靜脈(jìngmài)輸液09護理(hùlǐ)3班#221第一頁，共四十一頁。第一節(jié)靜脈(jìngmài)輸液一、靜脈輸液的原理及目的二、靜脈輸液的常用溶液及作用三、常用輸液部位四、常用靜脈輸液法五、輸液速度及時間的計算

六、常見(chánɡjiàn)輸液故障及排除方法七、常見輸液反應及護理八、輸液微粒污染九、輸液泵的應用第二頁，共四十一頁。概念：靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入(shūrù)靜脈的治療方法。第三頁，共四十一頁。原理：利用大氣壓和液體(yètǐ)靜壓形成的輸液系統(tǒng)內壓高于人體靜壓的原理將液體(yètǐ)輸入靜脈內。即：輸液系統(tǒng)內壓(大氣壓和液體(yètǐ)靜壓)＞人體靜脈壓

第四頁，共四十一頁。目的(mùdì)1﹑補充水分及電解質，預防和糾正水﹑電解質及酸堿平衡紊亂。常用于各種原因引起的脫水﹑酸堿平衡失調患者，如腹瀉(fùxiè)﹑劇烈嘔吐﹑大手術后的患者。2﹑增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持(wéichí)血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴重燒傷﹑大出血﹑休克等患者。3﹑供給營養(yǎng)物質，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病﹑胃腸道吸收障礙及不能經口進食（如昏迷﹑口腔疾病）的患者。4﹑輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內壓等。第五頁，共四十一頁。常用(chánɡyònɡ)溶液及作用1﹑晶體溶液：主要作用是維持(wéichí)細胞內外水分的相對平衡，糾正體液及電解質平衡失調。2﹑膠體溶液：主要作用是維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善(gǎishàn)微循環(huán)，提高血壓。3﹑靜脈高營養(yǎng)液：能提供熱量，補充蛋白質，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質。第六頁，共四十一頁。晶體溶液：

①葡萄糖溶液用于補充水分和熱量，減少蛋白質消耗，防止酮體產生，促進鈉（鉀）離子進入細胞內。②等滲電解質溶液用于補充水分和電解質，維持體液和滲透壓平衡。

③堿性溶液用于糾正酸中毒，調節(jié)(tiáojié)酸堿平衡失調。④高滲溶液用于利尿脫水，可以在短時間內提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內壓。

第七頁，共四十一頁。膠體溶液：

①右旋糖酐溶液：⑴中分子(fēnzǐ)右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量的作用。⑵低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，減少紅細胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成。

②代血漿：擴容效果良好，體內停留時間較右旋糖酐長，過敏反應少。

③血液制品：提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質和抗體，有助于組織修復和提高機體免疫力。第八頁，共四十一頁。靜脈(jìngmài)高營養(yǎng)液－成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分

－營養(yǎng)攝入不足或不能經由消化道供給(gōngjǐ)營養(yǎng)的患者均可使用－復方氨基酸、脂肪乳等第九頁，共四十一頁。輸液原則：

⒈一般補液原則“先晶后膠”﹑“先鹽后糖”﹑“寧酸勿堿”和“寧少勿多”。

⒉補鉀原則“四不宜(bùyí)”：不宜過濃（≤0。3%），不宜過快（≤20mmol/h),不宜過多（成人≤5g/d,小兒0.1～0.3g/kg體重),不宜過早（見尿后補鉀）。第十頁，共四十一頁。

常用輸液(shūyè)部位：

周圍淺靜脈

⑴上肢：肘正中靜脈﹑頭靜脈﹑貴要靜脈﹑手背靜脈網；⑵下肢:大隱靜脈﹑小隱靜脈﹑足背靜脈網。（下肢的淺靜脈不作為靜脈輸液時的首選部位，因為下肢靜脈有靜脈瓣，容易形成血栓）

頭皮靜脈：顳淺靜脈﹑額靜脈﹑枕靜脈﹑耳后靜脈

鎖骨下靜脈和頸外靜脈第十一頁，共四十一頁。選擇穿刺部位時應注意的問題－老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈

－避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位－避免使用血管透析的端口或瘺管的端口－長期(chángqī)輸液，應注意有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈第十二頁，共四十一頁。常用(chánɡyònɡ)靜脈輸液法1.周圍靜脈輸液法：密閉式輸液法﹑靜脈留置針輸液法﹑開放式靜脈輸液法2.頸外靜脈穿刺置管輸液法：適用于需長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者，周圍循環(huán)衰竭而需測中心靜脈壓者以及長期靜脈內滴注高濃度﹑刺激性強的藥物或行靜脈內高營養(yǎng)治療的患者。3.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法：適用于①長期不能進食或丟失大量液體，需補充大量高熱量﹑高營養(yǎng)液體及電解質的患者。②各種原因所致的大出血，需迅速(xùnsù)輸入大量液體，以糾正血容量不足或提升血壓的患者。③需較長時間接受化療的患者（輸入刺激性較強的抗癌藥物）。④需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內起搏導管的患者。第十三頁，共四十一頁。輸液速度及時間(shíjiān)的計算1.已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間。輸液時間（小時）=液體總量(ml)×點滴(diǎndī)系數(shù)/每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）2.已知輸入(shūrù)液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)。每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml)×點滴系數(shù)/輸液時間（分鐘）第十四頁，共四十一頁。常見輸液故障及排除(páichú)方法－溶液不滴－茂菲滴管液面過高－茂菲滴管內液面過低－輸液過程中，茂菲滴管內液面自行(zìxíng)下降第十五頁，共四十一頁。溶液不滴－針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺－針頭斜面緊貼血管壁－調整針頭位置(wèizhi)或肢體位置(wèizhi)

－針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺－壓力過低－抬高輸液瓶的位置－靜脈痙攣－局部熱敷第十六頁，共四十一頁。茂菲滴管液面過高－滴管側壁有調節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后(ránhòu)打開調節(jié)孔

－滴管側壁沒有調節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶

第十七頁，共四十一頁。茂菲滴管內液面過低

－滴管側壁有調節(jié)孔時－夾緊(jiājǐn)滴管下端的輸液管，然后打開調節(jié)孔

－滴管側壁無調節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管

第十八頁，共四十一頁。輸液過程中，茂菲滴管內液面自行下降

－檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動；－檢查滴管有無漏氣或裂隙－必要(bìyào)時更換輸液器第十九頁，共四十一頁。常見輸液反應(fǎnyìng)及護理－發(fā)熱反應(fǎnyìng)－循環(huán)負荷過重反應－靜脈炎－空氣栓塞第二十頁，共四十一頁。發(fā)熱(fārè)反應原因

－輸入致熱物質引起(yǐnqǐ)

臨床表現(xiàn)

－多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時

－表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

第二十一頁，共四十一頁。護理

－輸液前認真檢查

－嚴格無菌操作－一旦出現(xiàn)(1)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化(biànhuà)(2)重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療－高熱患者的處理第二十二頁，共四十一頁。循環(huán)(xúnhuán)負荷過重反應又稱急性肺水腫原因

－輸液速度過快

－患者原有心肺(xīnfèi)功能不良

臨床表現(xiàn)

－突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出－聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

第二十三頁，共四十一頁。護理－過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量

－出現(xiàn)上述(shàngshù)表現(xiàn)，應立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理

－給予高流量氧氣吸入－遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物－必要時進行四肢輪扎－靜脈放血200～300ml，慎用第二十四頁，共四十一頁。靜脈炎原因

－長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性較強的塑料管時間過長－輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作原則

臨床表現(xiàn)

－靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線

－局部(júbù)組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛

－有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀第二十五頁，共四十一頁。護理

－嚴格執(zhí)行無菌技術操作

－有計劃地更換輸液部位－刺激性的藥物充分稀釋后再應用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外－發(fā)生靜脈炎時，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動；濕熱敷－超短波理療－中藥(zhōngyào)治療－如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療第二十六頁，共四十一頁。空氣(kōngqì)栓塞原因

—輸液導管(dǎoguǎn)內空氣未排盡；導管(dǎoguǎn)連接不緊，有漏氣

—拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密—加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針第二十七頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)

—胸部異常不適或有胸骨后疼痛

—隨即發(fā)生(fāshēng)呼吸困難和嚴重的紫紺，患者有瀕死感

—聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”—心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變

第二十八頁，共四十一頁。護理—輸液(shūyè)前認真檢查輸液(shūyè)器的質量，排盡輸液(shūyè)導管內的空氣

—輸液過程中加強巡視

—拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點—發(fā)生空氣栓塞時，應立即將患者置于左側臥位，并保持頭低足高位—高流量氧氣吸入

—有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣—嚴密觀察患者病情變化第二十九頁，共四十一頁。輸液(shūyè)微粒污染輸液微粒—指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質—輸入溶液中微粒的多少決定(juédìng)著液體的透明度輸液微粒污染—在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程

第三十頁，共四十一頁。輸液微粒的來源—生產(shēngchǎn)制作工藝不完善—溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長—輸液器及加藥用的注射器不潔凈—輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復穿刺橡膠塞導致橡膠塞撕裂等第三十一頁，共四十一頁。輸液微粒污染的危害－取決因素

（1）微粒的大小、形狀、化學性質

（2）微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對微粒的反應(fǎnyìng)等－最容易被微粒損害的部位：肺、腦、肝及腎臟等第三十二頁，共四十一頁。輸液微粒污染的危害

－阻塞血管－－局部供血不足

－形成血栓(xuèshuān)－－血管栓塞和靜脈炎

－形成肺內肉芽腫－－影響肺功能－引起血小板減少癥和過敏反應－刺激組織而產生炎癥或形成腫塊

第三十三頁，共四十一頁。防止和消除(xiāochú)微粒污染的措施－制劑生產方面－輸液操作方面

（1）采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器（2）輸液前認真檢查液體的質量（3）凈化治療室空氣（4）在通氣針頭或通氣管內放置空氣濾器（5）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，藥液應現(xiàn)用現(xiàn)配（6）凈化病室內空氣第三十四頁，共四十一頁。輸液泵

－機械(jīxiè)或電子的輸液控制裝置－通過作用于輸液導管達到控制輸液速度的目的－用于需要嚴格控制輸液速度和藥量的情況第三十五頁，共四十一頁。輸液泵的分類及特點－活塞型注射泵（1）輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，速率調節(jié)幅度為0.1ml/h（2）體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救(jíjiù)中使用－蠕動滾壓型輸液泵

（1）容積控制型（ml/h）（2）滴數(shù)控制型（滴/min）第三十六頁，共四十一頁。輸液泵的使用方法1．將輸液泵固定在輸液架上2．接通電源，打開電源開關3．按常規(guī)排盡輸液管內的空氣

4．打開“泵門