第一章護理學的發展及基本概念護理學是一門以自然科學與社會科學為理論基礎，研究有關預防保健、治療疾病及康復過程中護理理論、知識、技術及其發展規律的綜合性應用科學。護理學的內容及范疇涉及影響人類健康的生物、社會心理、文化及精神各個方面因素，其研究方法是應用科學的思維方法對各種護理學現象進行整體的研究，以探討護理服務過程中各種護理現象的本質及規律，并形成具有客觀性及邏輯性的科學。護理學的形成及發展與人類的文明及健康密切相關。學習護理學的發展歷史，可以使護士了解護理學發展過程中的經驗及教訓，分析及把握現在，預測未來的發展趨勢，更好地滿足社會對護理服務的需求，增進人們的健康水平。護理學是最古老的藝術，最年輕的專業。地球上自有了人類就有了生、老、病、死的問題，人類為解除或減輕自身的疾病及痛苦而需要護理。護理學的發展經過了漫長的歷史時期，不同的時期由于時代及歷史背景的不同而有不同的護理特色。在世紀中葉以前，世界各國沒有正規的護理專業，醫院也很少，醫療與護理沒有明顯的分別，治療與護理多由教會擔任，由修女出于愛心及宗教意識對服務對象提供生活照料容，也不必接受正規教育。世紀以前的護理發展主要分為以下幾個階段： (一)古代護理公元前后的護理自從有了人類就有了護理活動，但在上古時期醫學并無科學的根埃及：是世界最古老的文明國家之一，曾有一名叫查脫()的醫生，提出了王室尸體的埋葬法防腐保存法，即木乃伊的制作。在此影響下，人們逐步開始對人體進行研也有了對傷口進行包扎、止血、催吐、灌腸以凈化身體等護理技術。但當時的宗教與醫藥護不分，治療疾病的主要方法仍然為驅魔等宗教手段。希臘：醫學之父希波克拉底()破除了宗教迷信，將醫學引入科學發展的軌道，使公元前世紀成為醫學早期的黃金時代，他認為從事醫療的人應以觀察、診斷、記錄等方法探求疾病的原因，然后對癥治療。他創造了“體液學說”，并教會了人們應用冷熱泥等敷法。他寫的醫學誓言至今仍被許多國家尊為醫學道德的規范。羅馬：羅馬最富有的家族法米利亞(創建了私人醫院。羅馬醫生伽倫( 以人體解剖的醫學觀點，創造了獨特的醫學體系。羅馬人在當時非常注意環境、個人衛生及人的保健，如供應清潔的飲水、修建浴室、修建大型的體育場所等，可以看成是預防疾病及促進健康的早期階段。印度：印度是一個以佛教為主體的國家，早期的醫療及護理都帶有神秘的宗教色彩，以巫術及魔術為主要的治療及護理手段。公元前年，在古印度波羅門教的經典《吠陀(》中記錄了道德及醫療行為的準則。要求注意公共衛生設備、養成良好的衛生習慣，并敘述了醫藥、外科及預防疾病等方面的內容。統一印度的國王阿索卡(按照佛教的教義建立了多所東方最早的醫院，并培養醫護人員，重視疾病的預防，成立了類似現在的健康治療小組，成員包括醫生、護士、藥劑師等人，每個人的職責分明，共同承擔預防及治療疾病的任務。當時由于婦女不能外出工作，由男性承擔護士工作，可以看成最早的“護士”。當時對這些男護士的要求為身體健康、善良勤勞、忠于職守、具有照顧服務對象的技能，能滿足服務對象的需要，順從醫生等。公元初期的護理(公元年)自公元初年基督教興起后，開始了教會對醫護一千多年的影響，這個時期沒有真正意義上的護理。當時的護理帶有很強的宗教色彩，主要是以基督教會的宗教意識來安排及組織護理活動的。從事護理工作的主要是修女，她們沒有接受過正規的護理訓練，但她們出于宗教的博愛、濟世宗旨認真護理服務對象，可以看成是以宗教意識為主要思想的護理最初階段。當時在基督教會的贊助下建立了許多醫院、救濟院、孤兒院、老人院等慈善機構，由女執事來訪問服務對象。公元年，基督教會的菲碧首先組織修女建立了護理團體，從事護理工作，隨后又有一些護理團體成立，使護理組織化、社會化。其中重要的影響人物有菲碧、瑪賽拉(、菲畢奧拉()及波拉()等人。中世紀中世紀的護理發展主要以宗教及戰爭為主題。當時的護理工作環境分為一般的醫療機構及以修道院為中心的教會式醫療機構兩種。教會式的醫療機構都遵循一定的護理原則，按照服務對象的病情輕重，將服務對象安排在不同的病房。當時護理的重點是改變醫療環境，包括改變采光、通風及空間的安排等。中世紀由于羅馬帝國的分裂，歐羅巴帝國處于群雄割據的混亂狀態。人們開始了民族大遷徙，醫學及護理學的發展極為落后，人們被疾病、戰爭及天災所困擾，醫院各科混雜在一中世紀后期基督教與穆斯林教之間為了爭奪耶路撒冷發動了十字軍東征，這場戰爭長達救護人員。戰爭中一些信徒組成救護團，男團員負責運送傷員、服務對象和難民，女團員負責在醫院里護理服務對象，開始有男性從事護理工作，護士的人數大量增加。當時的護理除了重視醫療環境的改善外，也重視護理人員的訓練、護理技術的發展、在崗教育、對服務對象的關懷、工作劃分等方面。但護理培訓及實踐很不正規。在戰爭之外的歐洲各國，普遍建立了醫院，大多數醫院由教會控制，護理工作主要由修女承擔，對需要接近男性身體方面的工作則被禁止，主要由地位低下的奴役來做這些工作。文藝復興時期從世紀開始，由于文藝復興、宗教改革及工業革命的影響，使文學、科學、藝術，包括醫學等領域有了很大的發展及進步，出現了一批醫學科學家。如比利時的維薩留斯()醫生寫出了第一部人體解剖學書。隨后，英國的威廉哈威( )發現了血液循環的原理。從此，近代醫學開始朝著科學的方向發展，并逐漸演變成了一門獨立的專業。而護理工作仍然停留在中世紀的狀態，并由于重男輕女、宗教改革及工業革命的影響，使護理事業落入了長達年的黑暗時期。當時由于婦女得不到良好的教育，加上宗教改革，醫院中的修女不能留在醫院或其他醫療場所繼續照顧服務對象。此外由于工業革命雖然促進了經濟的繁榮，但同時也增強了人們的拜金意識，削弱了其愛心、奉獻及自我犧牲精神，護理工作不再由充滿愛心的神職人員來擔任，而主要是一些貧困人家的婦女由于生活所慕錢財，服務態度惡劣，護理陷入了癱瘓的狀態。直到年，法國的天主教神父圣文森保羅(在巴黎成立慈善姊妹會，成員不一定是教會的神職人員，她們經過一定培訓后，深入群眾，為病弱者提供護成為一種獨立的職業。 (二)現代護理學的發展歷程世紀后期，由于科學的不斷發展，歐洲相繼開設了一些護士訓練班，護理的質量及地位有一定的提高。年，德國牧師西奧多弗里德爾()在斯瓦茨建立了世界上第一個較為正規的護士訓練班。但現代護理學的發展主要是從南丁格爾時代開始的。南丁格爾時期世紀中葉，南丁格爾首創了科學的護理專業，使護理學逐步走上，這是護理學發展的一個重要轉折點，也是現代護理學的開始。南格爾(年月日出生于意大利的佛羅倫薩。當時她的父母正帶著她的姐姐進行環歐旅行，其家庭為當時英國的名門望族。她從小受到了良好的教但她認為自己的生活應該更有意義。她曾在年的日記中寫到“我聽到了上帝在召喚我為人類服務”。女之外，就是一些為了生計的貧困婦女。因此，社會上有一種鄙視護理的現象。南丁格爾不顧家庭的阻撓和社會輿論的反應，毅然決定去做護士。她曾經到法國、德國、希臘等地考查這些國家的護理概況，充實自己的閱歷，堅定了立志于護理事業的決心。她自學有關護理知識，積極參加一些醫學社團關于社會福利、兒童教育及醫院設施的改善等問題的討論。年，她只身去德國的凱撒斯韋特(參年，她又去法國學習護理組織工作。回國后，她被任命為英國倫敦婦女醫院的院長。她強調新鮮的空氣，舒適、安靜的環境對服務對象恢復的重要性。但當時的護理以家務勞動及生活護理為主。年，英、法等國與俄國爆發了克里米亞戰爭，英軍的醫療設備及條件非常落后，當時在戰場上浴血奮戰的英國士兵由于得不到合理的救護而大批地死亡，傷員的死亡率高達。這種狀況被新聞媒體披露后，引起了英國朝野的極大震動及輿論的嘩然。此時，南丁格爾帶領名護士，頂住前線醫院人員的抵制及非難，克服重重困難，憑著對護南丁格爾在前線醫院充分顯示了自己各方面的才能，她利用自己的聲望及威信，用自己募捐的萬英鎊為醫院添置藥物及醫療設備，改善了戰地醫院的環境及條件，并改變了醫院的組織結構。同時設法改善傷病員的伙食，千方百計創造讓士兵恢復的最好環境。并夜以繼日地工作，解除士兵的身心痛苦，被士兵稱為“提燈女神”。在她所率領的護士的努力下，傷病員的病死率由下降到了。她們的行為及工作效果，不僅震動了全英國，而且也改變了人們對護理的看法。經過克里米亞戰爭的護理實踐，南丁格爾更加堅信護理是一門科學，她終身未婚，將自己的一生都奉獻給了護理事業的發展。南丁格爾對護理發展的貢獻可分為以下幾個方面：為護理向正規的科學化方向發展提供了基礎：南丁格爾提出的護理理念為現代護理的發展奠定了基礎，她認為護理是一門藝術，有其組織性、務實性及科學性。她也確定了護理學的概念和護士的任務，提出了公共衛生的護理思想，重視服務對象的生理及心理護理，制及管理而成為一門獨立的職業。著書立說，闡述其基本護理思想：在年及年分別寫了“醫院札記(”及“護理札記(。在醫院札記中，她闡述自己對改革醫院管理及建筑方面的構思、意見及建議。在護理札記中，她以隨筆的方式闡明了自己的護理各國護士必讀的經典護理著作。同時，她先后發表了一百多篇護理論文，答復了上千封各地的讀者來信。致力于創辦護士學校：南丁格爾堅信護理工作是一門正規的職業，必須由接受過正規訓練的護士擔任。年，南丁格爾在英國倫敦的圣多馬醫院開辦了第一所護士學校。她的辦學宗旨是將護理作為一門科學的職業，采用了新的教育體制及方法來培養護士。為正規的護理教育奠定了基礎。其辦學模式、課程設置及組織管理模式為歐亞大陸的許多護士學校的建立奠定了基礎，促進了護理教育的迅速發展。創立了一整套護理制度：這套制度首先提出護理要采用系統化的管理方式，強調在設立醫院時必須先確定相應的政策，使護理人員擔負起護理服務對象的責任，并要適當授權，以充分發揮每位護理人員的潛能。要求護理人員必須受過專門的培訓。在護理組織的設立上，要求每個醫院必須設立護理部，并由護理部主任來管理護理工作。設立了醫院設備及的管理要求，提高了護理工作效率及護理質量。其他方面：強調了護理倫理及人道主義護理觀念，要求平等對待每位服務對象，不為了表彰南丁格爾對護理事業的貢獻，國際護士會將每年的月日定為護士節，并成立了南丁格爾國際護士基金會，此基金主要為各國的優秀護士提供繼續學習的獎學金。在南丁格爾逝世后第二年，國際紅十字會正式確定頒發南丁格爾獎，這是國際護士的最高獎項，我國從年開始參加第屆南丁格爾獎的評選活動，至年已經有人獲獎。現代護理的發展歷程從世紀以后，現代護理學的發展歷程，與各國的經濟、文化、教育、宗教、婦女地位及人民生活水平的發展有很大的關系。現代護理學從職業向專業發展的歷程，主要表現為以下幾個方面：建立完善的護理教育體制：自年后，歐美許多國家的南丁格爾式的護士學校年耶魯大學首先成立護理學院。學生畢業后取得護理學士學位，并于年開設碩士學位。 年加州大學舊金山分校開設了第一個護理博士學位課程。年美國護士協會提出凡是專業護士都應該有學士學位。其間，世界其他國家及地區也創建了許多護士學校及護理學。使護理教育形成了多層次而完善的教育體制。護理向專業化方向發展：主要表現在對護理理論的研究及探討、對護理科研的重視及投入、各種護理專業團體的形成。護理作為一門為人們健康事業服務的專業，得到了進一步的發展及提高。護理管理體制的建立：從南丁格爾以后，世界各國都相繼應用南丁格爾的護理管理模式，并將管理學的原理及技巧應用到護理管理中，強調了護理管理中的人性管理，并指出護理管理的核心是質量管理。同時護理管理要求更加具體及嚴格，如美國護理協會對護理管理者有具體的資格及角色要求。臨床護理分科：從年開始，特別是二戰結束以后，隨著科技的發展及現代治療手段的進一步提高，護理專科化的趨勢越來越明顯，要求也越來越高，如在美國除了傳統護理。 (三)一些重要的國際性及國家性的護理專業組織及刊物國際護士會(是世界各國自治的護士協會代表組織的國際護士群眾團體，于年在英國倫敦成立，當時參加的代表有美、英、加拿大、新西蘭、芬蘭、荷蘭、丹麥等國的護士，第一任會長為畢業于英國皇家醫院護士學校的芬威克(是國際組織中最早的組織之一，其目的是促進各國護理人員的交流，使各國護士能夠彼此溝通，加強聯系，增進友誼并能共同為促進人們的健康，預防及治療疾病，努力發展護理事業做出貢獻。國際護士委員會年月在倫敦召開會議，起草章程并正式定名為國際護士會。年在美國召開第一屆國際護士大會，并確定每年在不同的國家召開大會。中華護士會年加入國際護士會，依照加入順序排名為第十一。但目前這一位置仍然由臺灣地區代表中國，中華護理學會正在努力爭取恢復其合法地位。目前國際護士會有會員國個，會員多萬人。國際護士會年成立時會所在倫敦，年遷到日內瓦。后又由于多種原因將會所遷到英國、美國等地，年重新遷到日內瓦至今。國際護士會的宗旨為：①推動各國的健康服務，提高護理學術標準；②改革護理教育的設施，擴大護理服務的范圍；③通過改善護士的職業、社會及經濟條件以提高護士的地位；④與相關的衛生機構及組織合作；⑤強調護士應盡自己公民的職責；發展護士間的國際合作及友誼。國際護士會的任務為：①提高護理教育水平，培養合格的護士；②協助各國護士發展其全國性的護理組織；③充當各國護士的代言人；④改善護士的福利狀況及社會地位。際護士會的正式刊物為年出版發行的《國際護士報》。現在主要的護理刊物包括：《國際精神心理護理、社區護理、急診護理等專業性的雜志。 (一)中國古代護理的產生及發展醫學的特點是將人看成一個整體，建立了自己獨特的理論體系及治療方法，醫、護、藥不分，強調護理及休養的重要性。在中國古代醫學書籍中記載了許多護理知識及技術的內容。祛邪，即加強自身的抵抗力以防御疾病，同時也提出了“圣人不治已病而治未病”的預防觀以蔥葉去尖，插入尿道的導尿療法。但當時的這些醫學觀點都沒有將護理單獨提出。 (二)中國近代護理西方護理的傳入及影響(中國近代護理的發展是從鴉片戰爭以后開始的。年以后，西方醫學與護理學借助數量可觀的傳教士、醫生及護士以前所未有的勢頭傳入我國。當時的醫院環境，護士的服裝，護理的操作規程及護士學校的教科書等都帶有濃厚的西方色彩。鴉片戰爭后，各國的傳教士涌入中國，除建立教堂及傳教外，還修建了一些醫院和學校。年廣東建立了第一所西醫醫院，兩年后以短期訓練班的方法培養護士。年，一名美國護士在上海成立婦孺醫院并開辦護士訓練班。年，在福州成立了中國第一所護士學校。年和年，在北京成立護士訓練班及護士職業學校。中國近代護理的發展(年，中國協和醫學院建立了協和高等護士具有本科水平的護士學校。該校招收高中畢業生，學制年，在燕京大學、金陵女子文理學院、東吳大學、嶺南大學、齊魯大學等五所大學設有預科，學高水平護理師資和護理人才。是中國的第一所正規的公立護士學校。年，教育部成立護士教育專門委員會，將護士教育定為高級護士職業教育。該委員會制定了護理教育課程設置標準、教材大綱等，并要求全國護士學校向教育部辦理相關的登記手續。年，衛生部開始管理護士注冊事宜。要求護理學校的學生畢業后參加護士會考，證書。抗日戰爭到全國解放(年，盧溝橋事變后，中國人民開始了八年在解放區：延安解放區的護理人員在十分簡陋和艱苦的條件下，克服重重困難及阻養護在國民黨統治區：日軍占領地的許多護校被日本人接管或關閉。一些護校遷到后方繼續培養人才。如協和醫學院護校的教師在校長的帶領下將學校遷到成都，繼續培養護理人才。在淪陷區軍的占領地)：中華護士會總干事田粹勵留在了淪陷區，機智地與日軍周旋，完整地保存了中華護十總會在南京的會所，并繼續堅持進行護士會考及發證等工作，保障了護理教育的質量。至年，全國共有多所護士學校，萬多名護士，當時的人口為億，護士的數量遠遠不能滿足醫療保健及人民健康的需要。 (三)中國現代護理(至今)年中華人民共和國成立后，在黨的“面向工農兵，以預防為主，團結中西醫及衛生工作與群眾運動相結合”的四大方針指引下，中國的衛生事業有了很大的發展，護理事業得到了迅速的發展。特別是在黨的十一屆三中全會以后，改革開放政策及人民健康要求的不護理教育多層次的學歷教育：年在北京召開了全國第一屆衛生工作會議，在此次會議上對護理專業教育進行了統規劃，將護理專業教育列為中級專業教育之一，并規定了護士學校的招生條件，成立了教材編寫委員會，出版了本有關的中級護理專業教材。為國家培養了大批中等專業護士。但我國在年后取消了高等護理教育，當時的主要目的是為更快更好地培養護理人無人的后果，嚴重地阻礙了我國護理專業的發展。年十年期間，護理教育形成斷層，全國幾乎所有的護士學校均被停辦、或解散或被遷往邊遠地區，校舍及各種教學儀器設備遭到破壞，護理教育基本停滯。直到 年，中斷的護校才陸續恢復招生。年，教育部與衛生部聯合召開會議，決定在全國高等醫學院中增設護理專業及專學生畢業后獲得學士學位。此后其他院校也紛紛開設了四年制或五年制的本科護理專業，據不完全統計，中國目前有本科護理院系多所，大專教育多所。年北京醫科大學開始招收護理碩士研究生。年在美國中華醫學基金會的資助、均已與綜合性大學合并)及泰國清邁大學聯合舉辦護理研究生班，至今已為中國各院校培養碩士畢業的護理人才名。據不完全統計，全國目前已有多個護理碩士點。年協和醫科大學及第二軍醫大學分別開始招收護理博士研究生，我國已形成了多層次、多渠道的護理學歷教育體系。教育手段主要采用邀請國內外護理專家講課，選派護理骨干到國內先進的醫院進修學習，及組織編寫有關材料供廣大護理人員學習。家人事部又頒發了相應的文件，規定了繼續教育的要求。年，衛生部繼續醫學教育委員會正式成立。年，衛生部繼續教育委員會護理學組成立，標志著我國的護理學繼續年，中華護理學會在無錫召開了繼續教育座談會，制定了護理繼續教育的規章制度及學分授予辦法，使護理繼續教育更加制度化、規范化及標準化。護理管理年，各醫院開始實行科主任負責制，曾一度取消了護理部，使護理質量下降，年又恢復護理部對醫院護理工作的管理。但十年動亂期間，又再次取消了護理部，取消了醫護分工，提倡“醫護一條龍”等錯誤做法，使護理質量下降，護理管理水平下降。從年開始，衛生部加強了對護理工作的管理，年衛生部召開了全國首屆護理理部的設置作了具體而明確的規定。各級醫院健全及完善了護理管理體制，由護理部負責護訓、調動、任免、考核、晉升及獎勵等，提高了護理人員的素質，保障了護理質量。衛生部于年在《衛生技術人員職稱及晉升條例(試行中規定護士的主要專業技術職稱分為護士、護師、主管護師、副主任護師，主任護師五級。使護理人員具有了完善的護士晉升考試制度。年月衛生部公布了《中華人民共和國護理管理辦法》，該辦法的實施使中國有了完善的護士注冊及考試制度。年月日全國開始了首次護士執業考試，考試合格者發給執業證書方可申請注冊，使中國的護理管理逐步走上了標準化、法治化的管理軌道。臨床護理工作方面自年以來，我國臨床護理工作一直受傳統醫學模式的影響，實行的是以疾病為中心的護理服務。護理人員主要在醫院從事護理工作，醫護分工明中心而制定的。年以后，由于加強了國內外的學術交流，加上醫學模式的轉變，護理人員積極探討以人的健康為中心的整體護理。同時護理的范圍也不斷擴大，護理人員開始在社區及其他的衛生機構開展護理服務。國內外學術交流及其他方面隨著改革開放的不斷深入，美國、加拿大、澳大利亞、日本、泰國、新加坡等國家的護理專家紛紛來華講學或進行學術交流。各高等院校的護理系或學院也加強了與國外護理界的學術交流及訪問，國家及各地每年選派一定數量的護理人員去國外進修或攻讀學位。這些國際交流縮短了我國護理與國外護理之間的差距，提高了我國的護理教育水平及護理質量。 (四)中國護理學術組織及刊物中華護理學會(年成立于江西牯嶺，會長一職在年前一直由英、美兩國護士輪流擔任，從年開始，由中國護士伍哲英首任。建國前曾幾易會名。從年，學會共舉行全國護士代表大會屆。年前，全國有個省、市成立了分會。當時的護士總數人，護士會員人數達人，其中永久會員為余人。年改為中華護士會，會所由南京遷到北京。年改為中華護理學會至今。中華護理學會受中國科協及衛生部雙重領導。學會的最高領導機構是全國會員代表大會。中華護理學會為促進國內外的護理學術交流，提高護理人員的素質，爭取護士的合法權益，完善及健全護理教育體制，推動護理事業的發展作出了巨大的貢獻。《中華護理雜志》至今。我國現有的主要護理雜志包括：《中華護理教育雜志》、《實用護理雜志》、護理學的內容及范疇涉及影響人類健康的生物、社會心理、文化及精神等各個方面因一、護理的概念護理()一詞來源于拉丁文“，原義為哺育小兒，它包含保護、養育、供給營養、照顧等。這是因為從原始時期開始護理兒童的工作多由母親或其他的婦女擔任，這種照顧方式以后擴展到對老人及服務對象的照顧。護理的概念及定義是隨著護理專業的不斷發展與完善而不斷發展的，它根據當時的社會需求及環境的變化而不斷發展及演變。在過去年的時間內，護理的概念經過了以下三個階段的歷史演變過程。 (一)以疾病為中心階段(年世紀年代)此階段人們對健康的概念是沒有疾病就是健康，對疾病的認識也十分局限，認為只有生物學的原因會引起疾病。一切醫療活動都以治療疾病為目的，護理的重點是協助醫生治療疾病。護理的中心為治療及護理住院服務對象，護士的主要工作場所是醫院。此期的護理特點是認為護理是一門專門的職業，從事護理的人要受過專門的培訓。沒有專門的護理理論及科學體系，但從實踐中形成了一套較為規范的疾病護理常規及護理技術常規。南丁格爾于年提出的：“護理是讓服務對象處于接受自然作用的最佳環境”，代表了這一階段護理界對護理概念的認識。 (二)以病人為中心階段(世紀年代年代)二戰以來，隨著科技的發展及人們生活水平的不斷提高，人們對健康與疾病的認識發生了很大的改變，開始重視社會心理因素及生活方式對健康與疾病的影響。美國護理界展開了對新的護理定義的討論。年以“如何開展護理教育及護理活動對社會最有益”為題，發表了布朗(的書面報告。這一報告是護理學的一個重要轉折點。報告中對護理如何適應人們的健康要求提出了許多建議，并在原有的護理定義中加入了健康人也是護理對象的新概念，指出在護理教育中應該增加一些人文及心理課程以進一步增強護士對人的全面理解及護理。此期的主要護理特點是吸收了其他學科的相關理論，逐步形成了護理學的知識體系以作為專業的理論基礎，應用科學的護理工作方法即護理程序對服務對象實施整體護理。但仍然以住院病人為護理的主要對象，護士的主要工作場所仍然是醫院。現列舉當時最主要的幾位護理學家對護理的定義：奧立維爾(年)護理是一種藝術與科學的結合，它包括照顧病人的身體、精神及智力。克瑞特(年)護理是對病人加以保護，并指導病人滿足自身的需要，使病人處于舒適的狀態。約翰森(年)人在壓力下不能滿足自己的需要，護理的主要作用是為人提供技術服務，消除壓力以幫助人恢復原有的內在平衡。韓德森(年)護理是幫助健康人或服務對象進行保持健康，恢復健康或安寧地死亡的活動。 (三)以人的健康為中心階段(世紀年代現在)此階段由于醫學模式的轉變，對護理工作產生了很大的影響。醫學模式的轉變年由美國羅徹斯特大學的恩格爾教授提出，認為在研究疾病的發生及發展過程中，要將生物因素、心理因素及社會因素密切地結合起來考慮，這種新的醫學模式被稱為生物心理社會醫學模式。醫學模式的轉變帶動了護理模式的轉變，要求護士在為人提供護理時應將服務對象看成一個具有生理及社會心理需要的整體，而不是只重視服務對象的生理或病理反應的局部。同時由于護理學的飛速發展，護理教育的不斷發展及完善，護理科研水平的提高，護理學已經由一門職業逐漸發展為一門科學與藝術相結合的專業，并重點強調了護理的獨立性、科學性及高等護理教育的重要性，出現了許多研究護理現象的護理理論及護理概念模式。此期的主要特點是護理學已經發展成為一門為人類健康服務的獨立的應用學科。護理的服務對象為所有年齡段的健康人及病人，服務場所從醫院擴展到了社區、家庭及各種機構，并以護理理論指導護理實踐。主要的代表人物如羅杰斯(年)對護理的定義為：護理服務的對象是整體的人，是協助人們達到其最佳的健康潛能狀態。凡是有人的場所，就需要護理服務。二、護理學的概念及知識體系在世界范圍內，目前對護理學的概念尚沒有公認的標準定義。對護理學的學科性質尚處于爭議階段，對護理學究竟是科學、藝術、還是二者的結合，是應用學科還是基礎學科有諸多的討論。隨著護理學的不斷發展及完善，護理學的概念將會得到進一步的發展及擴展，并最終會形成適合學科發展的標準定義。 (一)護理學的概念所謂學科是一個專業知識體系的有機組合。而一門學科的定義，首先要明確該學科的研究對象及內容，才能確定其學科性質。從此認識出發，國內外許多學者認為護理學(是一門獨立學科，有其專業本身的知識體系及理論框架，獨特性及科學性。國際護士會(年)認為護理學是幫助健康的人或患病的人保持或恢復健康，預防疾病或平靜地死亡。美國護士會將護理學定義(年)為護理學是判斷和處理人類對已經存在或潛在的健康問題反應的科學。而美國學者懷森(年)認為護理學是一門專業性的關懷科學。我國學者周培源年對護理學的定義為“護理學是一門獨立的學科，與醫療有密切的關系，相輔相成，相得益彰”。我國著名的護理專家林菊英認為“護理學是一門新興的獨有其獨立的學說及理論，有明確的為人民服務的思想”。綜上所述，護理學是健康學科中一門獨立的應用性學科，以自然科學及社會科學為基礎，研究如何提高及維護人類身心健康的護理理論、知識及發展規律。 (二)護理學的知識體系護理學作為一門獨立的學科，經過一百年的發展已逐漸形成了相對穩定的知識體系，除了護理學的專業知識外，還吸收其他學科如醫學、社會學、心理學等方面的知識構成自己的的認識。西方對護理學知識體系的認識美國學者卡渤)認為護理的對象是人，因此，護理學的概念及知識包括以下四個方面：倫理學知識(：對護理學的職業道德及倫理的規律性知識。美學知識(：護理藝術、技能或護理行為方面的知識。個人知識(：通過個人的直感而獲取服務對象的知識。科學知識(：通過科學實驗的方法所獲取的護理學知識。中國對護理學知識體系的認識基礎知識其他方面：如計算機應用、數理統計等。護理專業知識護理學的基礎理論：如護理學導論、護理學基礎、護理理論等。)臨床專科護理知識：包括各專科護理的理論及技術，如內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等。預防保健及公共衛生方面的知識：如社區護理、公共衛生護理、職業護理、學校衛生護理等。護理管理、教育及科研方面的知識：如護理教育學、健康教育學、護理管理學、護理科研等。護理學的知識體系并非固定不變，而是隨著科學技術的不斷發展及護理科研的不斷開展而不斷地調整、發展、豐富及完善。三、專業的特征及護理專業護理學是一門技術性的職業(還是一門具有獨特理論體系的專業(，這是國內外醫學界及護理界長期有爭議的問題。社會學家指出，一門專業的形成往往是以滿足人的某種需要、為社會謀福利開始的，先是職業活動再演變為專業活動。在這種轉化過程中，一門專業逐漸建立了其科學的理論體系、正規的教育過程、獨特的實踐方式及特定的社會地位。醫學專業正是沿著這條道路轉化的。在由職業轉化為專業的過程中，醫學逐漸淡化了其慈善及關懷的中心，而將醫療、科技手段作為專業的基礎，并逐漸形成了自己獨特的理論及實踐體系。由于護理工作本身具有特殊性，從事護理職業人員的性別相對單一，以及護理專業形成過程中的歷史原因，使其專業化的進程極其艱難與緩慢。護理學在世紀年代以前一直被許多人認為是類專業或輔助專業。從世紀年代開始，國外護理界從完善護理教育體制、提高護理科研水平、開展護理理論的研究、完善專業團體的功能等方面對護理向專業化的方向發展起到了很大的推動作用，使護理學逐漸由一門技術性的職業轉化為一門專業。 (一)專業的特征社會學家認為，一門專業必須具有以下特征：以服務為目的，滿足社會需要一門專業必須具備能為人類的某些方面服務的特征，并符合社會及時代對專業的需求。有完善的教育體制完善的教育體制是形成專業的基礎，任何一門專業的從業人員業高等教育，才能勝任本專業的工作。有系統完善的理論基礎任何一門專業必須有完善的理論基礎及技術來支持其實踐及科研體系，并獲得公眾的認同及尊重。有良好的科研體系科研是保證更新及發展的重要手段，只有不斷地更新及發展才能保證專業的生命力。有專業自主性一般每個專業都必須具有相應的專業組織，專業組織制定一定的倫理、道德等專業規范來檢查及約束其從業人員的專業活動。專業組織依據這些標準來進行同行監督及自我檢查以維持高質量的服務標準，其目的是提高整個專業的整體水平，爭取專業社會地位及工作自主權，為其從業人員謀福利等。 (二)護理專業傳統上護理被認為是一門職業或半專業，經過護理人員多年的努力及護理專業從服務、教育、科研及專業組織等方面的不斷完善與發展，護理已經成為初具雛形的專業。具體分析如下：以為人類服務為目的，不斷發展以滿足社會需要護理專業的從業人員應用自己的專業知識及技能，為服務對象提供各種護理服務，其目的是保障服務對象的健康及安全，最大限度地滿足服務對象的健康需要。有完善的教育體制護理教育已經形成了多渠道、多層次的教育體制。目前，西方有護理博士、碩士、學士等不同的教育方式，我國也有中等專業、大學專科、大學本科、碩逐步探索博士后教育。有系統完善的理論基礎護理學以社會科學、自然科學及醫藥學作為理論基礎，并有良好的科研體系國外護理科研體系正在逐步地實施及完善。我國的護理科研也初具雛形，并隨著碩士及博士教育的不斷開展而逐漸發展及完善。有專業自主性護理專業有自己的專業組織，有自己的護理質量標準，并有執業考試及定職考核制度，有護理倫理及法律方面的要求。四、護理專業的工作范疇護理專業的實踐范疇廣泛，涵蓋人類健康與疾病的各個領域，根據不同的劃分方式有不同的內容。 (一)根據護理功能來劃分護理功能是護理人員在執行護理措施時所從事的各種活動，按照護理人員在執行這些護理措施時的自主程度，可以將護理功能分為以下三種：獨立性的護理功能(指護理人員應用自己的專業知識及技能來決定的護理措施及護理服務。如對服務對象病情的觀察，采取增進服務對象舒適的護理措施，服務對象的自護指導等。合作性護理功能()指護理人員必須與醫療小組的其他人員密切配合及協作才能完成的護理功能，如與醫生配合對服務對象的診斷及治療，與營養師配合對服務對象進行飲食方面的指導，與理療師配合指導服務對象的康復訓練等。依賴性護理功能(指護理人員需要按照醫生的處方及其他醫囑對服務對象所實施的護理。如遵醫囑對服務對象應用各種藥物，使用呼吸機等。雖然從概念上劃分護理具有以上截然分開的功能，但在實際護理工作中這三種功能不能完全分開。如按照醫生的處方對服務對象注射藥物，這屬于依賴性的護理功能。但用藥后觀察服務對象對藥物的反應及藥物療效，則屬于獨立性護理功能。如果服務對象用藥后出現了一定的副作用，則需要醫生與護士共同搶救，則屬于合作性的護理功能。 (二)根據工作的專業性質來劃分專業性工作()專業性的護理活動范圍廣、復雜多變、無章可循，它要求護士依據自己的專業知識及能力，敏銳地觀察、分析及解決護理問題。因不同的時間、地點、服務對象的身心狀況的不同而采取不同的護理方式。這種功能要求從業人員要接受正規的專業教育及以后不斷的繼續教育，以便在不同的場合隨機應變地處理好服務對象的問題。類專業性(指一些簡單性、常規性護理工作。它需要護士經過一段時間的培訓，有一定的理論及技能來實施的護理。一般指護士所執行的常規、習慣、有章可循的護理活動，它不要求護士的隨機應變能力。非專業性(指一些不需要學習或深思熟慮的工作，或服務對象的生活護理性的工作，如為服務對象喂飯、剪指甲等工作。三者的關系如圖所示，專業性的護理活動服務廣而無止境。而非專業或半專業的護理活動則有一定的范圍限制。在護理工作中，三者互相交叉重疊，沒有明顯的分界線。圖護理工作范疇 (三)根據工作場所不同來劃分醫院護理著重于對服務對象的照顧及恢復。范圍包括各種醫院、療養院、診所等。醫院中護士工作的重點如下：提供直接或間接的服務對象護理，滿足服務對象所需要的護理服務。認真評估及收集服務對象身心各方面的資料。根據醫囑執行治療措施。觀察服務對象對治療及護理的反應。執行各種獨立性的護理功能，實施執行各項護理技術操作及護理常規。記錄護理活動及服務對象的疾病變化過程。監督、指導與護理有關的工作人員。協調醫療小組成員的活動，滿足服務對象的需要。社區護理主要的工作場所包括衛生所、健康中心、工廠、學校、教會及各種民間團體等。工作的重點為社區衛生、心理衛生及與預防保健有關的活動。具體內容如下：協助其他衛生工作人員，在社區中建立醫療衛生服務網點：如家庭衛生所、社區保健中心、防疫站等，對服務對象進行醫療護理服務。預防及抑制傳染病的發生及蔓延：運用流行病學的概念，及早發現傳染性疾病流行及時發現及處理轄區內個人、家庭及社區內所存在的普遍或共同性的健康問題，并尋求解決方法。家庭訪視及護理：如進行家庭咨詢，提高家庭應對健康問題的能力，降低離婚率。并作好單親家庭的子女輔導、預防保健、計劃生育等方面的衛生宣教。婦幼衛生：如對孕產婦的產前及產后檢查、衛生宣傳教育，對嬰幼兒的保健護理等。社區的評估、診斷及護理：必須以社區居民的需求為導向，使護理保健更適合社區民眾的實際健康需求。)心理衛生指導：對人們實施有關心理衛生方面的指導與咨詢，促進公眾的心理健康，滿足人的自尊及其他心理健康的需要。)衛生行政：對各項衛生資料的收集、統計、分析及整理，配合及實施各項衛生研衛生活動，執行及推廣政府的各項衛生政策。護理教育、科研及管理護理教育機構是培養護理人才的搖籃。因此，需要教育者專業理論知識、教育能力及表達能力。同時教育機構也擔負著科研的重任，教育者可以根據自己及學生的專長進行護理科研，以促進專業發展及教學質量的不斷提高。在各種護理崗位上的護士，必須具有相關的管理知識及技能，才能完成護理中的各種組織管理。由于科技的發展，人民生活水平的提高及對健康的重視，護士的角色及功能范圍不斷擴大及延伸。對護士素質的要求也越來越高。要求護士受過專業教育，取得執業資格，并在執行護理活動時，有一定的專業知識及技能，遵守護理倫理道德的規范要求，為服務對象提供高質量的護理服務。隨著護理專業的不斷發展，專業護士的角色越來越多，近年來，隨著人們對護理專業要求的不斷增加，專業護士的角色范圍也在不斷地擴展。護理者()即應用自己的專業知識及技能滿足服務對象在患病過程中的生理、心理、社會文化、感情精神等方面的需要，并幫助服務對象最大限度地保持及恢復健決策者()指護士應用護理專業的知識及技能，收集服務對象的有關資料。判斷其健康問題及原因或誘因，做出護理診斷，并根據服務對象的具體情況作出護理計劃。執行計劃并判斷及評價，在整個護理活動中，護士是服務對象健康問題的判斷者及護理的決策者。計劃者()護理程序本身就是一連串經過計劃的步驟與措施，以有效地滿足病人的需要，解決病人的健康問題。在這一系列的計劃過程中，護士必須應用自己扎實的專業知識及敏銳的觀察與判斷能力，為服務對象做出符合需要及特征的整體性的護理計劃。溝通者()包括收集資料及傳遞信息。為了提供適合服務對象情況的好地了解服務對象的情況，使各種健康服務人員更加明確服務對象的需要及疾病的發展過程最大限度地滿足服務對象的需要。管理者及協調者()專業護士有責任管理及組織服務對象護理的過程，并注意協調護理過程中與各種人員之間的關系，以保證良好的護理質量。促進康復者()在服務對象由于疾病或意外傷害出現傷殘或失去身體的某種功能時，護士應想方設法提供康復護理的專業技術及知識，以幫助患者最大限度地恢復身體健康，并能作到最大限度的獨立及自理。教育者及咨詢者()護士必須應用自己的知識及能力，根據服務對象的具體情況對服務對象及家屬實施健康教育或提供咨詢，包括向服務對象及家屬講授或解答他們有關如何預防疾病、維持健康、減輕病痛及恢復健康，以最大限度地達到自理的知識與技能。代言人及保護者()護士應為服務對象提供一個安全的環境，采取各種預防措施以保護服務對象免受傷害及威脅。在服務對象自己沒有能力分辨或不能表達自己的意圖時，護士應為服務對象辯護。當護士發現一些損害服務對象利益或安全的人或事時，或者當護士發現有任何不道德、不合法或不符合服務對象意愿的事情時，應挺身而出，堅決捍衛服務對象的安全及利益。研究者及著作者()實施護理科研，以檢驗成果，促進護理專業的發展，提高護理質量，并可進一步豐富護理理論及專業基礎知識。同時將自己的科研結果寫成論文或專著，在會議上宣讀或在專業雜志上發表，以利于專業知識的交流。權威者()在護理領域中，護理人員有豐富的專業知識及技能，能自主地實施各種護理功能，在護理領域最具有權威性。因此，對有關護理的事務，護士最有權威性的發言權。因為她知道何時、何地、如何應用其專業知識及能力去滿足服務對象的需要。國際護士會認為，護士是指完成了基本的護理教育課程，并經考試或考核合格，有相關的護理工作執照，在其工作的護理領域具有一定的權威性的護理人員。具體來看，專業護士必須具有以下特征：有端莊的儀表及表率作用要求儀表整潔端莊、表情自然、面帶笑容、和藹可親、以開朗的態度對待服務對象及家屬。有專業責任心做事認真負責，一絲不茍，敢于承擔責任。有解決問題的能力面對服務對象的具體問題，能當機立斷，果斷地作出決策，采取適當的措施加以解決。有敏銳的洞察能力能主動觀察服務對象的病情變化，了解服務對象的各種問題。能明確判斷服務對象問題的輕重緩急，并及時處理。有同情心及能設身處地地為服務對象著想體貼同情服務對象，理解服務對象，并根據服務對象的具體情況實施適當的科學的心理護理。在服務對象需要時，能及時提供護有扎實的理論知識及實際技能有足夠的能力及知識去實施各種護理措施。有良好的溝通、咨詢及教育能力能隨時將服務對象的病情進展及治療情況與有關人員溝通。對服務對象的問題耐心傾聽，給予適當的答復，并能在各種適當的場合實施正式或非正式的服務對象教育。有主動性及進取心能不斷地學習及進取，有志在護理專業領域中不斷地創新及開理服務對象。有獨立學習的能力在遇到具體的護理疑難問題時，能主動查閱有關資料，或請教有關專家以解決問題。有自我反省及完善能力隨時了解自己的優勢及缺點，不斷完善自己的知識及技能。有科研能力實施護理科研，解決臨床問題，為護理專業的發展貢獻力量。三、護士的資歷要求及分類護士的資歷包含其教育程度、工作經歷及專業證書。 (一)國外護士的資歷要求及分類目前世界上許多西方國家基本上采用相同或相似的資歷要求及分類，以美國為例，護士分為兩個水平：操作護士()及注冊護士(操作護士一般需要經過一年左右的專業培訓，操作護士在美國有兩種形式，注冊操作護士()及注冊職業護士(，各州自行負責注冊。操作護士不能單獨從事護理工作，必須在注冊護士的監督及指導下才能完成較為簡單的護理工作。注冊護士高中畢業后，可通過三種途徑完成注冊護士所需要的專業基礎教育：①證書教育(，一般為三年，在年到年之間是美國護理教育的主要形式，但目前此類項目在教育項目中所占的比例越來越少；專科教育(一般在社區大學或護理院校，學制年，自年來是美國護理教育的目前是美國基礎護理教育的主要形式。在完成以上三種形式的護理學專業基礎教育后，需要通過國家注冊護士考試委員會)的考試才能注冊。注冊護士一般分為初級水平及高級水平。初級水平的資歷要求：根據是否擁有專科證書，又分為兩種形式：初級通科護士(普通：需要經過一定的護理教育訓練，通過州立護士執照考試。通科護士可以在任何護理場所提供護理服務。其角色包括臨床護士、病案管理者，以及其他的角色。初級專科護士(：又稱為初級專科證書護士，指初級專科證書(。通科護士在經過一定的繼續教育，獲得相應的培訓證書后，就可以成為、精神科，或其他需要專門培訓的專科證書護士。而獲取專科證書需要經過一定的正規途徑，以證實護士是否具有相應的專科知識及能力。一般對初級專科證書護士比通科護士的要求高。高級水平：高級水平的護士，又稱為高級專科護士，指在注冊護士的基礎上又經過)高級專科護士(：可以是獨立開業者(，也可以是臨床護理專家(。一般需要經過碩士研究生的培養，專科護理知識的深度與廣度要求較高，而且要求具有豐富的臨床經驗，達到專業組織所要求的標準。高級開業護士應用自己的專業知識、能力及經驗，獨立解決復雜的臨床問題。高級專科證書護士(指證書，指專科。在任何護理專科如婦產科、兒科等領域，高級專科護士可以以獨立開業者或臨床護理專家的身份開展護理工作。例如有精除上述資歷要求之外，高級專科護士一般要具有相應的臨床經驗。雖然經驗不能代替學歷，但的確能補充說明護士的專業能力。 (二)中國護士的學歷要求中國護士目前注冊可以在通過幾種形式的專業基礎教育后(包括中等專業教育、高等專科教育、本科教育等形式，詳見護理教育學)，參加全國的統一考試，才能取得相關的執業證書。目前中國護士大多數為通科護士，專科護士及其他的分類系統正在進一步的探索及完善中。但中國護士按照學歷及能力有職稱劃分，從高到低依次為：高級職稱(包括主任及副主任護理師)、中級職稱(主管護理師)、初級職稱(護理師)及護士。護理工作是一種腦力與體力并舉，與人的健康及生命密切相關的工作。護士經常面臨各種危機、突發及多變的情況；涉及護士與服務對象、家屬、醫生、其他護士等復雜的人際關系；護理工作需要護士日夜輪流值班，影響護士的日常生活規律等，護理工作的這些特點決定了護理是一個具有高強度壓力的專業，這就要求一個護理人員除了具有高尚的職業道德，扎實的專業知識，精湛的護理技術外，還必須具有良好的心理素質，以滿足護理工作的各種角色要求，應對各種復雜的護理環境，作好服務對象的身心康復護理工作，并維護自己個人的身心健康。護士的心理素質是指護士在認識過程、情感過程、意志過程及個性心理特征方面所具備的素質。專業護士應具備的良好的心理素質包括以下幾個方面。良好的人生觀及職業動機專業活動占人生活的大部分時間，因此，要求從業人員能以良好的職業心態及動機選擇該專業，才能有更好的職業活動及表現。護理專業要求其從業人員能認同并熱愛護理專業，有一定職業榮譽感，了解職業的角色要求，有一定擇業動機及對專業的成就感要求，有穩定的職業心態，有基本的、發自內心的關心及愛護服務對象的能力。敏銳的觀察及感知能力護理工作需要護士具有敏銳的洞察能力及感知能力，通過應用專業知識及技巧，獲取全面而準確的服務對象資料，以便及時觀察服務對象的身心變化，預測及判斷服務對象的需要，協助服務對象的診斷及治療，評價護理的效果。精確的記憶力護理工作的每一項任務都有嚴格的時間，具體的數量及對象要求，并需要專業知識，要求護士能精確地記憶每項護理措施的實施對象、時間、用量等方面。如對服務對象進行肌內注射，護士一定要準確地知道注射對象、藥物的量及應用時間，可能會出現什么反應，需要采取什么措施以預防反應等。良好的分析及評判性的思維能力臨床護理中，護士會遇到各種各樣的護理問題，這就需要護士依據自己的專業知識，根據服務對象的具體情況分析問題，以創造性地解決服務對象的問題。穩定的情緒狀態及積極的情感感染力護士的工作情緒對服務對象及家屬有直接的感染及影響作用，需要護士在工作中經常保持穩定的情緒，不要喜怒無常，更不要將自己的生活、家庭、工作等問題所產生的情緒帶入護理工作中或發泄到服務對象身上。要學會控制自己的情緒，做到遇事沉著冷靜，適度地表達自己的情感，遇到緊急、危重服務對象搶救等情況時，要求冷靜不慌亂，有條理，以穩定服務對象及家屬的情緒，使服務對象有安全感、親切感及信任感。熱情是一種強烈而穩定的情緒狀態，如果護士能以愉快的情緒投入護理工作，對服務對象熱情、細心、周到，主動滿足服務對象的各種合理要求，就會使服務對象產生戰勝疾病的信心，促進服務對象的心理康復。堅強的意志力護理工作是一種復雜而具體的工作，涉及許多復雜的人際關系，會遇到各方面的問題、困難、委屈、挫折或誤解，甚至會遇到難以想象的問題，遇到難以處理的人際關系，這些都需要護士有堅強的個人意志力。在遇到困難及挫折時，能應用自己的意志力及控制力，排除干擾，約束自己的言行，首先將服務對象的生命及健康放在首位，認真作好各項工作。良好的個性心理素質個性心理素質包括氣質、能力及性格。個性心理雖然是相對穩定的，但也有一定的可塑性。護士要善于了解自己的個性心理特點，克服個性心理中的不足之處，在工作環境中再塑自己良好的個性心理。良好的溝通交流能力語言及非語言的交流不僅是建立良好護患關系的基礎，而且是心理護理的基本措施之一。交流能力也是護士的職業素質及個人素質的良好體現。因此，護士要注意及訓練自己的語言及非語言溝通能力，維護服務對象良好的心理狀態。五、護理專業的發展趨勢隨著護理專業的不斷發展與完善及公眾對健康的不斷重視，護理專業在未來將從以下幾個方面發展。 (一)護理教育的主流，大專、本科、碩士、博士及博士后的護理教育將不斷地完善和提高。護理課程設置中將更體現對人的關注及整體護理思想。 (二)護理實踐護理實踐將以理論為指導，專業性會越來越強，分科會越來越細，對高、新技術的應用會越來越多。護士的角色會不斷擴大，除了原有的角色，將會根據各個醫院情況的需要設立臨床護理專家、護理獨立開業者、高級護理咨詢者、護理治療專家、護理顧問、個案管理者等角色。護理的場所將以醫院為主要場所逐步轉化向以社區、家庭及社會團體為護理的主要場所。護理對象也由對服務對象的護理轉換為對健康人的預防保健護理。 (三)護理管理管理的科學化程度會越來越高，相關的法律及法規將不斷地完善，護理的標準化管理將會逐步取代經驗管理。護理質量保障體系的建立及完善將成為護理的重點。而在管理中對人的激勵、尊重及促進護士的自我實現將成為管理的重要組成部分。如美國護理界制訂了相應的護理質量標準指南(見附錄一)。 (四)護理科研護理理論的研究將進一步深入，研究的重點為對臨床問題的解決及對護理現象與本質的定性研究及綜合研究將成為護理研究的主要方法之一。由于社會的不斷發展、科學的日新月異，人們對健康及護理專業的要求越來越高，使護理專業不斷地向深度及廣度發展，成為一門獨立的學科及專業。護理學作為一門獨立的專、恢復健康、減輕病痛。第二章健康與疾病健康與疾病是醫學科學中兩個最基本的概念，是人類生命活動的本質及質量的一種反映。護理是為個人、家庭和各種社會團體提供保健服務的專業，其主要宗旨是幫助人們預防角度深入探討有關健康與疾病的概念及問題，對于發展護理學理論，豐富護理實踐具有重要義。人、因時、因地而異，包含生理、社會心理及精神等不同的層面。每個人都有屬于自己的最佳健康狀態。健康是個人成就、家庭幸福、社會到最大程度的健康。一、健康及有關概念健康(一詞在古英語中包含完整、強壯、結實等意思，在現代漢語中具有健壯、安康等含義。健康是一個復雜、多維、綜合且不斷變化的概念，其意義相當廣泛，且涵蓋不風俗習慣、價值觀及科技發展等因素的影響。不同的字典、學者及機構對健康有著不同的理解及解釋，但總體來看，健康是與人有關的事，其定義與人對健康的認知密切相關。人類對健康的認識主要從微觀及宏觀兩個方面來考慮。 (一)健康的概念健康的微觀概念從微觀的角度來看，主要從個人主觀認識方面來看待健康，較偏重個人的身心適應狀態，屬于較為消極的健康觀念。此處將根據健康觀的演化過程來說明微觀的健康觀。健康就是沒有疾病：這是一種傳統的生物個體健康觀。此概念是對健康的消極定也沒有說明健康的特征，而是將健康與疾病視為健康是人們感到身體舒適：此定義從功利主義角度來認識健康。但必須注意，雖然健康的身體會給人帶來舒適，擁有健康身體的生活較之不健康身體的生活更為舒適和愉快。但是，健康并不等于舒適，例如使用某些藥物(如嗎啡)后，能給身體帶來暫時的舒適，但成癮后則會從根本上破壞人的健康。健康是人體正常的功能活動：此定義雖然古老，但它抓住了健康的重要特征，使人們對健康的認識前進了一步。人通過其各種功能的發揮，從而達到與環境的和諧或平衡而生康程度，但這一定義卻忽視了人體精神心理的作用與影響。)健康是人體正常的生理、心理活動：與上述健康定義相比，此定義增加了人的精神、心理層面，認為人的健康不僅只是軀體的健康，也應包括心理健康。這個健康定義比前者又進了一步，但它仍欠全面，只從微觀的角度分析了健康，而沒有把健康置人人類生活的廣闊背景中，忽視了人的社會適應性。健康的宏觀概念從宏觀的角度來看，主要考慮了人在整個社會大環境中的功能，提供了一種理想的、可以追求的狀態。年，世界衛生組織()對健康作出的定義為：“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態和良好的社會適應能力”。 年，又在《阿拉木圖宣言》中重申“健康不僅是疾病與羸弱的匿跡，而且是身心健康和社會幸福的完美狀態”，并再次提出了“健康是基本人權，達到盡可能的健康水平是世界范圍內的一項重要的社會性目標”。年，又提出了有關健康的新概念：即的健康概念已由單純生理概念轉變到包括生理、心理、社會和道德四個方面內容的四維健康觀。由此分析，是從社會學角度給健康下定義的，這個定義從現代醫學模式出發，包含了微觀及宏觀的健康觀，既考慮了人的自然屬性，又側重于人的社會屬性，把人看成既是生物的人，又是心理、社會的人。從微觀的角度認識個人的健康，軀體健康是生理基礎，心理健康是促進軀體健康的必要條件，而良好的社會適應性則是可以有效地調整和平衡人與自然、社會環境之間復雜多變的強調從社會公共道德出發，維護人類的健康，要求每個社會成員不僅要為自己的健康承擔責到了一個新的認識境界，對健康認識的深化起到了積極的指導作用。對健康的定義，概括了當代健康的思潮和流向。和以往的健康定義相比，其定義有許多優點：①對健康的解釋從過去局限于生物學范圍，擴大到生物、心理、社會及經濟等諸多方面，將人作為整體看待，克服了那種將身體、心理、社會諸方面機械分割開的傳統觀念，給護理學理論和實踐的發展帶來了深遠的影響，為護理模式的轉變提供了依據；②把健康看作是動態的變化過程，并說明健康可以有不同的水平；③從關注個體健康擴大到重視群體健康；④把健康放在人類社會生存的廣闊背景中，指出健康不僅是醫務工作者的目標，也是國家和社會的目標。不同學科的健康概念從歷史角度縱向比較，健康的概念隨著社會的發展而不斷變、不同的學科，有著不同的表不同學科的健康定義上述觀點，從不同角度、不同層次豐富了健康的概念，表達了人類對健康更高水平的追求，體現了現代健康觀的嶄新特征。 (二)亞健康狀態亞健康狀態是近年來國內外醫學界提出的一個新概念。此概念建立在的現代綜合健康觀念之上，認為從健康到疾病是一個從量變到質變的連續動態過程。在這個連續過程病乃至死亡在另一端。每個人都在疾病與健康連續體的兩端之間占有一個位置，并且隨時間推移和機體狀態、環境變化而處于動態之中。而當一個人的機體介于健康與疾病之間的邊緣狀態，臨床檢查無明顯疾病，但機體各系統的生理功能和代謝過程活力降低，表現為身心疲勞，創造力下降，并伴有自感不適癥狀時，這種生理狀態稱為亞健康狀態。人體亞健康狀態具有動態性和兩重性，其結果是回歸健康或轉向疾病。護士的責任之一就是研究人體亞健康問題，積極促進其向健康轉化。個體也通過自我調控，加強體育鍛煉，做好心理調節等，強化社會、家庭、營養、倫理和心理等因素對人體健康的正面影響，積極促進個體向健康轉化。此外，亞健康狀態需要與疾病的無癥狀現象(疾病的亞臨床狀態，或稱亞臨床疾病)相鑒別。后者本質上為疾病，雖臨床上沒有疾病的癥狀和體征，但存在病理改變及臨床檢測的證據，如“無癥狀性(隱匿性)缺血性心臟病”。從某種意義上說，人體亞健康狀態可能是疾病無癥狀現象的更早期形式。二、影響健康的因素 (一)影響健康的因素人們生活在自然和社會環境中，其健康自然要受到多種復雜因素的影響。影響健康的主要因素有三種：生物因素、心理因素和環境因素。生物因素()作為生物屬性的人，其全部生命活動依附在生物軀體上。因此，生物因素是影響人類健康的主要因素。包括生物性致病因素和遺傳因素。生物性致病因素：是由病原微生物引起的傳染病、寄生蟲病和感染性疾病。盡管現代醫學已經找到了某些控制生物性疾病的方法，如預防接種、合理使用抗生素等，但在某些發展中國家，病原微生物的危害依然存在，甚至有些國家和地區還相當嚴重。如在我國，結核、肝炎、艾滋病等傳染性疾病依然是影響健康的主要因素。遺傳因素：指由生物遺傳因素導致的人體發育畸形、代謝障礙、內分泌失調和免疫功能異常。首先，人類的染色體決定人的性別，產生與親代的相似性；其次，人類的染色體還帶有各種各樣的顯性或隱性基因，可造成染色體遺傳性疾病，如糖尿病、血友病等；最后，某些疾病有較大的家族遺傳傾向，如腫瘤、心血管疾病等。心理因素()心理因素主要通過對情緒和情感發揮作用而影響人的健康。人的心理活動在生理活動的基礎上產生，反過來，人的情緒和情感又通過其對神經系統的影響而對人體組織器官的生理和生化功能產生影響。在心理刺激或情緒活動時，機體會出現或伴有一些生理反應，如血壓的升高、心率和呼吸的變化、消化停滯等。良好的情緒會保持心態的平衡，提高機體的免疫力，促進健康，延緩衰老；而不良的情緒情感的長期作用會引起激素分泌失調，免疫系統機能下降，各器官和組織的代謝和功能發生變化，導致疾病或增加多種疾病的發病概率。如焦慮、憂郁、恐懼等情緒因素可引起人體各系統功能的失常，導致失眠、血壓升高、食欲下降、心率加快、月經失調等癥狀并進一步影響疾病的發生、發展和轉歸。環境因素()環境是人類賴以生存和發展的社會和物質條件的總和。人類在不斷變化的環境中生存和發展，人類依賴環境而生存，但環境中也存在著大量危害人類健康的因素。幾乎所有的疾病或人類的健康問題都與環境因素有關。環境因素包括物理環境和社會環境。物理環境：包括空氣、水、氣候、食物以及衛生設施等。置于大自然中的人，通過攝取其中有益于身體健康的物質來維持人的生命活動。同時，大自然中也隨時存在著各種危害人體健康的物理因素。如氣溫、濕度、氣壓、聲波、振動、噪音及輻射等超過某一限度時就會影響人體健康；天然或合成的化學物質導致中毒，也會對人的健康造成影響。有些地方當地的水質、氣候和土壤成分有關。福利等多個方面。社會環境與人的健康有密切的關系，積極的社會環境將促進人的健康，而消極的社會環境可以直接對人造成傷害導致人體患病。與健康有關的社會環境包括：社會政治制度：包括立法和社會支持系統、全社會資源分配制度、就業和勞動制度、勞動強度等。社會制度決定一個國家的衛生保障措施，以及政府是否將公民的健康放在重要位置，是否積極采取措施以促進公眾健康。一般衛生保障制度相對健全和完善的國家或地區，人民健康水平相對較高。社會經濟因素：社會經濟因素對健康具有重要的影響作用。經濟因素通過與健康有關的其他社會因素，如工作條件、生活條件、營養條件和衛生保健服務設施等影響人們的健發達國家和地區，人群的