關于全膝關節置換術護理2023/2/27第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三（一）查房目的（1）掌握術后膝關節功能鍛煉的方法（2）進行有效的健康教育2023/2/27第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三(二）病史介紹2023/2/27第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三2023/2/27第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三病例匯報2023/2/27第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三膝關節解剖膝關節置換適應癥及手術過程全膝置換術圍手術期護理全膝置換術康復鍛煉膝關節置換護理進展2023/2/27第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三膝關節的解剖

膝關節是一個復合關節，由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節。2023/2/27第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三手術適應癥退行性骨關節炎（OA）1類風濕性關節炎（RA）2強直性脊柱炎（AS）3創傷性關節炎4膝關節結核強直后5骨腫瘤切除術后62023/2/27第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三手術適應癥A.屈曲攣縮畸形2023/2/27第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三手術適應癥

B.膝內翻畸形2023/2/27第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三手術適應癥C.膝外翻畸形2023/2/27第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三手術適應癥D.屈曲攣縮內翻畸形2023/2/27第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三手術適應癥E.屈曲攣縮外翻畸形2023/2/27第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三手術適應癥類風濕性關節炎（RA）2023/2/27第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三手術適應癥強直性脊柱炎（AS）2023/2/27第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三手術適應癥創傷性關節炎2023/2/27第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三手術適應癥骨腫瘤切除術后2023/2/27第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三退行性骨關節炎屈曲攣縮畸形2023/2/27第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三退行性骨關節炎.膝內翻畸形2023/2/27第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三退行性骨關節炎膝外翻畸形2023/2/27第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三退行性骨關節炎屈曲攣縮內翻畸形2023/2/27第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三退行性骨關節炎E.屈曲攣縮外翻畸形2023/2/27第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三類風濕性關節炎（RA）2023/2/27第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三創傷性關節炎2023/2/27第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三強直性脊柱炎（AS）2023/2/27第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三禁忌癥關節周圍有活動性感染或全身感染相對由于各種原因行TKA術后可能引起關節不穩的疾病相對2023/2/27第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三手術過程膝關節置換入路--前正中入路將髕骨向外翻以顯露整個膝關節2023/2/27第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三手術過程清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關節畸形2023/2/27第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三手術過程股骨截骨2023/2/27第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨水泥2023/2/27第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三安裝假體2023/2/27第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三術后2023/2/27第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三全膝關節置換術后的護理一般護理護理要點并發癥的護理功能鍛煉2023/2/27第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三10床的片子2023/2/27第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三術前護理（Work-up）

心理護理

術前常規準備禁食水

訓練床上大小便

指導功能鍛煉方法

術前指導皮試、備皮、配血2023/2/27第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三術后護理麻醉后護理體位護理2023/2/27第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三術后護理

切口引流管護理肢端血運的觀察并發癥護理關節腫脹感染DVT膝關節僵硬2023/2/27第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第二階段術后1-3天第四階段術后2-8周第三階段術后3天-2周2023/2/27第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第一階段功能鍛煉手術當天：待麻醉清醒踝關節的屈伸練習2023/2/27第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第二階段功能鍛煉術后1-3天待引流管拔除股四頭肌等長收縮練習直腿抬高練習膝關節屈伸練習2023/2/27第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三直腿抬高練習被動直腿抬高主動直腿抬高2023/2/27第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三膝關節屈伸練習2023/2/27第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三膝關節屈伸練習CPM被動功能鍛練2023/2/27第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第三階段術后3天—2周重點加強患側肢體不負重狀態下主動運動，改善關節主動活動范圍下地負重及下蹬訓練。2023/2/27第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三第四階段術后2周至術后8周，此階段應增加平地行走和上下樓梯的練習，建議訓練量由少到多，循序漸進，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強肌肉力量及步態練習，上下樓梯，為恢復術前的生活角色作準備。2023/2/27第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

日常生活注意事項

減輕人工關節磨損和預防跌倒：避免重體力勞動、劇烈運動，避免在凹凸不平或過于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，過道無雜物堆放，不穿高跟鞋，控制體重，減輕關節負重。2023/2/27第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三（五）護理措施1、功能鍛煉指導（1）膝關節置換術后(1～3天):1）踝泵運動：抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝關節和趾間關節，開始進行股四頭肌等肌肉收縮訓練，每小時進行3～5分鐘。促進血液回流，防止血栓形成。2023/2/27第47頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三膝關節置換術進展全膝關節置換術是20世紀骨科發展史傷的里程碑。美國總人口約3.億，每年實施的全膝關節置換術達20萬例，我國人口13億，每年不到2萬例。究其原因，除了經濟條件的差距，主要是科普知識的差距。2023/2/27第48頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三膝關節置換術進展對于膝關節外科醫生而言，微創和導航是21世紀中兩種很有吸引力的理念和手術技術。微創的優點顯而易見——手術創傷小、出血少、患者住院時間短和術后康復快。但需要更長的學習曲線以掌握技巧。由于術中視野有限，所以如何使假體植入準確的位置和完整去除多余骨水泥變得尤其重要。日益更新的器