壓瘡的醫療護理匯總一、壓瘡定義壓瘡（pressuresores)是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部連續缺血、缺氧、營養不良而致軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。壓瘡的醫療護理匯總2/34二、壓瘡好發部位及分期

1、壓瘡好發部位（1）仰臥位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。（2）側臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節內外側、內外踝。（3）俯臥位：耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。（4）坐位：坐骨結節。壓瘡的醫療護理匯總3/34三壓瘡分期

1、第一期（淤血紅潤期）為壓瘡早期，局部軟組織受壓后，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，皮膚完整，壓不退色紅斑，皮下深層有壞死只要及時去除誘因，就可恢復壓瘡的醫療護理匯總4/34壓瘡的醫療護理匯總5/34Ⅰ期處理辦法1

此期應加強護理辦法，護士應該盡力治療壓瘡，使之不再繼續發展。2增加翻身次數，防止摩擦、潮濕和排泄物刺激。3改進局部血液循環，加強營養攝取和增強機體抵抗力。壓瘡的醫療護理匯總6/34三、壓瘡分期

2、第二期（炎性浸潤期）紅腫部位如繼續受壓，局部血液循環得不到及時改進，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。部分皮膚缺失，表淺潰瘍或血泡，皮下深層有壞死。壓瘡的醫療護理匯總7/34壓瘡的醫療護理匯總8/34Ⅱ期處理辦法Phase1Phase2Phase3此期應該保護皮膚，防止感染。除加強上述辦法外，有水泡者應及時給予處理。小水泡：降低摩擦，預防破裂，使其自行吸收。大水泡：用無菌注射器抽出泡內液體（不剪去表皮）涂消毒液，無菌敷料包扎。壓瘡的醫療護理匯總9/34三、壓瘡分期

3、第三期（淺度潰瘍期）水泡繼續擴大，表皮破潰，露出創面，有黃色滲出液，感染后創面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。皮膚完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部組織，需手術治愈。壓瘡的醫療護理匯總10/34三、壓瘡分期壓瘡的醫療護理匯總11/34Ⅲ期處理辦法盡可能保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距創面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次照射后以外科無菌換藥法處理創面還可采取雞蛋內膜、纖維蛋白膜等貼于創面治療壓瘡的醫療護理匯總12/34三、壓瘡分期

4、第四期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引發膿毒敗血癥，危及病人生命。皮膚完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部組織，手術可治愈。壓瘡的醫療護理匯總13/34三、壓瘡分期

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Ⅳ期處理挫施清洗創面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。潰瘍面有膿液者可用優瑣溶液或利凡諾溶液清潔創面，再用無菌敷料包扎。潰瘍面較深，引流不暢者，應用3%過氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌。2

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壓瘡的醫療護理匯總15/34四、壓瘡預防1、充分認識褥瘡好發部位和外在原因、內在原因。褥瘡普通多在受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄骨骼隆突處出現，好發于肩胛部、肋骨、脊椎體隆突處，肘關節、髂嵴、股骨大轉子，骶尾部、膝關節，內外踝部，足跟等部位，俯臥時還可發生于髂前上棘、膝關節、肋沿突出處。皮膚潮濕、摩擦、燙傷、凍傷、擦傷為易引發褥瘡外在原因；截癱喪失知覺、年老體弱、身體消瘦、貧血、營養不良、蛋白質缺乏、大小便失禁、發燒、糖尿病、感染為易引發褥瘡內在原因。壓瘡的醫療護理匯總16/34四、壓瘡預防

2、掌握皮膚顏色、質地（軟硬），觀察溫度，皮膚變紅：即皮膚變紅部位壓之褪色；皮膚發紺：即皮膚發紺（紫）部位，壓之不褪色；皮膚水泡：即皮膚呈水泡部位，說明表淺層組織下壞死。輕輕觸摸皮膚可感受到皮膚溫度和質地。體溫每升高1℃，組織代謝氧需要量增加13%，連續壓力引發組織缺血時，溫度升高將增加褥瘡易發性。壓瘡的醫療護理匯總17/34四、壓瘡預防

3、勤翻身：實施有效到位翻身來間歇性地解除局部壓迫，是預防褥瘡最為有效、關鍵辦法。普通臥床病人每1—2小時翻身一次，發覺皮膚變紅，則應每小時翻身一次，左、右側臥、平臥、俯臥位交替進行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。坐輪椅病人可在足底放一個海綿墊，臀下軟枕（墊）或海綿墊，每15—20分鐘變換重心1次，應阻止病人長時間坐輪椅（2小時以上），在可能情況下，讓病人站立，行走10分鐘。壓瘡的醫療護理匯總18/34四、壓瘡預防

4、正確實施按摩：平臥時，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復一次。左、右側臥時，側身要側到位，半平半側（斜側）應用軟枕支撐腰背部，對皮膚顏色、溫度、質地正常受壓部位可用50%紅花酒精倒入掌心，兩側由輕→重→輕按摩5—10分鐘；發覺皮膚變紅，則不宜進行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，普通解除壓力30—40分鐘后皮膚顏色可恢復正常。皮膚連續發紅、發紺、更不宜按摩、以免加重損傷。壓瘡的醫療護理匯總19/34四、壓瘡預防

5、床單位要求：臥床病人床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊，床單應為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。床單保持平整、干燥、清潔、無皺折、無渣屑、無雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過分充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時應預防拖、拉、拽，以防損壞皮膚。壓瘡的醫療護理匯總20/34四、壓瘡預防

6、保持皮膚清潔干燥完整：預防褥瘡方法各種多樣，通常使用方法是溫水擦浴天天1—2次，擦洗時不可用刺激性強清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對易出汗腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時擦拭。為預防皮膚損傷可在局部撲嬰兒護臀粉或痱子粉（俗稱“爽身粉”）。大便失禁者，及時洗凈肛周皮膚，涂上嬰兒護臀粉或護臀霜，即可有效防治肛周和會陰糜爛、濕疹；小便失禁者可使用bt型高頸透氣接尿器；應用熱水袋熱敷，水溫應在50℃，并用毛巾包好，熱敷時間30分鐘，應經常觀察熱敷部位皮膚情況，不能長時間在一個部位熱敷，以防燙傷。用冰袋降溫時，冰袋應放在頸部兩側、腋窩、腹股溝處。冰敷時間以10—30分鐘為宜，放置時間不可過長，以防凍傷。壓瘡的醫療護理匯總21/34四、壓瘡預防

7、加強營養：①給予高蛋白、豆類。②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤腸功效，利于緩解便秘。③選取富含植物纖維食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。④食用富含維生素b1食物，如粗糧、豆類、瘦肉、動物內臟、新鮮蔬菜等。⑤多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動。⑥多喝水、飲料，以免大便干燥。⑦必要時少食多餐，以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘病人，宜多食用酸奶。壓瘡的醫療護理匯總22/34四、壓瘡預防

8、早發覺，早治療：褥瘡早期皮膚發紅，采取翻身、減壓等辦法后可好轉。當皮膚出現淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時就應及時到醫院接收治療。壓瘡的醫療護理匯總23/34五、壓瘡濕性愈合

濕性愈合理論關鍵：使用各種活性敷料，促進壞死組織，痂皮軟化、溶解、去除，營造適度濕潤、微酸、低氧或無氧及靠近于體溫傷口溫度微環境，從而加緊傷口愈合。2023/2/28CompanyLogo24壓瘡的醫療護理匯總24/34六、壓瘡護理關鍵點

1、早期局部皮膚紅腫時，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，天天數次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，防止患處再受壓。壓瘡的醫療護理匯總25/34六、壓瘡護理關鍵點

2、水皰破損，局部感染有淺層壞死時，可用濃度為1：5000高錳酸鉀溶液沖洗，擦干創面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創面可用凡士林油紗布覆蓋。壓瘡的醫療護理匯總26/34六、壓瘡護理關鍵點3、患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時給患者翻身一次，防止拖拉；對經常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。壓瘡的醫療護理匯總27/34六、壓瘡護理關鍵點

4、保持皮膚清潔干燥，預防尿液，糞便污染皮膚或瘡面。壓瘡的醫療護理匯總28/34六、壓瘡護理關鍵點5、居室應空氣新鮮、陽光充分，注意保暖，預防上呼吸道感染而致發燒，因高熱可使褥瘡快速擴大或愈后復發。壓瘡的醫療護理匯總29/34慣用新型傷口敷料1透明半透性敷料2泡沫類敷料3水膠體類敷料4銀離子敷料5水凝膠類敷料6高滲鹽敷料7藻酸鹽類敷料8水膠體油紗9親水性纖維敷料10含碳敷料11含膠原蛋白敷料12酶學去除劑壓瘡的醫療護理匯總30/34評估傷口滲液和傷口敷料關系滲液狀態目標方法干燥：傷口床干，沒有可見濕潤干燥第一層敷料沒有顯著浸漬增加傷口濕潤度選擇可保留提供水分敷料選擇低吸水性敷料降低現有敷料更換次數濕潤：敷料更換時可見少許液體第一層敷料有微量浸漬維持傷口濕潤度繼續使用現有敷料在很多情況下，這是滲液處理目標潮濕：敷料更換可見少許液體第一層敷料浸漬顯著維持傷口濕潤度敷料更換頻繁程度適合于這種敷濕透：第一層敷料濕潤，殘留物出現周圍皮膚可能浸漬減低傷口濕潤度選取吸水力更強現用內敷料選擇增加水分吸收能力敷料選擇高吸水性敷料增加內層／第二層敷料更換次數滲漏：全層敷料已濕透滲液從第一、二層敷料溢出選取吸水力更強現用內敷料選擇增加水分吸收能力敷料選擇高吸水性敷料增加內層／第二層敷料更換次數壓瘡的醫療護理匯總31/34★依據傷口不一樣愈合階段選取敷料高風險期（壓紅、慢性傷口周邊皮膚及創面愈合后）皮膚營養保護劑超薄水膠體敷料改進皮膚微循環和營養增加皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力黒期（干性壞死期）機械／外科清創水凝膠加速壞死組織分解和吸收黃期（炎癥