脊柱與四肢檢驗

一、脊柱檢驗利用視、觸和叩診了解彎曲度、有沒有畸形、活動范圍、有沒有壓痛及叩擊痛。

病變表現為疼痛、形態或姿勢異常以及活動度受限等。

（一）脊柱彎曲度

1．檢驗法側面觀察脊柱有沒有過分前凸與后凸，后面觀察脊柱有沒有側彎，手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，觀察脊柱有沒有側彎。

2．生理彎曲度

“S”狀四個生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段顯著向前凸，骶段顯著向后凸。脊柱無側彎。

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3．病理性變形

（1）脊柱后凸：駝背，多發生于胸段。

1）佝僂?。盒?，胸段顯著均勻性向后彎曲，臥位時彎曲可消失。

2）脊柱結核：棘突顯著向后凸，成角畸形，病變常累及下胸段及腰段。

3）強直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時也不能伸直。

4）老年人脊柱后凸：退行性變，胸椎椎體被壓縮引發。胸椎顯著后凸，胸段上半部。

5）其它：發育期姿勢不良、外傷壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎。

脊柱和四肢檢查第2頁（2）脊柱前凸：多發生于腰椎。腹部顯著向前突，臀部顯著向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關節結核及先天性髖關節后脫位等。（3）脊柱側凸：胸段、腰段或胸、腰段聯合發生。

1）姿勢性側凸：無結構異常，平臥或向前彎腰時可使側凸消失。兒童發育期坐、立姿勢不良、下肢長短不齊和肌力不平衡，如椎間盤突出癥、脊髓灰質炎等。

2）器質性側凸：改變體位不能使側凸得到糾正。頸段脊柱側凸：先天性斜頸、頸椎病或一側頸肌麻痹等。胸段脊柱側凸：特發性脊柱側凸癥、佝僂病、脊椎損傷、肺纖維化、胸膜肥厚等。腰段脊柱側凸：椎間盤突出、腰部外傷和一側腰肌癱瘓等。

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（二）脊柱活動度

1．檢驗法頸段活動；腰段活動度。

2．正常活動度

前屈后伸左右側彎旋轉度（一側）頸段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°

3．活動受限

（1）軟組織損傷：頸、腰肌肌纖維織炎，頸、腰肌韌帶勞損等。

（2）骨質增生：頸、腰椎增生性關節炎。

（3）骨質破壞：脊柱結核或腫瘤。

（4）脊椎骨折或脫位：外傷防止作脊柱活動。

（5）椎間盤突出：腰椎，各方向運動受限。

（二）脊柱活動度

1．檢驗法

頸段活動；腰段活動度。

2．正?；顒佣?/p>

前屈后伸左右側彎旋轉度（一側）頸段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°

3．活動受限

（1）軟組織損傷：頸、腰肌肌纖維織炎，頸、腰肌韌帶勞損等。

（2）骨質增生：頸、腰椎增生性關節炎。

（3）骨質破壞：脊柱結核或腫瘤。

（4）脊椎骨折或脫位：外傷防止作脊柱活動。

（5）椎間盤突出：腰椎，各方向運動受限。

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（三）脊柱壓痛與叩擊痛

1．脊柱壓痛

（1）檢驗法：右手拇指自上而下逐一按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。

（2）臨床意義：提醒壓痛部位脊柱或肌肉可能有病變或損傷。

2．脊柱叩擊痛

（1）檢驗法：直接叩診法；間接叩診法。

（2）臨床意義：正常人脊柱無叩擊痛，若某一部位有叩擊痛，提醒該處有病變，如脊柱結核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。

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二、四肢與關節檢驗

（一）形態異常

1．匙狀甲

反甲，組織缺鐵和一些氨基酸代謝障礙所致。多見于缺鐵性貧血，偶見于風濕熱、甲癬等。

2．杵狀指（趾）

槌狀指（趾）。與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害等原因相關。

①呼吸系統疾?。喝缰夤軘U張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸等。②一些心血管疾病：如發紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內膜炎等。③營養障礙性疾病：如肝硬化、吸收不良綜合征、Crohn病、潰瘍性結腸炎等。脊柱和四肢檢查第6頁

3．指關節變形

（1）梭形關節：見于類風濕關節炎。

（2）爪形手：進行性肌萎縮、脊髓空洞癥，尺神經損傷。

（3）其它：老年性骨關節炎等。

4．腕關節變形

（1）滑膜炎：結節狀隆起，觸之柔軟，可有壓痛。常見于類風濕關節炎。

（2）腱鞘囊腫：后面或橈側，呈圓形無痛性隆起，堅韌，稍微移動。見于肌腱過分活動。（3）其它：如腱鞘纖維脂肪瘤、軟組織炎癥、外傷與骨折等。脊柱和四肢檢查第7頁

5．膝內翻、膝外翻

“O”形腿、“X”形腿。膝內翻或膝外翻見于佝僂病及大骨節病。

6．膝關節變形

（1）關節炎：表現為兩側膝關節形態不對稱，紅、腫、熱、痛、活動障礙，如風濕性關節炎活動期。

（2）關節積液：關節顯著腫脹。浮髕現象及檢驗方法。見于各種原因引發膝關節腔大量積液。如壓下時髕骨與關節面碰觸感如同觸及絨墊柔軟感，多見于結核性關節炎引發膝關節積液。

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7．足內翻、足外翻

足內翻或足外翻多見于先天畸形、脊髓灰質炎后遺癥等。

8．肢端肥大癥

9．骨折與關節脫位骨折可使肢體縮短變形，局部腫脹、壓痛，有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關節脫位可相關節畸形，并有疼痛、腫脹、瘀血斑、關節功效障礙等。

10．其它如痛風性關節炎，其關節僵硬、肥大或畸形，也可在關節周圍形成結節樣痛風石，甚至局部破潰成瘺管，經久不愈。最常累及手指末節及跖趾關節，其次為踝、腕、膝、肘關節等。脊柱和四肢檢查第9頁11．肌萎縮脊髓灰質炎、周圍神經損害、肌炎和長久肢體廢用等。12．下肢靜脈曲張長久站立性工作者或栓塞性靜脈炎。13．水腫靜脈血或淋巴液回流受阻。血栓性靜脈炎、腫瘤壓迫、肢體偏癱、神經營養不良、絲蟲病（象皮腫）。