氣胸護(hù)理查房1內(nèi)容提要

病史簡介——XX自發(fā)性氣胸定義、病因及臨床分型——XX自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)、輔助檢查——XX自發(fā)性氣胸治療原則——XX術(shù)前護(hù)理——XXX術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)——XXX病史簡介床號(hào)：6床姓名：XX性別：男年齡：20歲診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸雙上肺肺大皰左側(cè)氣胸術(shù)后病史簡介患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示：左側(cè)氣胸，肺壓縮30%，為求更好的診治，于11月4日來我院就診，門診擬“左側(cè)自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂可能”收住我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便正常，體重?zé)o明顯減輕。病史簡介入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液等對癥處理飲食給予清淡易消化心理疏導(dǎo)完善術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)病史簡介生命體征：T36.6R14P71BP120/85影像學(xué)檢查

胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約50%）實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%

病理診斷：符合肺大皰改變病史簡介11.7

患者今日在全麻下行VATS雙側(cè)肺大皰切除術(shù)，18:00安返病房，麻醉已醒，左右兩側(cè)各放置一根胸引管，引流出血性液體，引流通暢。氧氣3~4L/min吸入，予半臥位，妥善固定各管道，心電圖示竇性心律、律齊。治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對癥處理病史簡介11.718:30T36.4P74R20BP102/80SPO299%20:45P82R19SPO298%傾倒4小時(shí)胸液，左側(cè)胸引管引流血性液體80ml,右側(cè)90ml聽診雙肺呼吸音清11.83:30P70R20BP94/44SPO299%患者血壓低匯報(bào)醫(yī)生未予特殊處理，囑觀察

7:00T36.9P72R19BP94/44SPO297%匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)囑予萬汶500ml靜脈滴注

9:00患者搬回病房，期間無特殊病情變化11.12患者拔出右側(cè)胸引管11.13患者拔出左側(cè)胸引管，無不適主訴11.14患者出院

定義指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸病因原發(fā)性健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他航空、潛水作業(yè)時(shí)無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型張力(高壓)性由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)癥狀1）胸痛2）呼吸困難3）咳嗽4）休克臨床表現(xiàn)體征：患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽診呼吸音稍減低等。

輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡治療要點(diǎn)1.保守治療2.排氣治療3.手術(shù)治療保守治療

主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，交貨張氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人手術(shù)治療1.胸腔鏡2.開胸術(shù)治療要點(diǎn)通過二至三個(gè)“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進(jìn)行的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用“腔鏡”

做手術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等技術(shù)特點(diǎn)適應(yīng)癥

1．胸膜疾病：自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸等

2．肺臟病：肺囊腫切除

3．食管疾病

4.其他：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切除、活組織檢查等。術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)

氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)

目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張?jiān)u價(jià)：患者呼吸功能得到改善舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)

目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善措施：指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂評價(jià)：病人的舒適程度改善焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)

目標(biāo)：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等評價(jià)：病人焦慮情緒得到改善術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)

目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理評價(jià)：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑評價(jià)：病人自訴疼痛減輕有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)

目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥評價(jià)：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)

目標(biāo)：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)措施：根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解胸引管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因評價(jià)：病人掌握氣胸的術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，積極配合治療出院指導(dǎo)避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，勿劇烈活動(dòng)，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)吸煙者戒煙若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時(shí)，及時(shí)就診氣胸護(hù)理查房1氣胸心梗護(hù)理查房查房目的掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)掌握胸腔閉式引流的護(hù)理氣胸發(fā)生后緊急排氣方法010203概述指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸根據(jù)產(chǎn)生氣胸的原因繼發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升體征望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡治療要點(diǎn)保守治療：主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療：1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人治療要點(diǎn)化學(xué)性胸膜固定術(shù)：對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。手書治療：⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失敗⑶大量血?dú)庑夭∈泛喗?/p>

姓名：杭伯堅(jiān)性別：男年齡：79歲

診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸慢性阻塞性肺疾病

3級(jí)高血壓（極高危）

患者因左側(cè)胸悶胸痛20天于2013-04-13入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺結(jié)核史30余年。20天前曾因左側(cè)胸悶胸痛（肺組織壓縮60%）在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術(shù)治療，胸悶緩解，拔除引流管。病史簡介生命體征：T：36.9ocP:78次/分R：22次/分BP：160/90mmHgSaO2:94%影像學(xué)檢查：胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約60%）CT示；左側(cè)液氣胸肺氣腫，兩肺大泡兩肺散在炎性病變?nèi)朐汉笥栉酰垢腥荆担祲海瑺I養(yǎng)支持等治療04-16行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕04-17T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHgSaO2:99%胸腔引流管引流淡黃色胸水200ml入院后護(hù)理問題1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2吸氧3嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止痛劑4向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，減輕其焦慮情緒5多與病人溝通，關(guān)心病人術(shù)后護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)5、胸腔閉式引流效能降低