關于前臂運動創傷第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三一、前臂骨骼包括橈骨和尺骨前臂的解剖第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三環狀關節面橈骨頭橈骨頸橈骨粗隆橈骨體尺切跡莖突鷹嘴滑車切跡冠突尺骨粗隆尺骨體尺骨頭莖突橈切跡1．橈骨

2.尺骨

上端：鷹嘴滑車切跡橈切跡下端：尺骨莖突尺骨頭

上端：橈骨頭橈骨粗隆下端：橈骨莖突尺切跡第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三二、前臂肌

前群(9塊)1.淺層（橈—尺）肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌2.中層：指淺屈肌3.深層（橈—尺）拇長屈肌、指深屈肌、（最深面的）旋前方肌第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三后群（10塊）1.淺層（橈—尺）

橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側腕伸肌2.深層（橈—尺）

旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三前臂的血管

尺動脈和橈動脈第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三前臂的神經第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三前臂急慢性運動損傷1、尺橈骨骨折2、橈管綜合癥第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三尺橈骨骨折尺橈骨干雙骨折屬于前臂常見骨折之一，發生率約占全身骨折的6％，多見于青少年。第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三兩骨的聯接方式：（1）關節聯接：上尺橈關節下尺橈關節第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（2）骨間膜聯接：骨間膜是致密的纖維結締組織，質地堅韌，纖維束的走向是從橈骨上方約呈30°斜向尺骨下方，中立位時，骨間膜上下緊張度保持一致，對橈尺骨起到穩定作用。30°第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三損傷機制直接暴力、間接暴力和扭轉暴力等運動員的損傷多系摔倒以手支撐，暴力間接傳導至前臂，由于骨間膜的連接，當尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳導到另一骨干引起不同平面的雙骨折，或發生一側骨干的骨折，另一骨的上端或下端發生脫位。第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三病因病理1、直接暴力損傷（1）橈、尺骨骨折線在同一平面。（2）骨折多為橫斷或粉碎狀第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三2、傳達暴力損傷（1）橈骨骨折線在上，尺骨骨折線在下。（2）橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三3、旋轉暴力損傷（1）橈骨折線在下，尺骨折線在上。（2）骨折線從尺骨內側斜向橈骨外側。第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三4、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側方和旋轉移位。第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三三、診斷1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動功能障礙。2、骨折處有成角、旋轉、短縮畸形。圖（1、2）3、局部有壓痛、骨擦音和異常活動。4、兒童青枝骨折癥狀輕，可有一定的活動度，但局部有壓痛、有輕度成角畸形、前臂旋轉活動受限和縱軸叩擊痛。第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三圖（1）（返回）第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三圖（2）（返回）第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三5、X片顯示骨折。第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三尺骨上1/3骨折伴有上尺橈關節脫位稱孟氏骨折。第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三橈骨下1/3骨折伴有下尺橈關節脫位稱蓋氏骨折。第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三治療治療原則：要求達到解剖對位或接近解剖對位，恢復前臂的旋轉功能。1.保守治療即手法復位外固定兒童青枝骨折：在牽引下用提按端擠手法矯正成角移位。第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三成人移位骨折：（1）屈肘90°，拔伸牽引，糾正重疊、成角移位。圖（4）（2）以橈骨近端為基準，糾正旋轉移位（上1/3骨折前臂旋后450，中下1/3骨折保持中立位）。（3）分骨后再糾正前后和側方移位。圖（5、6）第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三圖（4）（返回）第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三圖（5）（下一頁）第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三圖（6）（返回）第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三外固定：屈肘90，前臂中立位，夾板或石膏托固定。圖（7）固定時間：兒童3—5周，成人6—8周。第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三圖（7）（返回）第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三2、手術治療即切開復位內固定：適應證：手法復位失敗、開放性骨折、合并神經、血管、肌腱損傷、同側肢體的多發骨折、陳舊骨折畸形愈合或不愈合。（1）鋼板螺絲固定。（2）髓內針（釘）固定。第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三并發癥1、前臂骨筋膜室綜合癥。2、骨橋形成(圖3)。第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三骨筋膜室綜合癥第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

注意事項（1）固定期間密切注意前臂和手的感覺、活動和血循情況，隨時調整扎帶松緊度。（2）解除固定以前，嚴禁作前臂旋轉活動。（3）尺骨下1/3骨折，容易發生延遲愈合和不愈合，必須固定穩妥并適當延長固定時間。第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三橈管綜合征橈管：是指橈神經及其分支骨間背神經通過的肘部肌性裂隙。又稱旋后肌綜合征，是橈神經深支在橈管內被旋后肌淺層腱弓或橈側腕短伸肌腱弓卡壓所致。起病緩慢，可逐漸發生伸掌指關節，伸拇，外展拇指無力，伸腕偏向橈側。第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第48頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三病因1.外傷：

外傷所致的前臂損傷，可在橈神經易卡壓部位形成瘢痕和粘連，引起神經卡壓的發生。2.腫瘤：

旋后肌管內的腱鞘囊腫和脂肪瘤。3.骨折和脫位：

橈骨小頭脫位和孟氏骨折易致橈神經損傷4.類風濕關節炎：

類風濕病變可使滑膜增厚，晚期可破壞肱橈關節囊，致橈骨小頭脫位損傷神經。5.局部瘢痕：

炎癥和創傷后，逐漸出現局部瘢痕，可致神經卡壓。6.病毒性神經炎：

發生癥狀3個月者，大多可問及“感冒”史，不能追問到其他有關病因。病毒感染后，也可造成神經內外結締組織增生。7.醫源性損傷：

主要是局部注射局部封閉藥物、中藥等，可致神經周圍瘢痕形成和神經的損傷。第49頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現和診斷(1)疼痛：橈管綜合征最主要的臨床表現是疼痛。疼痛為鈍痛，肘外側疼，可向近端沿橈神經放射，也可向遠端沿骨間后神經放射。上肢活動可使癥狀加重。夜間痛比較明顯，嚴重者常常夜間疼醒。靜脈淤滯，特別是應用止血帶時，也可使疼痛加重。(2)肌力減弱：感覺遲鈍和麻木較少見，伸指、伸拇肌力減弱常因疼痛所致。晚期亦可發生肌肉萎縮。第50頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三

物理檢查(1)橈管壓迫試驗：可在一些患者的距肱骨外上髁約5cm處觸及一可滑動的小束此為骨間后神經穿