器具，以滿(mǎn)足老年人獨(dú)立的日常生活需要。4.荷蘭：高質(zhì)量小規(guī)模的社區(qū)照護(hù)，關(guān)注老年人社會(huì)融入感2018年荷蘭60歲及以上人口占比為25.6%。[18]荷蘭提倡以家庭為主體、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支持的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)原則，鼓勵(lì)社會(huì)參與，支持志愿者為失能老人和慢性病患者提供服務(wù)，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。[19]荷蘭政府在2008～2013年實(shí)施了“國(guó)家為老照護(hù)項(xiàng)目”，該項(xiàng)目總預(yù)算為8億歐元。在強(qiáng)調(diào)更多公民責(zé)任的同時(shí)，政府鼓勵(lì)建設(shè)更多的小型化社區(qū)照護(hù)中心，提高服務(wù)質(zhì)量。與此同時(shí)，荷蘭政府大力推行“老少同住”模式，讓大學(xué)生免費(fèi)入住養(yǎng)老院，使老人們保持與社會(huì)的交流。這種模式有效地解決了老人與學(xué)生的實(shí)際困難，為養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)辟了新的路徑。[20]位于阿姆斯特丹郊外的霍格威小鎮(zhèn)被稱(chēng)為“阿爾茨海默小鎮(zhèn)”，它被公認(rèn)為擁有世界上最尖端的老年機(jī)構(gòu)及護(hù)理設(shè)施。在這個(gè)為失智癥老人量身打造的“楚門(mén)的世界”里，劇院、花園及郵局等生活設(shè)施一應(yīng)俱全。而所有服務(wù)機(jī)構(gòu)中的工作人員實(shí)際由200多名受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的全職或兼職員工扮演，小鎮(zhèn)里全覆蓋的攝像頭保證了護(hù)理人員能第一時(shí)間為有需求的老人提供幫助。在這里，152位失智癥老人以6或7人為一組與護(hù)理人員分別組成家庭。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在這里生活的老人比住在其他標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人更加快樂(lè)。[21]這種創(chuàng)新設(shè)計(jì)也為全球其他國(guó)家提供了一個(gè)解決未來(lái)養(yǎng)老問(wèn)題的新思路。養(yǎng)老院不再將老人與社會(huì)分離，而是讓老人們?cè)谏慕K點(diǎn)能找到生活的意義。5.日本：強(qiáng)制性介護(hù)體系與“機(jī)器人革命”，疏解“超老齡化”難題日本作為全球老齡化程度最高的國(guó)家，2018年60歲及以上人口占比已高達(dá)33.7%。為應(yīng)對(duì)“超老齡化”帶來(lái)的巨變[22]，日本從2000年開(kāi)始實(shí)行具有公共強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)——介護(hù)制度。根據(jù)這一制度，所有40歲以上的國(guó)民開(kāi)始支付介護(hù)險(xiǎn)，所有65歲及以上的老年人則可在接受能力評(píng)定后享受相應(yīng)的介護(hù)服務(wù)。[23]伴隨20世紀(jì)90年代的改革，民辦企業(yè)開(kāi)始涉及為老人提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)等福祉的領(lǐng)域。通過(guò)市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)增加了服務(wù)創(chuàng)新，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，民辦企業(yè)在居家長(zhǎng)期護(hù)理、社區(qū)日托長(zhǎng)期護(hù)理方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。日本在老年智能家居領(lǐng)域具有多年發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，作為全球最大的機(jī)器人生產(chǎn)國(guó)之一，日本已將其領(lǐng)先的機(jī)器人技術(shù)應(yīng)用到了智慧養(yǎng)老領(lǐng)域。例如，具有情緒識(shí)別能力的Pepper機(jī)器人已被引入醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)中心等各類(lèi)機(jī)構(gòu)。它不僅可以在收集老人健康管理、日常情緒數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上通過(guò)深度學(xué)習(xí)技術(shù)不斷完善自身服務(wù)，還能夠承擔(dān)老年人的娛樂(lè)、康復(fù)等任務(wù)。2015年日本政府公布了《機(jī)器人新戰(zhàn)略》，該戰(zhàn)略指出日本用于開(kāi)發(fā)護(hù)理和醫(yī)療機(jī)器人的預(yù)算占據(jù)了總預(yù)算的33%，總額接近53億日元。[24]（二）中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理試點(diǎn)的實(shí)踐中國(guó)早期的長(zhǎng)期護(hù)理采取的是政府主導(dǎo)、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)、以“五保”“三無(wú)”人員等特困群體老人為重點(diǎn)覆蓋對(duì)象的形式。為應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的日益加劇的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求，2016年人力資源社會(huì)保障部印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出在上海、成都等15個(gè)城市試點(diǎn)，探索適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策體系。[25]1.上海社區(qū)嵌入養(yǎng)老模式：以“互聯(lián)網(wǎng)+”打造網(wǎng)購(gòu)式便捷養(yǎng)老服務(wù)上海市民政局局長(zhǎng)朱勤皓在2019年5月做客上海電臺(tái)直播間時(shí)介紹，目前上海老齡化程度已超33%（2017年60歲及以上人口占比），老齡人口逼近500萬(wàn)，必須從完善制度體系著手，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。鑒于多數(shù)老人傾向于在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老，上海著力在城區(qū)發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，打造涵蓋日托、全托、助餐、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等各類(lèi)服務(wù)的“15分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈”[26]。配合長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)在上海的試點(diǎn)，部分具備條件的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（如上海南京西路社區(qū)的長(zhǎng)者照護(hù)之家、上海閔行區(qū)的恒研為老服務(wù)中心等）經(jīng)評(píng)估公示，與上海市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議，成為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。老年人在此類(lèi)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)可通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。長(zhǎng)者照護(hù)之家一般是床位數(shù)為10～49張的微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要為老年人提供短期住養(yǎng)照料服務(wù)。而社區(qū)為老服務(wù)中心則是集合了日間照料中心、長(zhǎng)者照護(hù)之家、助餐點(diǎn)、護(hù)理站或衛(wèi)生站等的樞紐式綜合服務(wù)體，通常面積在1000平方米以上。為應(yīng)對(duì)激增的老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求，《上海市老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中明確鼓勵(lì)部分二級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院，優(yōu)先鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦老年護(hù)理院、護(hù)理站。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面可充分利用與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異化定位，深入社區(qū)、家庭；另一方面可結(jié)合家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)，提供服務(wù)于老人的日常門(mén)診、慢性病隨訪(fǎng)管理、健康宣教、配藥等服務(wù)，并通過(guò)報(bào)銷(xiāo)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)來(lái)降低老人的消費(fèi)顧慮。2018年5月31日，“上海市養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)”正式上線(xiàn)，它在原有“綜合為老服務(wù)平臺(tái)”的基礎(chǔ)上，結(jié)合可穿戴設(shè)備和應(yīng)用終端APP，對(duì)健康數(shù)據(jù)、老人的個(gè)性化需求進(jìn)行收集、分析，精準(zhǔn)匹配養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和養(yǎng)老方式。目前平臺(tái)已會(huì)集上海全市各類(lèi)養(yǎng)老設(shè)施2637家，主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)者照護(hù)之家、護(hù)理站、護(hù)理院、助餐點(diǎn)等。2019年6月28日，上海市衛(wèi)健委、醫(yī)保局頒布《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，為出院病人、慢病病人和老年病人提供延續(xù)護(hù)理、居家護(hù)理等。2.成都政府主導(dǎo)社會(huì)經(jīng)辦模式：全流程APP管理，定制服務(wù)包據(jù)成都市醫(yī)保局副局長(zhǎng)韓高介紹，在全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)城市中只有成都與上海建立了評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。政府委托四川大學(xué)華西醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)制定了《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)》，將生活照料、護(hù)理照護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)防范、功能維護(hù)四大類(lèi)31項(xiàng)保障長(zhǎng)期重度失能人員的基本生活照料及日常護(hù)理項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)范圍。[27]不同于上海由醫(yī)保中心經(jīng)辦管理的形式，成都將失能評(píng)定、協(xié)議管理、費(fèi)用審核、結(jié)算支付、服務(wù)管理等部分經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。政府通過(guò)以公開(kāi)招標(biāo)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式引入五家商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)全市進(jìn)行五大片區(qū)分片管理，設(shè)立22個(gè)經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)。特別是在評(píng)定環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司在評(píng)定護(hù)理服務(wù)方面的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建相對(duì)公平的評(píng)估體系。2017年7月，成都在啟動(dòng)試點(diǎn)制度的同時(shí)上線(xiàn)了“蓉城照護(hù)”APP，與線(xiàn)下通過(guò)經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)流程相同，申請(qǐng)人可以線(xiàn)上完成失能申請(qǐng)、進(jìn)度查詢(xún)、機(jī)構(gòu)預(yù)約、護(hù)理計(jì)劃查詢(xún)、服務(wù)評(píng)價(jià)等長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的環(huán)節(jié)，并獲得定制的一站式養(yǎng)老服務(wù)方案。成都高新區(qū)在2016年也已上線(xiàn)“成都高新區(qū)養(yǎng)老助殘服務(wù)信息管理平臺(tái)”，錄入涵蓋老人健康檔案、興趣愛(ài)好等在內(nèi)的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，在入庫(kù)信息基礎(chǔ)上，系統(tǒng)利用算法演化出服務(wù)需求，自動(dòng)匹配、生成服務(wù)計(jì)劃，并由服務(wù)派出軟件聯(lián)系老人執(zhí)行服務(wù)項(xiàng)目。考慮到老人不方便使用智能手機(jī)的情況，平臺(tái)還添加了親屬綁定等模式，以確保服務(wù)的可及性。[28]（三）目前的痛點(diǎn)及發(fā)展方向根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2018年6月，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)已覆蓋5700萬(wàn)人口，使18.45萬(wàn)人受益，大大減輕了試點(diǎn)區(qū)域失能老人的家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展。但在長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題有待改善。（1）籌資模式的可持續(xù)性存疑。長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)設(shè)立的初衷是基于隨著老齡化加劇導(dǎo)致的長(zhǎng)期護(hù)理需求激增，擠壓了以“治療”為目的的床位、醫(yī)護(hù)等醫(yī)療資源，同時(shí)大大增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，大多數(shù)國(guó)家都是在原有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外設(shè)立了擁有獨(dú)立融資渠道的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。而現(xiàn)有的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)城市的籌資模式則以醫(yī)保基金劃撥為主要來(lái)源，例如成都從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的累計(jì)結(jié)余中一次性劃撥5000萬(wàn)元作為啟動(dòng)資金，之后單位、個(gè)人繳費(fèi)按比例分別從醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶(hù)中劃撥。而據(jù)國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)[29]，2018年職工醫(yī)保基金的支出增速（13.1%）已大于收入增速（10.3%）近3個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)保基金自身已面臨很大壓力。高度依賴(lài)醫(yī)保基金的籌資方式在很大程度上增加了未來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)運(yùn)作的可持續(xù)性風(fēng)險(xiǎn)。（2）失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制有待統(tǒng)一與完善。試點(diǎn)城市目前使用的失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)量表各有不同，評(píng)估主體也不盡相同。比如上海的需求評(píng)估機(jī)構(gòu)主要是借調(diào)基層街道或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員，而成都則將失能評(píng)估委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司。作為整個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理制度的門(mén)檻，標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一、評(píng)估尺度把握起伏大及評(píng)估人員的專(zhuān)業(yè)性不足等問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響基金的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進(jìn)而為基金未來(lái)長(zhǎng)期運(yùn)行埋下隱患。（3）服務(wù)供應(yīng)體系有待提升。長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)與服務(wù)產(chǎn)業(yè)高度相關(guān)，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量直接影響保險(xiǎn)運(yùn)作。而現(xiàn)有長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)囿于機(jī)構(gòu)水平參差不齊、工作人員專(zhuān)業(yè)水平低、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系尚在建設(shè)中，服務(wù)整體供給嚴(yán)重不足。世界銀行在2018年發(fā)布的中國(guó)養(yǎng)老報(bào)告中指出，中國(guó)從事長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的人員多為40歲以上、未受過(guò)高中以上教育的農(nóng)村女性，且多數(shù)僅接受過(guò)非常基礎(chǔ)的上崗培訓(xùn)。[30]從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理這一勞動(dòng)密集型行業(yè)的人員培訓(xùn)也將是制約長(zhǎng)期護(hù)理制度發(fā)展的重要一環(huán)。通過(guò)科技手段，搭建長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)信息化平臺(tái)，結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)，研究精算模型，打通商保、醫(yī)保的數(shù)據(jù)接口，植入系統(tǒng)化的線(xiàn)上培訓(xùn)、服務(wù)評(píng)價(jià)等質(zhì)控體系，掌握老人的真實(shí)服務(wù)需求，從而實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的有機(jī)增長(zhǎng)和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的良性運(yùn)行。三科技賦能，打通民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)服務(wù)閉環(huán)（一）“系統(tǒng)+服務(wù)+老人+終端”，激活醫(yī)養(yǎng)服務(wù)效能1.智慧養(yǎng)老頂層設(shè)計(jì)雛形具現(xiàn)據(jù)第43次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》數(shù)據(jù)[31]，截至2018年底，我國(guó)60歲及以上網(wǎng)民數(shù)量已經(jīng)超過(guò)5400萬(wàn)。“互聯(lián)網(wǎng)+”等新技術(shù)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合形成的智慧養(yǎng)老模式不僅會(huì)為傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)提供更好的媒介，也將充分激發(fā)創(chuàng)新老齡產(chǎn)品的消費(fèi)需求。從2013年養(yǎng)老政策元年之后，與智慧養(yǎng)老相關(guān)的國(guó)家級(jí)政策密集出臺(tái)。2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出“積極促進(jìn)健康與養(yǎng)老、互聯(lián)網(wǎng)融合，催生健康新產(chǎn)業(yè)”的目標(biāo)；2017年國(guó)家工信部、民政部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委三部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017～2020年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《計(jì)劃》）確立了“到2020年，基本形成覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系，建立100個(gè)以上智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用示范基地，培育100家以上具有示范引領(lǐng)作用的領(lǐng)軍企業(yè)，打造一批智慧健康養(yǎng)老服務(wù)品牌”的國(guó)家級(jí)產(chǎn)業(yè)規(guī)劃目標(biāo)。隨后陸續(xù)開(kāi)展了三批智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范工作，政策支持體系愈加清晰（見(jiàn)表2）。表2國(guó)家智慧健康養(yǎng)老政策法規(guī)概覽（2013年至2019年7月）發(fā)布時(shí)間發(fā)布機(jī)構(gòu)政策名稱(chēng)（文號(hào)）相關(guān)內(nèi)容2013年9月6日國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)）發(fā)展養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)2013年9月28日國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)）加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作2014年1月26日民政部、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委、商務(wù)部、質(zhì)檢總局、全國(guó)老齡辦《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（民發(fā)〔2014〕17號(hào)）加快健全養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，健全規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)秩序2015年2月3日民政部、國(guó)家發(fā)展改革委、教育部等十部門(mén)《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)》（民發(fā)〔2015〕33號(hào)）鼓勵(lì)民間資本參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)2015年4月14日國(guó)務(wù)院、國(guó)家開(kāi)發(fā)銀行《關(guān)于開(kāi)發(fā)性金融支持社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（民發(fā)〔2015〕78號(hào)）推動(dòng)形成“政府引導(dǎo)、金融支持、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展機(jī)制體制2015年7月14日國(guó)務(wù)院《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2015〕40號(hào)）明確提出了“促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的目標(biāo)任務(wù)2015年12月24日民政部、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委《關(guān)于加快推進(jìn)民政標(biāo)準(zhǔn)化工作的意見(jiàn)》（民發(fā)〔2015〕238號(hào)）加快養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)制定修訂2016年6月24日國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕47號(hào)）推動(dòng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)融合共享，開(kāi)放應(yīng)用2017年2月6日國(guó)家工信部、民政部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017～2020年）》（工信部聯(lián)電子〔2017〕25號(hào)）建立智慧養(yǎng)老應(yīng)用示范基地、領(lǐng)軍企業(yè)、產(chǎn)品和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)2017年2月28日國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)〈“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃〉的通知》（國(guó)發(fā)〔2017〕13號(hào)）健全養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老工程2017年6月21日國(guó)家發(fā)改委《關(guān)于印發(fā)〈服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展大綱（2017～2025年）〉的通知》（發(fā)改規(guī)劃〔2017〕1116號(hào)）鼓勵(lì)發(fā)展智慧養(yǎng)老，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度2017年7月27日工信部、民政部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開(kāi)展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范的通知》（工信廳聯(lián)電子函〔2017〕75號(hào)）支持建設(shè)一批示范企業(yè)、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、示范基地2017年8月24日民政部、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委《關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)的通知》（民發(fā)〔2017〕145號(hào)）老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系包括通用基礎(chǔ)、服務(wù)提供、支撐保障三個(gè)子體系2018年4月28日國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2015〕40號(hào)）開(kāi)展第二批智慧養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范工作2018年7月31日工信部、民政部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣目錄（2018年版）》（工信部聯(lián)電子函〔2018〕269號(hào)）產(chǎn)品和服務(wù)類(lèi)別目錄2018年9月21日工信部、民政部、國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于開(kāi)展第二批智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范的通知》（工信廳聯(lián)電子函〔2018〕63號(hào)）企業(yè)申請(qǐng)智慧養(yǎng)老示范點(diǎn)工作通知安排2019年1月22日國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80號(hào)）規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，助力實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略2019年4月16日國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕5號(hào)）實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”行動(dòng)。持續(xù)推動(dòng)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，拓展信息技術(shù)在養(yǎng)老領(lǐng)域的應(yīng)用，制定智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣目錄，開(kāi)展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范2019年5月23日國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)〉的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕28號(hào)）組織開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”省級(jí)示范區(qū)建設(shè)2019年6月25日工信部、民政部、國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于開(kāi)展第三批智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范的通知》（工信廳聯(lián)電子函〔2019〕133號(hào)）支持建設(shè)示范企業(yè)、街道、基地2019年6月27日國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)家政服務(wù)業(yè)提質(zhì)擴(kuò)容的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕30號(hào)）建立家政服務(wù)信用信息平臺(tái)系統(tǒng)2019年7月15日國(guó)務(wù)院《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2019〕13號(hào)）健全老年健康服務(wù)體系，完善居家和社區(qū)養(yǎng)老政策，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，打造老年宜居環(huán)境，實(shí)現(xiàn)健康老齡化2019年7月16日國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于成立健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕32號(hào)）統(tǒng)籌推進(jìn)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019～2030年）》組織實(shí)施、監(jiān)測(cè)和考核相關(guān)工作資料來(lái)源：中國(guó)政府網(wǎng)，相關(guān)部委官網(wǎng)，畢馬威分析。|Excel下載表2國(guó)家智慧健康養(yǎng)老政策法規(guī)概覽（2013年至2019年7月）《計(jì)劃》指出，要“充分發(fā)揮市場(chǎng)主體作用，探索民辦公助、企業(yè)自建自營(yíng)、公建民營(yíng)等多種運(yùn)營(yíng)模式，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，推進(jìn)基本、保障性服務(wù)由政府保底購(gòu)買(mǎi)，高端、個(gè)性化需求由市場(chǎng)調(diào)配的運(yùn)作機(jī)制，推動(dòng)用戶(hù)、終端企業(yè)、系統(tǒng)集成平臺(tái)、健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、第三方服務(wù)商等實(shí)現(xiàn)共贏，形成可持續(xù)、可復(fù)制的成熟商業(yè)模式”。2.科技為傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)提供新媒介，打通養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”傳統(tǒng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)通過(guò)與科技創(chuàng)新企業(yè)合作或自建信息化服務(wù)平臺(tái)，運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段串聯(lián)產(chǎn)業(yè)鏈上下游企業(yè)，形成輔具產(chǎn)品、慢病管理、生活照護(hù)、個(gè)性化健康管理、健康咨詢(xún)服務(wù)等各種業(yè)態(tài)的融合。特別是在端到端的服務(wù)建設(shè)中，5G技術(shù)將為養(yǎng)老服務(wù)的居家護(hù)理、遠(yuǎn)程健康管理、服務(wù)人員培訓(xùn)、流程監(jiān)督等場(chǎng)景帶來(lái)本質(zhì)性的改變。隨著未來(lái)老人對(duì)于可穿戴設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的接受度提升，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通將與產(chǎn)品創(chuàng)新研發(fā)、老人健康管理方案優(yōu)化、用戶(hù)體驗(yàn)完善形成良性循環(huán)。四中國(guó)智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)經(jīng)典案例分析（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對(duì)接“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)，締造沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院某多元化股改養(yǎng)老企業(yè)是一家由國(guó)有企業(yè)、私募股權(quán)投資公司共同投資改建的城市核心區(qū)持續(xù)照顧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)主體建筑由四星級(jí)酒店改造而成，分設(shè)失能老人、自理半自理老人生活區(qū)。機(jī)構(gòu)借助其毗鄰三甲醫(yī)院的區(qū)位優(yōu)勢(shì)（附近3公里范圍內(nèi)有7家三甲醫(yī)院），同時(shí)自建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，特別針對(duì)失能失智及有康復(fù)、慢病管理等明確長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的老人，引入海外成熟養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)等級(jí)照護(hù)區(qū)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理，形成了旗幟鮮明的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”特色。機(jī)構(gòu)自身的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)擁有10年以上的三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)工等工作人員也被要求接受標(biāo)準(zhǔn)的“介護(hù)”技能培訓(xùn)，讓老人能夠得到足夠?qū)I(yè)的健康護(hù)理服務(wù)，使得失能狀態(tài)能維持在一定水平或得以改善，從而實(shí)現(xiàn)老人健康生活質(zhì)量的提升。與此同時(shí)，機(jī)構(gòu)與一家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)展開(kāi)合作，以手機(jī)服務(wù)端APP及網(wǎng)上平臺(tái)的老年商城功能為入口，將老齡用品、老年旅游、文化藝術(shù)活動(dòng)等產(chǎn)品精準(zhǔn)推送給機(jī)構(gòu)中的老人，打破傳統(tǒng)養(yǎng)老院的局限，擴(kuò)大老人與社會(huì)的接觸面，形成線(xiàn)下線(xiàn)上服務(wù)老人的幸福狀態(tài)。（二）醫(yī)護(hù)到家，依托線(xiàn)下護(hù)理站發(fā)展“共享護(hù)士”醫(yī)護(hù)到家是北京千醫(yī)健康管理有限公司推出的護(hù)士上門(mén)服務(wù)平臺(tái)，它借助互聯(lián)網(wǎng)和人工智能的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，以護(hù)士服務(wù)社區(qū)為切入點(diǎn)，將社區(qū)居民的健康醫(yī)養(yǎng)從保持健康升級(jí)到大健康管理，并據(jù)此開(kāi)展主營(yíng)業(yè)務(wù)和支線(xiàn)業(yè)務(wù)。通過(guò)醫(yī)護(hù)到家平臺(tái)，可以隨時(shí)隨地享受預(yù)約護(hù)士上門(mén)、居家養(yǎng)老、問(wèn)診、體檢、健康管理等服務(wù)。醫(yī)護(hù)到家目前已覆蓋北京、上海、廣州、深圳等330座城市，注冊(cè)認(rèn)證的專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)護(hù)士超過(guò)4.3萬(wàn)名。醫(yī)護(hù)到家也正不斷拓展新的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，包括在全國(guó)范圍內(nèi)投資建立護(hù)理站、打造智慧物聯(lián)網(wǎng)以及在養(yǎng)老護(hù)理和康復(fù)領(lǐng)域的新服務(wù)。“共享護(hù)士”模式將基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)送上門(mén)，緩解了失能老人因行動(dòng)不便、家人缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)造成的“照護(hù)難”，并滿(mǎn)足了執(zhí)業(yè)護(hù)士提高個(gè)人收入的需求。另一方面，醫(yī)護(hù)到家通過(guò)前期客戶(hù)服務(wù)的數(shù)據(jù)積累，形成了更加清晰的用戶(hù)畫(huà)像及服務(wù)品類(lèi)，也對(duì)銀行保險(xiǎn)及長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)等方面進(jìn)行了探索及資源積累。五創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+保險(xiǎn)”，為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)提供支付保障（一）醫(yī)養(yǎng)服務(wù)支付端的發(fā)展困境及解決方案在傳統(tǒng)文化與社會(huì)福利框架體系下，為老服務(wù)的價(jià)