關于兒童保健技術規范新生兒訪視耳及聽力第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三新規范VS

散居常規主旨一致，無原則性差異新規范明確提出轉診指征，包括立即轉診和建議轉診指征

滿月訪加測身長及頭圍，眼外觀檢查和對光反射第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三新規范主要內容

目的

服務對象

訪視內容與方法訪視流程工作要求考核指標

第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三服務對象轄區內居住的新生兒

本段（自訪和代訪信）外段

外地

第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三內容與方法首次訪視時間：

出院后7日內（接到代訪信3日內）滿月訪視時間：

出生后28-30天（社區進行）

增加訪視次數（三次）高危新生兒正常足月新生兒不少于兩次訪視（兩次）首次訪視時間：

出院后3日內（累計住院天數≥10日者，兩次訪視亦視為合格管理）第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三高危新生兒判斷標準衛生部新生兒訪視技術規范散居常規早產兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。早產兒（胎齡<37周）、低出生體重兒（出生體重<2500克）、多胎兒、過期產兒宮內、產時或產后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內出血者。產傷、宮內或產時窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內出血者高膽紅素血癥。病理性黃疸新生兒肺炎、敗血癥等嚴重感染。嚴重感染新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。先天畸形并影響生活能力者（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響養育能力者等。生母為高齡初產（>35歲）、嚴重妊高征、盲聾、呆傻、精神病等第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三訪視內容問診一般情況喂養情況孕期及出生情況一般情況喂養情況一般情況一般情況喂養情況喂養情況母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數、性狀及預防接種情況喂養方式、吃奶次數、奶量及其它存在問題第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三訪視內容測量體重一般情況喂養情況測量前準備一般情況喂養情況測量方法每次測量體重前需校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內溫暖。稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應接近新生兒體重，并迅速調整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數相加；使用電子體重計稱重時，待數據穩定后讀數。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數點后2位第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三訪視內容測量體溫一般情況喂養情況測量前準備測量方法在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下用腋表測量，保持5分鐘后讀數第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三訪視內容測量滿月訪加測包括“”身長頭圍測量并進行“上、中、下”評價從右側眉弓(眉弓即眉毛的最高點)上緣，經后腦勺最高點，到左側眉弓上緣，三點圍一圈。測量結果要精確到小數點后一位。直接填入測量值，保留小數點后一位第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三訪視內容體格檢查一般狀況精神狀態，面色，吸吮，哭聲。皮膚黏膜有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫頭頸部前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊眼外觀有無異常，結膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應耳外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹鼻外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。口腔有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三訪視內容體格檢查胸部外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數1分鐘呼吸次數和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常腹部腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出外生殖器及肛門有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊脊柱四肢有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗神經系統四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三訪視內容指導居住環境母乳喂養

新生兒臥室應安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內溫度在22～26℃為宜，濕度適宜

觀察和評估母乳喂養的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養。對吸吮力弱的早產兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養；喂養前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三訪視內容護理

衣著寬松，質地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經等現象無需特殊處理。早產兒應注意保暖，在換尿布時注意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。指導第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三訪視內容疾病預防

注意并保持家庭衛生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數天開始補充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產兒每日口服800IU。對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。有吸氧治療史的早產兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉診到開展早產兒視網膜病變（ROP）篩查的指定醫院開始進行眼底病變篩查。指導第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三訪視內容傷害預防

注意喂養姿勢、喂養后的體位，預防乳汁吸入和窒息。保暖時避免燙傷，預防意外傷害的發生。指導促進母嬰交流

母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進新生兒感知覺發展。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三訪視內容轉診立即轉診體溫≥37.5℃或≤35.5℃。反應差伴面色發灰、吸吮無力。呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達到5個或很嚴重。驚厥（反復眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關緊閉等），囟門張力高。四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹明顯伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發紅和腫脹。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三訪視內容轉診建議轉診

喂養困難。

軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。

單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。

頸部有包塊。

心臟雜音。

肝脾腫大。

首次發現五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫院就診者。

在檢查中，發現任何不能處理的情況，均應轉診第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三訪視流程圖第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三工作要求新生兒訪視人員應經過專業技術培訓。訪視時應攜帶新生兒訪視包，出示相關工作證件。新生兒訪視包應包括：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。注意醫療安全，預防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時注意保暖，動作輕柔，使用杠桿秤時注意不要離床或地面過高。加強宣教和健康指導。告知訪視目的和服務內容，反饋訪視結果，提供新生兒喂養、護理和疾病防治等健康指導，對新生兒疾病篩查的情況進行隨訪。發現新生兒危重征象，應向家長說明情況，立即轉上級醫療保健機構治療。保證工作質量，按要求詢問相關信息，認真完成測量和體檢。完整、準確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三考核指標新生兒訪視覆蓋率=（該年接受1次及1次以上訪視的新生兒人數/同期活產數）×100%2．

新生兒純母乳喂養率=（同期純母乳喂養新生兒數/滿月訪視有喂養記錄的新生兒數）×100%第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三衛生部耳及聽力保健技術規范第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三新規范主要內容

目的

服務對象

內容與方法流程圖工作要求考核指標

篩查時間篩查方法篩查工具轉診辦法專案管理衛生部新規范衛生局轉發通知第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三內容與方法檢查時間

0-6歲每年一次6-11月，1歲～，2歲～，3歲～，4歲～，5歲～，6歲～耳外觀檢查：檢查有無外耳畸形、外耳道異常分泌物、外耳濕疹等聽力篩查：檢查內容第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三聽力篩查

聽覺行為觀察法：不單獨使用

聽覺評估儀：主流

篩查型耳聲發射：發展方向篩查方法及工具第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三聽力篩查聽覺評估儀篩查陽性指標年齡測試音強度測試音頻率篩查陽性結果12月齡（6-11月齡）60（dBSPL，聲場）2kHz（囀音）無聽覺反應24月齡（12-35月齡）55-60（dBSPL，聲場）2、4kHz（囀音）任一頻率無聽覺反應3-6歲40-45（dBHL，耳機或聲場）1、2、4kHz（純音）任一頻率無聽覺反應第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三耳及聽力保健知識指導1．正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒溢奶時應當及時、輕柔清理。2．不要自行清潔外耳道，避免損傷。3．洗澡或游泳時防止嗆水和耳進水。4．遠離強聲或持續的噪聲環境，避免使用耳機。5．有耳毒性藥物致聾家族史者，應當主動告知醫生。6．避免頭部外傷和外耳道異物。7．患腮腺炎、腦膜炎等疾病，應當注意其聽力變化。8．如有以下異常，應當及時就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對聲音反應遲鈍；有語言發育遲緩的表現。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三轉診

轉診辦法聽力篩查未通過或家長懷疑有聽力障礙者，囑持“聽力篩查報告單”上轉北京市六家兒童聽力診斷中心進一步診斷檢查，并及時索取診斷結果以備記錄。

轉診指征1．聽覺行為觀察法篩查任一項結果陽性。2．聽覺評估儀篩查任一項結果陽性。3．耳聲發射篩查未通過。

第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三專案管理（1）在冊兒童中助產機構聽力初篩任一耳未通過者；（2）在冊兒童中NICU住院期間聽力篩查任一耳未通過者；（3）在冊兒童中每年大體檢期間聽力評估儀篩查任一耳未通過者。專案管理對象第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三專案管理凡符合專案管理對象者均納入《北京市聽力篩查未通過兒童專案管理登記冊》，并逐項填寫管理內容。

如復篩或診斷結果正常，可結案；

如診斷結果異常，原則上每三個月診斷一次，追訪至1歲時或曾明確臨床診斷亦可結案。

追訪過程中必須依據管理對象的具體情況提前告知下一步就診行為：助產機構初篩未通過兒童，必須告知42天回原機構接受復篩；助產機構復篩、NICU篩查及大體檢時聽力評估儀篩查未通過者須囑其按時轉診