小夾板外固定治療四肢骨折院外護理指導(dǎo)小夾板外固定治療四肢骨折院外護理指導(dǎo)

臨床上治療四肢骨折的主要辦法有手術(shù)、石膏固定與小夾板外固定。手術(shù)和石膏各有其缺點：手術(shù)給患者的身體帶來較大的創(chuàng)傷，且費用較高;石膏固定范圍大，易造成關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮[1]。相較這二者而言，小夾板外固定操作簡單方便、費用低廉，因此，小夾板外固定在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。行以小夾板外固定的患者大多不必住院治療，僅在上板后即可回家休養(yǎng)，只需定期回院復(fù)診即可。因此，患者的院外護理非常重要。

1資料與辦法

1.1一般資料

自2022年1月起至2022年12月為止，我院骨科收治了四肢骨折患者120例。其中男性患者68例，女性患者32例，年齡為6-90歲，平均年齡為〔46.9±9.6〕歲?；颊吖钦矍闆r：上肢骨折58例，其中肱骨骨折31例，尺橈骨骨折26例;下肢骨折62例，脛腓骨骨折23例，克雷氏骨折39例。

1.2辦法

1.2.1治療辦法

為120例患者行以X片成像，并根據(jù)X攝片為患者制作合乎患者具體情況的小夾板，小夾板由杉樹皮制成，內(nèi)部參加柔軟棉墊。醫(yī)生在為患者骨折部位整復(fù)后，外敷中藥。在護士的輔助下為患者行以小夾板外固定，并使用棉質(zhì)繃帶包扎。松緊以能來回移動1CM為宜。

待固定完畢后，再次為患者行以X片復(fù)查，以了解復(fù)位情況。如對位良好，為患者開中藥方劑，供患者于家中休養(yǎng)時內(nèi)服。

外敷中藥軟膏為金黃軟膏，使用時間為一周;一周后換用一方膏。金黃軟膏是將白芷、陳皮、蒼術(shù)、天南星等成份打磨成細(xì)粉狀，加熱后與凡士林混合，攪拌成膏狀，涂抹于紗布上，再貼于患處，每兩天一換藥。一方膏含有土鱉蟲、紅穿破石、走馬胎等成份。

內(nèi)服藥方于三期辯證施治[2]。前兩周服用含有三七、紅花、生地黃、杜仲及沒藥等成份的正骨一號片，一日三次，每次五片，幼兒可按照醫(yī)囑酌情減量。兩周后到拆板前服用含有土鱉蟲、雞血藤及杜仲等成份的正骨二號片，同樣一日三次，每次五片，幼兒按醫(yī)囑減量。拆板后那么服用含有雞血藤、千斤頂及續(xù)斷的正骨三號片，用量同上，幼兒減量。

1.2.2護理辦法

由于行以小夾板外固定治療四肢骨折的患者大多不必住院治療，一般情況下均是歸家自行休養(yǎng)。因此，醫(yī)生與護士應(yīng)向患者遍及小夾板外固定的療后考前須知。要教會病人察看患肢情況，察看指端血運，感覺，活動等情況，如出現(xiàn)指端蒼白，發(fā)紫，感覺麻木，患肢劇痛等，要即刻來醫(yī)院復(fù)查。因夾板固定后肢體有腫脹期和消腫期，所以要及時來醫(yī)院調(diào)整夾板，以維持有效的固定。固定后的一周內(nèi)，四肢會出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，為了防止血液流通不暢，需要將小夾板調(diào)松;待四肢腫脹消失后，為了更好地固定骨折部位，需要將小夾板調(diào)緊。針對四肢腫脹，可以將患肢墊高，有助于淋巴液與血液回流，假設(shè)發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)末梢感覺遲鈍，要及時送院治療。第一周復(fù)診三次，以后每周一次。夾板固定一般4-8周，上肢4-6周，下肢6―8周后拍X片，如骨折部位壓痛，縱向擠壓痛不明顯，骨痂生長良好，即可撤除夾板。

骨折肢體要注意給予支托。俗語說，傷筋動骨一百天，這表明骨折很難在短期內(nèi)恢復(fù)。因此，骨折期間要防止外力的激烈碰撞，以免造成二次損傷。上肢可以使用三角巾懸吊，下肢那么要在移動時給予穩(wěn)定的撐持，防身體失衡，交代病人拄拐杖。保證骨折肢體穩(wěn)定。固定后的每周行以一次X片復(fù)查，連續(xù)行以兩次，及時發(fā)現(xiàn)移位及時調(diào)整，以免愈合后才發(fā)現(xiàn)移位而導(dǎo)致無法再行治療。

合理安頓膳食[3]?；颊邆顒庸?、肢體腫脹，前期飲食要盡量清淡，油膩辛辣的刺激性食物及影響筋骨恢復(fù)的發(fā)物要禁食，腫脹根本消失時可以適當(dāng)進食一些補養(yǎng)品，養(yǎng)氣補血，有助恢復(fù)，后期筋骨連接，那么要進食營養(yǎng)豐盛的食物，滋肝補腎，加快恢復(fù)速度。

1.2.3功能鍛煉

對于上肢關(guān)節(jié)骨折患者可以根據(jù)不同部位進行針對性的功能鍛煉：

〔1〕針對指關(guān)節(jié)進行握拳練習(xí)，即手指反復(fù)伸出、分開、合并，再回握，鍛煉關(guān)節(jié)的靈活性。

〔2〕針對腕關(guān)節(jié)作屈伸練習(xí)，如捏小球和腕部旋轉(zhuǎn)屈伸練習(xí)。

3討論

小夾板外固定優(yōu)點極多，無創(chuàng)傷、適用于任何年齡、操作簡單、價格低廉，甚至在材質(zhì)性能方面，也要優(yōu)于石膏固定。由于小夾板外固定患者大多歸家涵養(yǎng)，為了能使小夾板外固定發(fā)揮出最正確效果，需要經(jīng)常進行松緊度的調(diào)整，還要完善患者院外飲食、心理、功能鍛煉等方面的護理，更要定期回院復(fù)查?？梢哉f，全面的院外護理對于患者的恢復(fù)起到極為重要的作用。

除了上文中提到的適用于成人的常規(guī)護理與功能鍛煉之外，對于四肢骨折的患兒與老年患者也要進行針對性的護理。

老年患者心理脆弱，要進行適當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)。老年人行動力較差，院外休養(yǎng)多為臥床，因此護理老年患者時要注意預(yù)防壓瘡和褥瘡。對夾板兩端處于受壓狀態(tài)的關(guān)節(jié)處，要經(jīng)常查看是否有紅熱現(xiàn)象，在手指可觸摸到的深度范圍內(nèi)探入滑石粉進行按摩，假設(shè)患者感到該處疼痛，那么可能是夾板內(nèi)壓力過大，應(yīng)適當(dāng)調(diào)松。大腿骨折部位一般較粗，夾板之間的距離較遠(yuǎn)，許多患者的夾板扎帶可能會勒入肢體的軟組織，針對這種情況，可以適當(dāng)移動扎帶位置，或于夾板間添加棉墊，防止扎帶勒入過緊影響血液循環(huán)。另外，由于老年人行動不便，夾板容易被大小便污染，因此，需要經(jīng)常清潔夾板，假設(shè)夾板被污染，要立刻更換。

患兒心理較為脆弱，對于疼痛和治療存在恐懼心理，院外護理人員多為家長，恰好可以借助親情關(guān)系撫慰患兒，引導(dǎo)患兒配合日常治療與護理。患兒血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育不完全，院外護理要注意夾板的松緊度，假設(shè)長期過緊容易導(dǎo)致患兒發(fā)生缺血病癥，并發(fā)肌肉攣縮或